Es ist die erste und häufigste entzündliche Darmerkrankung. Die Häufigkeit von Colitis ulcerosa (UC) liegt bei etwa 6–10 pro 100.000; Bei Verwandten ist die Inzidenz höher. Obwohl diese Situation zugunsten einer genetischen Veranlagung interpretiert wird, besteht kein endgültiger Konsens über die Ätiologie. Colitis ulcerosa ist eine Krankheit, deren Ursache unbekannt ist und die sich als chronische, wiederkehrende Entzündung des Dickdarms äußert (Geschwüre, Rötungen und Brüchigkeit sind vorhanden), wobei der emotionale Zustand des Patienten während des Krankheitsverlaufs nach Beginn wichtig ist , und es wird nur eine Beteiligung des Dickdarms gesehen. Bei CU sind die Schleimhaut- und Submukosaschichten des Dickdarms betroffen. In fast allen Fällen ist der distale Dickdarm (Rektum) betroffen und die Entzündung breitet sich von dort nach proximal aus. Das terminale Ileum (Dünndarm) ist typischerweise nicht betroffen. Da der Krankheitsverlauf und die Häufigkeit individuell variieren, sind individuelle Behandlungsansätze erforderlich. Nach der Diagnose einer Colitis ulcerosa (KOLONOSKOP) sollte das Ausmaß der Erkrankung ermittelt werden. Insbesondere sind die wichtigsten Fragen, die vor der Behandlungsplanung beantwortet werden müssen, insbesondere die Frage, ob sich die Erkrankung auf der Höhe des absteigenden Dickdarms oder darunter befindet, wo die topische Behandlung hinreichen kann, oder ob sie sich in der Nähe des absteigenden Dickdarms befindet, wo die topische Behandlung nicht hinkommt. Bei Colitis ulcerosa gibt es drei Arten der Beteiligung (Befall des distalen Dickdarms, Typ des linken Dickdarms, Befall des gesamten Dickdarms), vier Arten der Aktivität (Remission, leichte, mittelschwere und schwere Aktivität) und vier verschiedene Krankheitsverläufe (asymptomatisch nach dem ersten Anfall, allmählich zunehmende Aktivität). schlimmer im Laufe der Zeit, chronisch anhaltende Symptome und chronisch wiederkehrende Symptome). Daher sollten Empfehlungen zur Behandlung von Colitis ulcerosa je nach Patient und Art der Dickdarmbeteiligung festgelegt werden. Wenn darüber hinaus weitere wichtige Faktoren wie Extrakolonbefunde, das Alter des Patienten, andere Komorbiditäten, frühere Operationen, Medikamentenunverträglichkeiten, Lebensstil und persönliche Behandlungspräferenzen berücksichtigt werden, können Tausende möglicher Behandlungsschemata entstehen. Ziel der medikamentösen Behandlung der Colitis ulcerosa ist es, in kurzer Zeit eine Remission zu erreichen, die Lebensqualität zu verbessern, die Notwendigkeit einer langfristigen Steroideinnahme zu verringern und Komplikationen der Krankheit und der zur Behandlung eingesetzten Medikamente zu verhindern. Bei der Behandlung wurde ein zunehmender Behandlungsansatz von einfach bis komplex übernommen. Zur Behandlung verwendetes Arzneimittel Während 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) als Hauptbehandlungsmittel gilt, gelten Steroide und Immunmodulatoren als Behandlungsverstärker und Infliximab, Calcinorin-Inhibitoren [Cyclosporin A (CsA) und Tacrolimus] oder eine Operation als Salvage-Therapie. Das Risiko für Dickdarmkrebs steigt bei Patienten mit Colitis ulcerosa ab dem 7. bis 10. Lebensjahr, und das Risiko nimmt mit zunehmender Krankheitsdauer zu. Aus diesem Grund sollten Patienten mit Colitis ulcerosa vor allem in den Folgejahren wiederholt koloskopische Untersuchungen durchführen lassen.
