Gut differenzierter Schilddrüsenkrebs (IFTC) tritt bei 95 Prozent aller Schilddrüsenkrebserkrankungen auf. IFTKs; Es ist in drei Unterkategorien unterteilt: papillärer Schilddrüsenkrebs (PTK) mit einer Häufigkeit von 85 Prozent, follikulärer Schilddrüsenkrebs (FTK) mit einer Häufigkeit von 10 Prozent und Hürthlezell-Schilddrüsenkrebs mit einer Häufigkeit von 3 Prozent.
GRÜNDE FÜR EINE BEWERBUNG. WAS SIND SIE? Das typische Bild eines Patienten mit IFT ist ein schmerzloser Schilddrüsenknoten ohne jegliche Symptome. Es ist zu beachten, dass durchschnittlich 5 Prozent aller Knoten Krebs sind. Schilddrüsenknoten werden zufällig von selbst oder bei einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt oder bei einer aus anderen Gründen durchgeführten radiologischen Bildgebung entdeckt. Ob es sich um Krebs handelt oder nicht, lässt sich allein aufgrund des klinischen Erscheinungsbildes nicht sagen. Einige einzigartige Befunde können jedoch den Verdacht auf Krebs erwecken. Diese entstehen, wenn Schilddrüsenkrebs Druck auf benachbarte Organe ausübt oder sich auf diese ausbreitet. Diese Symptome, die wir Drucksymptome nennen, weisen nicht immer nur auf Schilddrüsenkrebs hin; Allerdings sollte ein Patient, der sich mit diesen Befunden vorstellt, auch unter diesem Gesichtspunkt beurteilt werden. Alarmierende Symptome; Diese können als Heiserkeit aufgrund einer Ausbreitung auf den Stimmnerv, Schluckbeschwerden aufgrund einer Beteiligung der Speiseröhre, Gefühl des Engegefühls und lautes Atmen aufgrund einer Ausbreitung auf die Luftröhre aufgeführt werden.
WIE SOLL DIE PRÄOPERATIVE BEWERTUNG AUSSEHEN?
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Eine chirurgische Behandlung sollte bei Patienten gewählt werden, deren Ergebnisse einer Feinnadelaspirationsbiopsie mit Krebs vereinbar sind und verdächtig sind auf Krebs oder Verdacht auf Follikel- oder Hurtle-Zell-Neoplasie. In Anbetracht der Tatsache, dass sich PTC bei durchschnittlich 50 Prozent der Patienten in die Halslymphknoten ausbreitet und dass bei T3-T4-Tumoren (mit einem Tumordurchmesser von mehr als 4 cm und Ausbreitung außerhalb der Schilddrüse) unbedingt eine präventive Halsdissektion zu empfehlen ist; In der präoperativen Phase sollte sich jeder Patient einer Hals-Ultraschalluntersuchung unterziehen, um die Lymphknoten zu beurteilen. Diese sollte mit (USG) untersucht werden. Die Bestimmung der Lymphknotenbeteiligung vor der Operation ist wichtig, um die Grenzen der durchzuführenden Operation festzulegen.
WIE SOLL DIE ERWEITERUNG DER CHIRURGISCHEN BEHANDLUNG SEIN?
Die Ziel der chirurgischen Behandlung ist die Entfernung des gesamten Tumorgewebes. Die wichtigste chirurgische Behandlung der Wahl ist die totale Thyreoidektomie. Behandlung von Patienten mit IFTK mit totaler Thyreoidektomie Der Zweck des Videos; Reduzierung des Risikos eines erneuten Auftretens der Krankheit durch Entfernung des gesamten sichtbaren Schilddrüsengewebes, um sowohl die Zerstörungsbehandlung mit RAI als auch die Ganzkörperszintigraphie des verbleibenden Schilddrüsen- und Tumorgewebes oder des Tumorgewebes nach der Operation zu ermöglichen, da IFTs im Allgemeinen empfindlich sind zu radioaktivem Jod (RAI-Atom). Zur Erhöhung des diagnostischen Werts von Serum-Thyreoglobulin (Tg)-Messungen, die ein Indikator für das Wiederauftreten von Krebs sind. Das Ausmaß der Operation und die Erfahrung des Chirurgen spielen eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der Operationsrisiken.
Tg wird nur von normalem Schilddrüsengewebe und Geweben mit IFT produziert. Daher hinterlässt jeder Eingriff, der weniger als eine vollständige Thyreoidektomie ist, Schilddrüsengewebe und Tg-Messungen sind weniger hilfreich bei der Erkennung wiederkehrender oder verbleibender Erkrankungen. Der etwa einen Monat nach der Schilddrüsenoperation gemessene Tg-Wert sollte unter 1 ng/ml liegen, was bedeutet, dass alles sichtbar ist möglich durch vollständige Entfernung des Schilddrüsengewebes. Ein hoher Tg-Wert ist verdächtig für wiederkehrenden oder anhaltenden Schilddrüsenkrebs und erfordert eine weitere Untersuchung.
