Durchfall ist die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität bei Kindern in unterentwickelten Ländern und Entwicklungsländern sowie die Ursache für familiäre Ängste und hohe Kostenbelastungen (1,2). Durchfall tritt auf und etwa 1,9 Millionen Kinder verlieren dadurch ihr Leben Durchfall jedes Jahr (1,3,4). Akute Gastroenteritis kommt im Säuglings- und frühen Kindesalter sehr häufig vor. Die höchste Häufigkeit tritt bei Kindern im Alter zwischen 6 und 18 Monaten auf (5). ,6);Ungefähr 40 % der Ursachen Die meisten Durchfallerkrankungen bei Kindern unter fünf Jahren werden durch das Rotavirus verursacht, 30 % werden durch andere Viren (Norovirus und Adenovirus) verursacht, 20 % werden durch bakterielle Erreger (insbesondere Campylobacter jejuni, Yersinien, Salmonellen, Shigellen, pathogene E. coli usw.) verursacht ; Clostridium difficile) und 5 % oder weniger werden durch Parasiten (insbesondere Giardien, Krytosporidien, E. histolitica) verursacht (5). In entwickelten Ländern kommt es zu Todesfällen aufgrund von Durchfall, weil es nicht gelingt, verlorene Flüssigkeit und Elektrolyte zu ersetzen Kot. Dies ist auf akute Dehydrierung zurückzuführen.; In Entwicklungsländern führen häufige und langanhaltende Durchfallanfälle zu Unterernährung. Bei Kindern mit Unterernährung tritt Durchfall häufiger und schwerwiegender auf, was in Entwicklungsländern zu Todesfällen aufgrund von Durchfall führt sowohl zu akuter Dehydrierung als auch zu Unterernährung. Aus diesem Grund wurden orale Flüssigformeln zur Behandlung von Dehydration entwickelt, die bei allen Durchfällen von Patienten unterschiedlichen Alters aufgrund unterschiedlicher Ursachen gleichermaßen wirksam sind, deren Inhaltsstoffe überall günstig und einfach zu finden sind und die einfach zuzubereiten sind und bewerben. Diese Behandlungsform ist wichtig, weil sie wirksam und wirtschaftlich ist und den Patienten vor den Komplikationen einer unnötigen intravenösen Flüssigkeitstherapie schützt. Die erste Studie, die die wissenschaftliche Grundlage für orale Rehydrationsflüssigkeit (ORS) bildete, wurde 1964 durchgeführt. In dieser Studie wurde gezeigt, dass Glukose in der Umwelt die Natriumaufnahme im Ileum erhöht (7). Auf diese Weise konnte erstmals bei der Cholera-Epidemie in Bangladesch im Jahr 1967 die Entwicklung einer Dehydration verhindert und Patienten mit Dehydration behandelt werden erfolgreich mit oraler Glukose- und Elektrolytlösung behandelt. In der Metaanalyse randomisierter Kontrollstudien wurden intravenöse Behandlung und ORS verglichen. Es wurde kein Unterschied hinsichtlich der Häufigkeit, Dauer, Gewichtszunahme des Patienten und der Entwicklung von Hypo- und Hypernatriämie beobachtet. Infolgedessen wurde die ORS-Formel standardisiert und 1975 erstmals von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) verwendet. WHO-Standard-ORS; Es enthält 90 mEq/L Natrium, 20 mEq/L Kalium, 80 mEq/L Chlor, 20 g/L Glucose und seine Osmolarität beträgt 311 mOsm/L (1,8). Es wurde jedoch beobachtet, dass dies nicht der Fall ist Veränderung der Dauer, Menge und Häufigkeit des Stuhlgangs und es kann zu Hypernatriämie kommen. Aus diesem Grund wurden verschiedene ORS-Zusammensetzungen ausprobiert (Aminosäure-ORS, Reis-ORS, hypotonische ORS usw.); Forscher gaben 1987 bekannt, dass Reis-ORS osmotischen Durchfall verhindern und außerdem ausreichend Glukose liefern würde, um die Rückresorption von Darmsekreten zu unterstützen. Dadurch werden die Dauer und das Ausmaß des Durchfalls verringert. Im Anschluss daran entwickelte die WHO ein neues hypoosmolares ORS (enthält Natrium: 75 mEq/L, Kalium 20 mEq/L, Chlor 80 mEq/L, Glucose 13,5 g/L; Osmolarität). 