Seit vielen Jahren wird über eine Reihe von Patienten berichtet, die der Definition von Fieber unbekannter Ursache entsprechen. Die Ursachen für Fieber unbekannten Ursprungs (NBA) sind manchmal seltene Krankheiten und manchmal häufige Krankheiten, die von den erwarteten Manifestationen abweichen.
Über anhaltendes und unbekanntes Fieber wurde erstmals von Petersdorf und Beeson berichtet im Jahr 1961. Es ist definiert als Fieber über 38,3°C, das mindestens 3 Wochen anhält und dessen Ursache trotz einer einwöchigen Untersuchung im Krankenhaus nicht geklärt werden kann. Diese Definition ist immer noch gültig.
Infektionen scheinen die häufigste Ursache in der großflächigen Fieberserie unbekannter Ursache zu sein, über die in der Literatur berichtet wird, und ihre Häufigkeit schwankt zwischen 22,6 und 36 %. In unserer Studie (Erten und Saka et al.Int. J. Clin. Pract2005) machten Infektionen die Mehrheit aus (42 %). Infektionen sind die häufigste Ursache in NBA-Serien, über die in unserem Land berichtet wird (42-65 %). Während in unserem Land die Tuberkulose in der Infektionsgruppe an erster Stelle steht, werden in Veröffentlichungen aus westlichen Ländern infektiöse Endokarditiden, Abszesse und andere Infektionen an erster Stelle erwähnt. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen anderen Ursachen für Fieber unbekannter Herkunft.
Die häufigste Ursache in unserem Land ist Tuberkulose, die mit einer Häufigkeit von zu den Infektionskrankheiten gehört 50 % und mehr. In diesen Serien kam es im Allgemeinen zu Lungentuberkulose mit miliärer (diffuser) Ausbreitung. In unserer Serie wurde in 9 von 12 Fällen eine extrapulmonale Tuberkulose diagnostiziert, während in zwei Fällen eine Lungentuberkulose mit miliärer Ausbreitung festgestellt wurde. Bei allen Tuberkulosefällen kam es zu Beschwerden wie Müdigkeit, Gewichtsverlust und Schwitzen sowie nächtlichem Fieberanstieg, und es wurde festgestellt, dass die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose 2 Monate betrug. Der PPD-Test (Hauttest) war in allen Fällen positiv . Obwohl die Häufigkeit von Tuberkulose im Laufe der Jahre in Industrieländern serienmäßig zurückgegangen ist, nehmen neue Tuberkulosefälle mit der Zunahme der HIV-Infektion zu.
In unserer Studie wurde Brucellose diagnostiziert 5 von 24 Infektionsfällen. Obwohl es in ausländischen Serien recht selten vorkommt, ist es in Serien in unserem Land keine Seltenheit. Wright-Agglutinationstest, Hämokultur und ggf. Die Diagnose kann mit einer emischen Markkultur gestellt werden. Bei diesen Patienten wurde die Diagnose mit einem positiven Agglutinationstest bei hohen Titern gestellt.
In zwei Fällen wurde eine infektiöse Endokarditis festgestellt. In beiden Fällen kam es zu Fieberanfällen (39–400 °C) mit ausgedehnten Körperschmerzen und Schüttelfrost, einem systolischen Geräusch im präkordialen Bereich bei der körperlichen Untersuchung und in einem Fall zu einer Splenomegalie. In den zweiten Blutkulturen wuchsen in einem Fall Methicillin-resistente Staphylokokken und im anderen Fall alpha-hämolytische Streptokokken. In beiden Fällen wurden in der transthorakalen Echokardiographie Vegetationen an der Mitralklappe festgestellt, im zweiten Fall lag eine rheumatische Herzklappenerkrankung vor.
In einem Fall Monoarthritis und Polyserositis wurden von Anfang an erkannt und in weiteren Untersuchungen wurden dicke Tropfen, serologische Methoden festgestellt und Leptospirose wurde mit Kultur diagnostiziert. Bei der Durchsicht der Fachliteratur stellte sich heraus, dass die Koexistenz von Leptospirose und Polyserositis recht selten vorkam.
In unserer Studie wurden in 18 % der Fälle verschiedene Tumoren festgestellt, die entzündlich waren rheumatische Erkrankungen wurden in 30 % festgestellt. Beim Vergleich mit früheren Studien wurde festgestellt, dass sie ähnliche Häufigkeiten aufwiesen. Bei sechs Patienten (10 %) wurde Morbus Still im Erwachsenenalter diagnostiziert. Klassische Krankheitssymptome sind hohes Fieber, Hautausschlag und Arthritis/Arthralgie. Bei allen unserer Patienten wurden Oligo-/Polyarthritis-Befunde festgestellt, bei zwei Patienten ein makulopapulöser Hautausschlag und bei einem eine Hepatosplenomegalie. Bei allen Patienten wurden eine neutrophile Leukozytose, eine hohe Sedimentation und erhöhte Ferritinwerte festgestellt. Im Röntgenbild konnten keine degenerativen Veränderungen in den Gelenkspalten festgestellt werden. Die Tatsache, dass Morbus Still im Erwachsenenalter in der Gruppe der entzündlich-rheumatischen Erkrankungen an erster Stelle steht, wird darauf zurückgeführt, dass die Diagnose durch Ausschluss anderer möglicher Ursachen in der Differentialdiagnose sowie dem klinischen Befund gestellt wird und andere Gruppenerkrankungen in kurzer Zeit erkannt werden können Zeit dank fortschrittlicher Techniken. Zu den in unserem Land am häufigsten in die Differentialdiagnose einbezogenen Krankheiten zählen Tuberkulose, akutes rheumatisches Fieber, infektiöse Endokarditis, Virushepatitis, entzündliche rheumatische Erkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, gemischte Bindegewebserkrankungen), Vaskulitiden, Tumoren und seltener HIV Infektion und Sarkoidose sollten in Betracht gezogen werden.