Das Ausmaß der durchgeführten Operation, insbesondere wenn dies der Fall ist größer als 1 cm. Es wirkt gegen ein allgemeines Wiederauftreten von PTC. Es wurde berichtet, dass bei bis zu 10 Prozent derjenigen, die sich einer Lobektomie unterzogen, bei der sich der Krebs nur auf einer Seite befindet, ein Rezidiv auf der gegenüberliegenden Seite auftritt. Da außerdem 50 Prozent der PTCs an einer multifokalen Erkrankung leiden, besteht das Risiko, dass der Krebs auf der gegenüberliegenden Seite der Schilddrüse zurückbleibt. Selbst bei Patienten mit geringem Risiko innerhalb von 20 Jahren; Das Risiko einer Lymphknotenausbreitung wurde mit 19 Prozent bei einseitigen Eingriffen und 6 Prozent bei beidseitigen Eingriffen angegeben, und diese Raten sind bei Hochrisikopatienten höher.
IST LYMPHENKNOTEN DISSEKTION ERFORDERLICH?
Es besteht kein Konsens über einen Eingriff in die Lymphknoten im vorderen Halsbereich bei Patienten ohne signifikante Lymphknotenbeteiligung. Bei Patienten, die sich nur einer totalen Thyreoidektomie ohne das prophylaktische Verfahren zur Entfernung anteriorer zervikaler Lymphknoten (SNLD) unterziehen, besteht eine potenziell höhere Rate sekundärer Eingriffe. In einer aktuellen Studie wurden im präoperativen Ultraschall verdächtige Lymphknoten festgestellt. Es wurde berichtet, dass es bei Patienten mit klarem PTC, der kleiner als 2 cm ist, häufig zu einer Lymphknotenausbreitung kommt. Wenn SNLD bei Patienten mit PTC durchgeführt wird, breitet sich mikroskopisch kleiner (weniger als 2 mm) Krebs in den Lymphknoten aus; Sie lag im vorderen Halsbereich bei 45 Prozent und im seitlichen Halsbereich bei 47 Prozent. Darüber hinaus wurde in einer retrospektiven Studie festgestellt, dass die postoperativen Tg-Werte bei Patienten, die sich einer SNLD auf der betroffenen Seite unterzogen hatten, niedriger waren als bei Patienten, die sich nur einer vollständigen Thyreoidektomie unterzogen hatten.
Diejenigen, die Gegner dieses Verfahrens sagen: Da mikroskopische Lymphknotenausbreitungen im Gegensatz zu nachweisbaren nur geringe Auswirkungen auf das Überleben und das Wiederauftreten haben und wenn das SNLD-Verfahren von Chirurgen mit geringem Volumen (mangelnde Erfahrung) durchgeführt wird, besteht das Risiko eines Kalziummangels und negativer Auswirkungen von der Stimmnerv, bei dem das Risiko einer Operation besteht, ist erhöht; Sie empfahlen die Durchführung der SNLD bei T3-T4-Tumoren (Tumordurchmesser über 4 cm und extrathyroidale Ausbreitung) und nicht bei kleinen Tumoren.
Erstoperation bei Patienten mit sichtbar abnormaler oder tastbarer Lymphe Knoten bei der Untersuchung. SNLD-Operation sollte während durchgeführt werden Das Vorhandensein tastbarer Lymphknoten im seitlichen Halsbereich ist ein klinisches Zeichen für die Ausbreitung von Krebs und es sollte eine „Entfernung seitlicher Halslymphknoten“ (LNLD) durchgeführt werden. Bei verdächtigen Lymphknoten sollte vor der Operation eine Nadelbiopsie durchgeführt werden.
Bei der Bestimmung des Risikos nach der Operation ist dies der wichtigste Faktor bei der Beurteilung des Patienten mit Schilddrüsenkrebs in der Niedrigrisikogruppe ist die vollständige chirurgische Entfernung der Schilddrüse. Darüber hinaus beträgt der Tumordurchmesser weniger als 1 cm, die Meldung eines histologischen Subtyps mit einer guten Prognose im pathologischen Ergebnis und das Fehlen von Schilddrüsenkrebs in der Familienanamnese sind ebenfalls Gruppen mit geringem Risiko.
Letztes Wort: Der Zweck der chirurgischen Behandlung bei IFTKs ist; Unabhängig davon, ob ein Eingriff in die Halslymphknoten erforderlich ist oder nicht, wird die Schilddrüse vollständig entfernt und gleichzeitig die Risiken, die während der Operation auftreten können, minimiert. Um dieses Risiko zu minimieren, sind Erfahrung, sorgfältige und sorgfältige Chirurgie das Wichtigste.
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