BESTIMMUNG DER SYMPTOME UND DES SCHWERWERTES DER COLITIS Ulcerosa
Neu auftretende Colitis ulcerosa oder wiederkehrende Exazerbationsattacken. Sie äußert sich meist in Bauchschmerzen und blutigem und/oder schleimigem Durchfall. In schweren Fällen werden Symptome wie Gewichtsverlust, Tachykardie, Fieber, Anämie und Blähungen beobachtet. Vor Beginn der medikamentösen Behandlung sollten andere Ursachen wie infektiöse (Clostridium difficile, Cytomegalievirus), toxische (Antibiotika, NSAIDs), mesenteriale Ischämie und bösartige Erkrankungen ausgeschlossen werden. Die Wahl der Behandlung richtet sich nach dem Grad der Krankheitsaktivität, ihrer Prävalenz (Proktitis, Linkskolon-Typ oder Pankolon), dem Krankheitsverlauf, der Häufigkeit von Rückfällen, Extrakolon-Befunden, zuvor eingenommenen Medikamenten, Nebenwirkungen der Medikamente, und die Präferenz des Patienten. Der Schweregrad der Krankheitsaktivität kann nach der Montreal-Klassifikation bestimmt werden. Gemäß dieser Klassifizierung
-Remission: drei oder weniger Stuhlgänge pro Tag;
- Leichter Schweregrad: Höchstens viermal am Tag blutiger oder unblutiger Stuhlgang. Puls, Fieber, Hämoglobinspiegel und Sedimentation sind in dieser Gruppe normal.
-Mäßig:Es gibt 4 bis 6 blutige Stuhlgänge pro Tag, und zwar dort Es liegen keine systemischen Symptome vor. .
-Schwerwiegend: es gibt mehr als 6 blutige Stuhlgänge pro Tag, meist mit systemischen Symptomen (Fieber über 37,5 °C). , Puls mehr als 90/Minute zu hoch), Anämie (Hämoglobinspiegel unter 10,5 g/dl) und erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (>30 mm/Stunde).
DIAGNOSE
Blutschleimiger Stuhlgang, Durchfall und Bauchschmerzen sind die wichtigsten klinischen Symptome; Die endgültige Diagnose wird durch Koloskopie und koloskopische Biopsie gestellt.
BEHANDLUNG
Sie variiert je nach Grad der Lokalisierung und Aktivierung im Dickdarm.
- BEHANDLUNG DER DISTALEN KOLITIS (PROKTITIS)
Leichte und mittelschwere Fälle, die auf das Rektum beschränkt sind, sollten zunächst nur mit topischen Präparaten behandelt werden. 5-ASA-Präparate in Form von Zäpfchen (z. B. 1 g/Tag) stellen die erste Behandlungsoption dar und führen in 31–80 % der Fälle zu einer Remission (3). Die topische Verabreichung von mehr als 1 g Meselamin pro Tag erhöht die Ansprechrate nicht. Obwohl 5-ASA in Form eines Einlaufs eine Alternative darstellt, hat das in Zäpfchenform verabreichte Arzneimittel ein geringeres Volumen und ist daher für den Patienten besser verträglich und wirksamer.
Topische Steroide (Budesonid 2-8 mg /Tag und Hydrocortison 100 mg/Tag). mg/Tag) ist weniger wirksam als topisches Meselamin. Wenn die topische Behandlung keinen Nutzen bringt, werden Kombinationen von topischem Meselamin und/oder oralem Meselamin (2–6 g/Tag) mit topischen Steroiden als Zweitlinienbehandlung empfohlen. Wenn die Symptome nicht innerhalb von 2–4 Wochen verschwinden, sollte die Compliance des Patienten mit der Behandlung überprüft werden. In Fällen, in denen die Symptome bestehen bleiben, sollte das Vorliegen einer infektiösen Kolitis und eines spastischen Dickdarms, die mit einer Colitis ulcerosa einhergehen können, überdacht werden. Bei Vorliegen einer Proktitis, die trotz dieser Behandlungen bestehen bleibt, sollte der Patient so behandelt werden, als ob es sich um eine ausgedehntere und schwerere Kolitis handeln würde.
