Zusammenfassung
Während der Schwangerschaft treten verschiedene physiologische Veränderungen auf. Der tägliche Bedarf an Proteinen, Energie und verschiedenen Mikronährstoffen steigt. Unterernährung entsteht, wenn diese Bedürfnisse nicht ausreichend gedeckt werden. Unterernährung ist einer der wichtigsten Faktoren, die die Gesundheit von Mutter und Kind gefährden. Darüber hinaus können viele Probleme auftreten, die den Facharzt für Innere Medizin beunruhigen, insbesondere Bluthochdruck und Diabetes. Jeder von ihnen sollte separat hinterfragt und für die auftretenden Probleme nacheinander Lösungen erarbeitet werden. In diesem Artikel werden innere Probleme, die während der Schwangerschaft auftreten können, und ihre Lösungen vorgestellt.
Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft kommt es zu einer Reihe physiologischer Veränderungen im Körper. Dabei handelt es sich vor allem um hormonelle, hämatologische, kardiovaskuläre, metabolische, renale, gastrointestinale und muskuloskelettale Veränderungen. Der Östrogen- und Progesteronspiegel im Serum steigt während der Schwangerschaft an. Auf diese Weise werden neue Menstruationszyklen verhindert. Erhöhtes Progesteron sorgt für eine Entspannung der Gebärmutter. Erhöhtes Prolaktin führt zu einer Hypertrophie des Brustgewebes. Durch den Anstieg des Parathormons kann mehr Kalzium aus dem Magen-Darm-Trakt aufgenommen werden. Es kommt zu einem Anstieg des Cortisolspiegels im Serum. Während der Schwangerschaft nimmt das Blutvolumen um etwa 50 % zu und geht mit einer relativen Anämie einher. Zu den weiteren hämatologischen Veränderungen zählen ein Anstieg des Erythrozytenvolumens, Leukozytose, ein Anstieg der Blutsenkungsgeschwindigkeit, ein Anstieg des Fibrinogen- und Faktor-VIII-Spiegels im Plasma und die damit einhergehende Hyperkoagulabilität. Während der Schwangerschaft erhöhen sich Herzfrequenz und Herzleistung. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft kommt es trotz der Zunahme des Volumens und der Flussrate aufgrund der Gefäßerweiterung zu einem leichten Abfall des diastolischen Blutdrucks, später normalisiert sich der Blutdruck jedoch aufgrund der zunehmenden Aldosteronwirkung. Ein über den Normalwert hinaus erhöhter Blutdruck kann Präeklampsie und Eklampsie verursachen. Während der Schwangerschaft nimmt die Protein- und Fettspeicherung zu. Der Anstieg der Insulinresistenz sowie der Anstieg des Cortisolspiegels im Serum stellen einen Versuch dar, den Fötus vor einer Hypoglykämie zu schützen, können jedoch zu einem Schwangerschaftsdiabetes führen. Während der Schwangerschaft erhöht sich die glomeruläre Filtrationsrate um etwa 50 % und normalisiert sich erst innerhalb von 20 Wochen nach der Geburt wieder. Daher sind die Harnstoffstickstoff- und Kreatininspiegel im Blut während der gesamten Schwangerschaft niedrig. Selbst während der Schwangerschaft Aufgrund des Anstiegs des Beta-HCG kann es vor allem im ersten Trimester zu Übelkeit und Erbrechen kommen. In der Spätschwangerschaft kann es aufgrund des erhöhten intraabdominalen Drucks zu einer gastroösophagealen Refluxkrankheit kommen. Da sich die Körperhaltung in den späteren Stadien der Schwangerschaft verändert, passen sich die Rücken- und Bauchmuskeln daran an (1).