245 mOsm/L) und wird auch heute noch verwendet. In einer Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien wurden bei Verwendung hypoosmolarer ORS Stuhlmenge, Erbrechenshäufigkeit und i.v. Es wurde beobachtet, dass der Behandlungsbedarf zurückgegangen ist (7). In der Türkei hat der Einsatz von ORS mit dem Programm „Kontrolle von Durchfallerkrankungen“ des Gesundheitsministeriums zugenommen. In dieser Studie wurden vier Arten von ORS (ORS), die bei der Behandlung von mäßig dehydrierten Kindern eingesetzt werden, am Durchfallzentrum der Hacettepe-Universität İhsan und Doğramacı-Kinderkrankenhaus (1993–2012) untersucht, das als eines der ersten in der Türkei gegründet wurde und derzeit eines davon ist die wenigen Durchfallzentren. 1- Hypoosmolar;ORS, 2- 2:1 ORS, 3- Reis-ORS, 4- Standard-WHO-ORS) soll retrospektiv evaluiert werden.
MATERIALIEN und METHODEN
Die Forschung wurde am 1985 gegründeten Doğramacı Children's Hospital Diarrhea and Oral Fluid Therapy (AST) Center der Hacettepe-Universität İhsan durchgeführt; bei der Behandlung wurden vier Arten von ORS (1) verwendet von mäßig dehydrierten Kindern zwischen 1993 und 2012 verfolgt. - Hypoosmolares ORS, 2- 2:1 ORS, 3- Rice;ORS, 4- Standard WHO ORS) Zum Vergleich wurden die Akten retrospektiv untersucht und die Akte wurde durch das Sammeln von Informationen erstellt. Die Studie wurde als Fallkontrolle gestartet. Das Ziel bestand darin, hypotonisches ORS mit den anderen drei Arten von ORS zu vergleichen. Da jedoch bei der Aktenprüfung nicht die erforderlichen Informationen eingeholt werden konnten, wurde die Studie auf den Vergleich von vier Gruppen umgestellt. Zwischen 1993 und 2012 betrug die Gesamtzahl der mäßig dehydrierten Patienten mit Durchfall 4192, und in verschiedenen Zeiträumen wurden 4 Arten von ORS verwendet. In dieser Studie wurden 100 zugängliche Dateien jeder Gruppe separat untersucht. Die Genehmigung für die Studie wurde von der Ethikkommission für nicht-interventionelle klinische Forschung der Hacettepe-Universität eingeholt. Der Blut-pH-Wert und die Bikarbonatwerte von dehydrierten Patienten wurden mit dem Gerät Automatic Blood Gas;System AVL 990 untersucht, und die Natrium- und Kaliumwerte im Serum wurden mit dem Gerät von Roche untersucht /Hitachi;911 Automatische Analysegeräte. SPSS (Statistical package for social sciences) Version 18.0 wurde für statistische Analysen verwendet. Mittelwerte und SD der klinischen und Laborbefunde der Patienten (Alter, Körpergewicht zu Beginn und nach der Behandlung, Anzahl der Durchfälle und Erbrechen, Na-, K-, Hco3- und PH-Werte, Erholungszeiten der Patienten usw.) Entsprechend wurden 4 verschiedene ORS-Behandlungsarten ermittelt. Für kategoriale Variablen werden Häufigkeits- und Prozentwerte angegeben. Bei der Untersuchung kategorialer Variablen wurde der Chi-Quadrat-Test zur Analyse der Unterschiede zwischen Gruppen verwendet (bei Bedarf wurde eine Yates-Korrektur angewendet), der Kruskal-Wallis-Test, der Post-Hoc-Test zur Analyse kontinuierlicher Variablen zwischen Gruppen und der Mann-Whitney-U Der Test wurde in der Analyse verwendet. Der Wilcoxon-Vorzeichen-Rangtest wurde bei der Analyse abhängiger Variablen verwendet.