Fieberfälle unbekannter Ursache in ausländischen Serien� In 9–25 % der Fälle konnte die Ätiologie trotz eingehender Untersuchungen nicht geklärt werden. Bei Patienten, bei denen keine definitive Diagnose gestellt werden konnte, wurden empirische Behandlungen unter Berücksichtigung der möglichen Diagnose ausgewählt. Wie diese Studie ergab, konnte die Diagnose nur in drei von zwölf Tuberkulosefällen durch Biopsie und in einem Fall durch Kultur gestellt werden, während in den anderen Fällen die Diagnose durch klinische Befunde, PPD-Positivität, Familienanamnese und Ansprechen auf die Behandlung bestätigt wurde. Ebenso wurde bei einem unserer Patienten aufgrund von Fieber, Splenomegalie und anderen biochemischen Werten ein primäres Milzlymphom vermutet. Der Allgemeinzustand und die Thrombozytenzahl des Patienten ließen eine Splenektomie nicht zu, und als Ergebnis der mit der klinischen Diagnose eingeleiteten Behandlung Der Allgemeinzustand des Patienten verbesserte sich in kurzer Zeit.
Bildgebende Verfahren haben in den letzten Jahren maßgeblich dazu beigetragen, die Häufigkeit von Fieber unbekannter Ursache zu reduzieren. Obwohl es sich nicht um eine definitive Diagnose handelt, kann die Diagnose mit invasiven radiologischen Untersuchungen, die mit diesen Methoden durchgeführt werden, in kurzer Zeit gestellt werden. Bei den Untersuchungen kamen bei vielen unserer Patienten auch verschiedene bildgebende Verfahren zum Einsatz (Computertomographie, Magnetresonanztomographie, PET-CT und szintigraphische Verfahren kamen bei der Diagnostik solider und hämatologischer Malignome zum Einsatz).
In allen Fällen befanden sich 11 Patienten in der geriatrischen Altersgruppe (≥ 65 Jahre). In dieser Gruppe standen maligne Erkrankungen bei 5 Patienten an erster Stelle (metastasiertes Adenokarzinom unbekannter Primärerkrankung bei zwei Patienten, primäres Milzlymphom bei einem Patienten, Non-Hodgkin-Lymphom bei einem Patienten und Mesotheliom bei einem Patienten). Bei drei Patienten wurde eine entzündlich-rheumatische Erkrankung (Morbus Crohn, Arteriitis temporalis und nekrotisierende Vaskulitis) und bei zwei Patienten eine Infektion (infektiöse Endokarditis und granulomatöse Hepatitis aufgrund von Tuberkulose) festgestellt. Bei einem Patienten konnte keine Ursache gefunden werden. Es sollte nicht vergessen werden, dass bei geriatrischen Patienten Infektionen mit atypischem Befund auftreten können. Bei 20–30 % der Patienten tritt Fieber möglicherweise nicht auf oder wird erst später festgestellt. Eine Verzögerung der Diagnose kann das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko erheblich erhöhen.
Es gibt keinen spezifischen Algorithmus für Fieberfälle unbekannter Ursache. Routineuntersuchungen im Anschluss an eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung können Aufschluss geben und Hinweise auf eine weitere Laboruntersuchung geben. Wie unsere Studie zeigt NBA-Fälle sollten in drei Hauptgruppen untersucht werden. Dabei handelt es sich vor allem um Infektionen, entzündlich-rheumatische Erkrankungen und Tumore. Bei Verdacht sollten eine HIV-Infektion und seltene Infektionen (bei einem unserer Patienten wurde Leptospirose diagnostiziert) untersucht werden. Bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen sollten entsprechende serologische Untersuchungen durchgeführt und bei Tumoren notwendige bildgebende Verfahren und interventionelle Techniken eingesetzt werden.
In unserem Land stehen Infektionen an erster Stelle der Fieberursachen unbekannte Herkunft. Wie in unserer Studie bilden Tuberkulose und Brucellose den Großteil dieser Gruppe. In der Gruppe der entzündlichen Erkrankungen ist die Zahl der Morbus Still im Erwachsenenalter hervorzuheben. Mit der Weiterentwicklung und Beschleunigung der Labortechniken ist es möglich, dass die Zahl der Patienten, die in Kliniken in die Definition von Fieber unbekannter Ursache einbezogen werden, sinkt und einige Änderungen an dieser Definition vorgenommen werden. Es ist sehr wichtig, vor der Differentialdiagnose eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung durchzuführen.
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