Ernährung während der Schwangerschaft
Da der Stoffwechselbedarf während der Schwangerschaft steigt, steigt auch der tägliche Bedarf an verschiedenen Nährstoffen. Während der Schwangerschaft steigt der tägliche Energiebedarf um 300 kcal/Tag (insgesamt 80.000 kcal). Diese Energieaufnahme entspricht einer durchschnittlichen Gewichtszunahme der Mutter von 10–12 kg zum Zeitpunkt der Geburt. Der empfohlene tägliche Energiezuwachs von 300 Kilokalorien entspricht 17 % des Bedarfs vor der Schwangerschaft. Der Bedarf an Vitaminen und Mineralstoffen steigt um 20-100 %. Daher sollte die Auswahl der Lebensmittel darauf abzielen, diese Bedürfnisse zu erfüllen. Während der Schwangerschaft steigt der tägliche Proteinbedarf im Vergleich zu vorher um 15 Gramm. Als Proteinquellen rücken tierische Proteine in den Vordergrund und es ist bekannt, dass Hühner- und Fischfleisch gesünder sind als rotes Fleisch. Omega-3-Fettsäuren tragen zur neuronalen und visuellen Entwicklung des Fötus bei. Die wichtigsten Quellen für Omega-3-Fettsäuren sind Sojabohnen und fetter Fisch. Hervorzuheben ist, dass sie ihren Fettbedarf aus ungehärteten Pflanzenölen decken, moderate Mengen an Fischprodukten zu sich nehmen und auf unverarbeitete, natürliche Lebensmittel zurückgreifen sollten. Während der Schwangerschaft steigt der Bedarf an Mikronährstoffen sowie Makronährstoffen. Der Bedarf an Kalzium, Eisen, Zink, Folsäure, Vitamin D und E, Ascorbinsäure und B-Vitaminen steigt. Der tägliche Eisenbedarf liegt 5–6 mg über dem Normalwert (22–27 mg/Tag). Der tägliche Kalziumbedarf beträgt 1000 mg, Folsäure 400 µcg, Zink 15 mg, Vitamin D 600 IE, Vitamin E 15 mg, Vitamin C 85 mg, Vitamin A 770 µcg, Thiamin 1,4 mg, Riboflavin 1,4 mg, Niacin 18 mg und Pyridoxin 1,9 mg . (2,3).
Krankheiten, die während der Schwangerschaft auftreten können
Neben physiologischen Veränderungen können sich während der Schwangerschaft auch einige pathologische Erkrankungen entwickeln. Die wichtigsten davon sind Schwangerschaftsdiabetes und Bluthochdruck. Alle während der Schwangerschaft auftretenden Krankheiten gefährden das Leben der Mutter und des Fötus, wenn sie nicht wirksam behandelt werden.
Bluthochdruck
Bluthochdruck wird bei 7-10 % aller Schwangerschaften festgestellt . . Bei einigen davon handelt es sich um Menschen, bei denen vor der Schwangerschaft Bluthochdruck diagnostiziert wurde. Schwangerschaftshypertonie tritt nach der 20. Woche auf. Wenn während der Schwangerschaft Bluthochdruck festgestellt wird, sollten zunächst die Blutdruckwerte bestimmt, einige Änderungen in der Ernährung ohne ernsthafte Salzbeschränkung empfohlen werden, sekundäre Organschäden untersucht werden und insbesondere das Vorliegen einer Proteinurie untersucht werden. Hypertonie, begleitet von Proteinurie und Ödemen (schnelle Entwicklung von Ödemen in den unteren Extremitäten oder Ödementwicklung in anderen Bereichen des Körpers), wird als Präeklampsie betrachtet, und alle diese Befunde, die mit Krämpfen (Epilepsie) einhergehen, werden als Eklampsie betrachtet. Die Behandlungsziele sollten entsprechend diesen Daten angepasst werden. Während der Untersuchung und Behandlung sollte in regelmäßigen Abständen eine Beurteilung des Fötus durchgeführt und die gesunde Entwicklung des Fötus überwacht werden (4,5).
Risikofaktoren für Präeklampsie; Mutter ist unter 18 oder über 35 Jahre alt, Präeklampsie in der Vorgeschichte, erste Schwangerschaft, Präeklampsie in der Familienanamnese, Fettleibigkeit, Vorliegen von chronischem Bluthochdruck, Vorliegen von sekundärem Bluthochdruck, Vorgeschichte von prägestationalem Diabetes, chronische Nierenerkrankung , systemischer Lupus erythematodes, Vorhandensein von Thrombophilie, Verwendung von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, Mehrlingsschwangerschaft, Hydrops fetalis und trophoblastische Schwangerschaftserkrankung (5).