DISKUSSION
Obwohl es in der Literatur keine Studie zum Vergleich von 4 Arten von gibt ORS, die in unserem Durchfallzentrum durchgeführte Studie Obwohl die Studie nicht das ganze Land repräsentiert, wurde festgestellt, dass hypotonisches ORS Vorteile gegenüber anderen Arten von ORS hat. Es gibt Unterschiede zwischen den ORS-Typen hinsichtlich der allgemeinen Merkmale, der Laborbefunde und des Ansprechens auf die Behandlung. Es ist bekannt, dass ORS eine wichtige Rolle bei der Behandlung mäßig dehydrierter Kinder spielt. Es hat sich insbesondere gezeigt, dass es anstelle einer intravenösen Behandlung eingesetzt werden kann und weniger Komplikationen auftreten. Andere von WHO ORS Im Gegensatz zu r;ORS wurde beobachtet, dass es weniger auf die Behandlung anspricht. Der Grund dafür ist, dass die Wasseraufnahme und Elektrolytaufnahme nicht optimal sind, da es sich um eine hyperosmolare (311 mmol/L) Flüssigkeit handelt. Eine weitere Komplikation ist die Entwicklung einer Hypernatriämie. Rice ORS zeigte bei Cholera-Patienten eine Überlegenheit im Vergleich zu WHO ORS. Bei Nicht-Cholera-Patienten wurden keine Unterschiede festgestellt. Da die Osmolarität von Reis-ORS geringer ist als die von WHO-ORS, gibt es Glukose langsam in den Darm ab und optimiert die Absorption von Wasser und Elektrolyten; und es hat sich gezeigt, dass Reis-ORS bei Glukoseintoleranz, insbesondere bei Rotavirus- und Cholera-Durchfall, überlegen ist. 2:1 ORS hat sich als wirksamer als WHO ORS erwiesen. Aufgrund der Abnahme der Osmolarität von 2:1 ORS werden auch die Wasseraufnahme und die Elektrolytaufnahme optimal. Studien zum Vergleich von Reis-ORS, 2:1-ORS und hypotonischen ORS erwiesen sich jedoch als unzureichend (60). Die als Ergebnis mehrerer Analysen erhaltenen Daten zeigen, dass der wichtigste Faktor die Rehydrationszeit bei hypotonischen, Reis- und WHO-ORS bestimmt Fälle ist der HCO3-Wert bei Aufnahme. , zeigt, dass für 2:1 ORS die Häufigkeit des Erbrechens ebenso wichtig ist wie der HCO3-Wert. Die wichtigsten Faktoren beim Übergang zur IV-Behandlung in Fällen unterschieden sich zwischen den ORS-Typen. Es wurde festgestellt, dass HCO3- und pH-Werte für die hypotonische ORS-Gruppe, ein HCO3-Wert von 2:1 für ORS, die Häufigkeit von Durchfall bei Reis-ORS und die Erbrechenshäufigkeit für WHO-ORS das Risiko einer Umstellung auf eine IV-Behandlung signifikant erhöhten. Es wird angenommen, dass diese Situation eher auf die klinische Praxis als auf die Merkmale von ORS zurückzuführen ist. Da es sich bei unserer Studie um eine retrospektive Aktenprüfung handelt, wurde die Studie eingeschränkt, da auf die Informationen in der Akte nicht vollständig zugegriffen werden konnte. Eine weitere Schwäche der Studie besteht darin, dass die als Fallkontrolle geplante Studie aufgrund der erschwerten Akteneinsicht nicht in dieser Form durchgeführt werden konnte und nur als Analyse von 400 Fällen durchgeführt wurde. In einigen Subgruppenstudien Statistische Untersuchungen konnten wegen zu geringer Fallzahlen nicht durchgeführt werden. Einige statistische Analysen konnten nicht durchgeführt werden, da die Informationen im Antrag für die ORS-Nutzung einiger Patienten verfügbar waren, die Informationen während der ORS jedoch nicht.
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