-BEHANDLUNG IM LINKEN KOLON-TYP
Eine leichte und mittelschwere Colitis ulcerosa vom Typ des linken Dickdarms sollte zunächst mit topischem Aminosalicylat und oralem Meselamin (>2 g/Tag) behandelt werden (1). Mit höheren Dosen der oralen Meselaminbehandlung (2,4 g/Tag vs. 4,8 g/Tag) wurde eine schnellere klinische Besserung erreicht und rektale Blutungen hörten schneller auf (16 Tage vs. 9 Tage, p<0,05), es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich Es wurde über eine Remission (20,2 %) vs. 17,7 % berichtet (6,7). Wenn die rektale Blutung trotz Fortsetzung der kombinierten Behandlung über 10–14 Tage anhält, sollten systemische Steroide (Prednisolon 40–60 mg/Tag, Einzeldosis) zur Behandlung hinzugefügt werden (1). Obwohl seine Überlegenheit noch nicht nachgewiesen ist, wird das Steroid normalerweise bei 40 mg/Tag in der ersten Woche, 30 mg/Tag in der zweiten Woche und dann 20 mg/Tag für einen Monat abgesetzt und dann die Dosis reduziert 5 mg/Tag pro Woche. Eine schwere Colitis ulcerosa vom Typ des linken Dickdarms gilt im Allgemeinen als Indikation für einen Krankenhausaufenthalt und den Beginn einer systemischen Behandlung (1).
-ALL BEHANDLUNG BEI KOLONBETEILIGUNG
Bei leichter und mittelschwerer Colitis ulcerosa sollte die orale Behandlung allein oder zusammen mit einer topischen Behandlung begonnen werden. Patienten mit klinisch leichter bis mittelschwerer Kolitis und ausgedehnter Erkrankung sollten als erste Behandlungsoption mit oralem Sulfasalazin (4–6 g/Tag) oder oralem und topischem Meselamin behandelt werden. In Fällen, die nicht innerhalb von 10–14 Tagen auf eine orale und topische Aminosalicylat-Behandlung ansprechen oder schwere Symptome aufweisen, sollte eine orale Steroidbehandlung hinzugefügt werden. In steroidabhängigen oder steroidrefraktären Fällen sollte der Behandlung Azathioprin (2,5 mg/kg/Tag) oder 6-Mercaptopurin (1,5 mg/kg/Tag) hinzugefügt werden, um eine Remission zu erreichen und aufrechtzuerhalten.
>-BEHANDLUNG SCHWERER KOLITIS Ulcerosa
Schwere Colitis ulcerosa ist definiert als das Vorliegen von mehr als sechs Fällen von blutigem Durchfall pro Tag und systemischen Befunden wie z wie Fieber, Tachykardie und Anämie. Da das Risiko der Entwicklung eines lebensbedrohlichen toxischen Megakolons und einer Perforation besteht, wird empfohlen, diese Patienten zur intensiven Behandlung und Beobachtung stationär aufzunehmen. In diesen Fällen ist die intravenöse Gabe von Methylprednisolon (60 mg/Tag) oder Hydrocortison (400 mg/Tag) die wichtigste Behandlungsoption zur Erzielung einer Remission. Infliximab (5 mg/kg) kann in Fällen verabreicht werden, die gegen die höchste orale Steroiddosis und die 5-ASA-Behandlung resistent sind.
In 29 % der Fälle mit schwerer Colitis ulcerosa, die eine intravenöse Steroidgabe erfordern, kann eine Kolektomie erforderlich sein Behandlung. Daher sollten diese Fälle während des Krankenhausaufenthalts von einem Darmchirurgen untersucht werden. In Fällen, in denen die Wirkung einer siebentägigen Steroidbehandlung nicht beobachtet wird, ist eine Verlängerung der Behandlung nicht vorteilhaft und kann sich negativ auf die postoperative Wundheilung auswirken. Daher sollte eine Kolektomie in Fällen diskutiert werden, in denen sich der Allgemeinzustand verschlechtert oder trotz dreitägiger intravenöser Steroidbehandlung keine klinische Besserung beobachtet wird.
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