Der Blutdruckzielwert bei schwangeren Frauen mit keine Organschädigung oder Proteinurie liegt bei 140/90 mmHg. Bei Vorliegen dieser beiden Bedingungen liegt der Zielwert bei <140/90 mmHg. Oberhalb dieser Werte sind Bettruhe, Lebensumstellung und Medikamente erforderlich. Bei schwerwiegenden Blutdruckerhöhungen (>170/110 mmHg) wird eine Behandlung mit Krankenhausaufenthalt empfohlen (4,5).
Antihypertensiva, die während der Schwangerschaft eingesetzt werden können, sind in erster Linie Methyldepa, Labetalol und Kalziumkanalblocker. Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) und Angiotensin-2-Rezeptorblocker (AT2) werden nicht verwendet. Bei resistenter Hypertonie können jedoch außer ACEI und AT2-Blockern auch andere blutdrucksenkende Mittel eingesetzt werden. Bei hypertensiven Krisen kann Nitroprussid kontrolliert im Krankenhaus verabreicht werden. Diese Behandlung sollte kurzfristig erfolgen, da es sonst zu einer fetalen Thiocyanatvergiftung kommen kann. Bei Präeklampsie und Eklampsie kann Magnesiumsulfat gegeben werden (6). Bei unsachgemäßer Behandlung kann eine Präeklampsie das Leben der Mutter und des Fötus gefährden. Risiken durch Präeklampsie; Eklampsie, intrakranielle Blutung, Lungenödem, akutes Nierenversagen, HELLP-Syndrom, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Plazentalösung, intrauterine Wachstumsbeschränkung, Frühgeburt und intrauteriner Tod.
Gestationsdiabetes
Dabei handelt es sich um Diabetes, der während der Schwangerschaft beginnt und normalerweise mit der Geburt endet. Eine bereits bestehende Insulinresistenz, die mit der Schwangerschaft zunimmt, verursacht Schwangerschaftsdiabetes (GDM). Es ist normalerweise asymptomatisch. Fettleibigkeit, Vorliegen einer Insulinresistenz vor der Schwangerschaft, beeinträchtigte Glukosetoleranz, Alter der Mutter ≥ 25 Jahre und Diabetes in der Vorgeschichte bei Verwandten ersten Grades sind Risikofaktoren für die Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes. Zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche wird ein Screening-Test mit 50 g Glukose durchgeführt. Bei Risikopatienten sollte dieser Zeitraum nicht abgewartet werden. Liegt der Blutzucker am Ende der ersten Stunde über 140 mg/dl, werden zur Diagnose weitere Tests durchgeführt. Die American Diabetes Association (ADA) empfiehlt zu diesem Thema weiterhin 100 g. OGTT empfiehlt 75 g, während die Weltgesundheitsorganisation (WHO) 75 g empfiehlt. Es zeigt die Durchführung eines OGTT an. Bei 100 g OGTT mindestens zwei der folgenden Werte: Nüchternblutzucker ≥95 mg/dl, Blutzucker in der 1. Stunde ≥180 mg/dl, Blutzucker in der 2. Stunde ≥155 mg/dl und Blutzucker in der 3. Stunde ≥140 mg/dl dl. Falls vorhanden, wird ein Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert. Ist einer dieser Werte hoch, spricht man von einer gestörten Glukosetoleranz (7,8). Laut WHO-Bewertung wird die Diagnose gestellt, wenn der Nüchternblutzucker ≥ 126 mg/dl und der 2-Stunden-postprandiale Blutzucker ≥ 200 bei der 75-g-OGTT liegt (9). Gemäß den zuletzt bekannt gegebenen Kriterien der International Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), 24-28. 75 g pro Woche. Bei OGTT kann die Diagnose gestellt werden, wenn mindestens einer der folgenden Werte vorliegt: Nüchternblutzucker ≥92 mg/dl, Blutzucker in der 1. Stunde ≥180 mg/dl und Blutzucker in der 2. Stunde ≥153 mg/dl (10). Mit HbA1c kann keine Diagnose gestellt werden.
In Fällen, in denen Diät und Bewegungsprogramm zur Behandlung nicht ausreichen, wird Insulin verabreicht. Bei der Berechnung der Kalorien der täglichen Ernährung werden für Normalgewichtige 30 kcal/kg/Tag, für Übergewichtige 25 kcal/kg/Tag und für Adipöse 12 kcal/kg/Tag herangezogen. Der Kohlenhydratgehalt in der Nahrung beträgt 40-45 %, der Proteingehalt 1,1 Es sollte g/kg/Tag betragen. Es muss Omega-3-Fettsäuren enthalten und im Rahmen der Nachsorge sollten Folsäure-, Eisen-, Kalzium- und Vitamin-D-Ergänzungen erfolgen. Der Gehalt an gesättigten Fettsäuren sollte niedrig gehalten werden. Aufgrund der Plazentaübertragung wird Metformin in der medizinischen Behandlung nicht bevorzugt. Für Acarbose und Glinide liegen keine ausreichenden Daten vor. Insulinsekretagoga werden nicht verwendet. Zur Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes wird derzeit eine Insulintherapie empfohlen. Meist wird kristallisiertes und NPH-Insulin bevorzugt. Es können auch kurzwirksame analoge Insuline (Aspar und Lispro) verwendet werden. Langwirksame analoge Insuline werden nicht verwendet (11,12). Die anfänglich gewählte Dosis sollte 0,1–0,25 U/kg/Tag betragen. NPH-Insulin oder Basalbolus können zweimal täglich verabreicht werden. Bei der Nachuntersuchung sollte der angestrebte Nüchternglukosespiegel bei <95 mg/dl und der erste postprandiale Glukosespiegel bei <140 mg/dl liegen. Es wird empfohlen, täglich mindestens 30 Minuten Sport zu treiben. In 1/3 der Fälle bessert sich der Zustand nach der Geburt, bei den restlichen 2/3 bleibt der Befund bestehen. Daher in der Zeit nach der Geburt 6-12. Der Kohlenhydratstoffwechsel sollte mit OGTT mit 75 g Glukose pro Woche untersucht werden (8).
Herzinsuffizienz
Während der Schwangerschaft steigt das Blutvolumen um etwa 50 %, die maximale Herzfrequenz um 10–15/Minute und das Herzzeitvolumen um 30–50 % und der Blutdruck sinkt um 10 %. Während der Geburt erhöht sich die Herzleistung um weitere 50 %. Eine Herzinsuffizienz entwickelt sich bei 1–4 % aller Schwangerschaften, bei denen sie vorher nicht vorlag. Bei schwangeren Frauen, die schon einmal Herzprobleme hatten, ist das Risiko deutlich höher. Beispielsweise steigt nach der NYHA-Klassifikation das Mortalitätsrisiko bei einer schwangeren Frau mit Herzinsuffizienz im Stadium 3 und 4 um 7 % und das Morbiditätsrisiko um 30 %. Risikofaktoren für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz während der Schwangerschaft: Vorgeschichte früherer Herzprobleme, bekannter Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz im NYHA-Stadium 3 oder 4, Herzklappenerkrankung und Myokardfunktionsstörung aus irgendeinem Grund. Das Risiko einer Herzinsuffizienz beträgt 4 %, wenn keines dieser Risiken besteht, 27 %, wenn eines vorhanden ist, und 75 %, wenn mehr als ein Risiko besteht. Zu den Herzerkrankungen, die ein ernstes Risiko darstellen, gehören schwere pulmonale Hypertonie, zyanotische Herzkrankheit, Marfan-Syndrom mit Aortenklappenbeteiligung, schwere Aortenstenose, Aorten- und/oder Mitralklappenerkrankungen, die eine mittelschwere oder schwere linksventrikuläre systolische Dysfunktion verursachen, begleitet von NYHA-Stadium 3 oder 4 Herzversagen. Derjenige, der es tut
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