Muskelrisse im Schulterbereich sind häufige Probleme. Diese Muskelgruppe, Rotatorenmanschette genannt, kann bei jungen Patienten nach einem schweren Sturz oder Trauma und bei älteren Patienten aufgrund von Abnutzung reißen.
WAS SIND DIE SYMPTOME MUSKEL UM DIE SCHULTER (ROTATORENMANSCHETTE) RISS? ?
Das wichtigste Symptom von Muskelrissen um die Schulter herum sind Schmerzen. Der Schmerz beginnt normalerweise an der Außenseite der Schulter und setzt sich bis zur Mitte des Arms fort. Er tritt meist beim Anheben des Arms auf. Im Anfangsstadium sind keine offensichtlichen Schmerzen zu spüren, wenn der Arm am Körper anliegt. Schmerzen beim Versuch, eine Kiste aus einem hohen Regal aufzuheben, sind typisch. Ein weiterer Befund ist der Kraftverlust und die Schwäche, die auftreten, wenn der Arm seitwärts und nach oben gehoben wird. Dieser Kraftverlust kann auf Schmerzen zurückzuführen sein oder darauf, dass der Muskel seine Funktion nicht mehr erfüllen kann. Bei länger andauernden und unbehandelten Muskelrissen kann es aufgrund von Abnutzungserscheinungen im Schultergelenk zu einer Arthrose (Verkalkung) kommen. In einem solchen Fall kann es zu Ruheschmerzen und auch zu Einschränkungen der Schulterbeweglichkeit kommen. Risse der Rotatorenmanschette können in voller Dicke oder teilweise auftreten. Beide weisen ähnliche Befunde auf, der Festigkeitsverlust ist jedoch bei Rissen in voller Dicke deutlicher.
WIE IST DIE DIAGNOSE VON RISSERN IN DER SCHULTER UM DIE MUSKEL (ROTATORENMANSCHETZE)?
Die Diagnose eines Risses der Schulterumfangsmuskulatur (Rotatorenmanschette) beginnt mit einer sorgfältigen Untersuchung. Nachdem Sie sich die Krankheitsgeschichte angehört haben, untersucht Ihr Arzt Sie und achtet dabei auf Befunde wie Schulterbeweglichkeit, Muskelkraft und spezielle Kompressionstests. Mit Röntgenaufnahmen werden der Zustand der Knochenstruktur, Bereiche intramuskulärer Kalkansammlungen (Kalksehnenentzündung) und das Vorliegen von Abnutzungserscheinungen im Schultergelenk untersucht. Die wertvollste Methode zur Diagnose von Muskelrissen im Schulterbereich ist die Magnetresonanztomographie (MRT). Mit der MRT werden Ort und Größe des Risses, fettige Degenerationen im Muskel aufgrund von Nichtbeanspruchung und Verschleiß des Gelenkknorpels detailliert beurteilt. Die Untersuchung kann wiederholt werden, nachdem ein Lokalanästhetikum in Ihre Schulter injiziert wurde, um Ihre Muskelkraft zu beurteilen. In erfahrenen Händen hilft Ultraschall bei der Diagnose. Der letzte Schritt bei der Beurteilung der Rotatorenmanschette ist die arthroskopische Untersuchung. Sowohl die Unter- als auch die Oberseite des Muskels werden arthroskopisch beurteilt.
WIE IST DIE BEHANDLUNG VON MUSKELN RUND AN DER SCHULTER (ROTATORENMANSCHETTENRISSE)?
Bei Patienten über 65 Jahren, bei Patienten mit teilweisen Muskelrissen, wenn Muskelkraft und Schulterbereich vorhanden sind Da die Bewegungsfreiheit gut ist, erfolgt die erste Behandlung in der Regel chirurgisch. Dies ist jedoch nicht der Fall. Die Behandlung beginnt mit entzündungshemmenden Medikamenten, geeigneten Übungen und physiotherapeutischen Methoden. Wenn Ihr Arzt es für notwendig hält, können Einzeldosis-Kortisoninjektionen in die Schulter die Schmerzen lindern. Eine chirurgische Behandlung wird bei Patienten durchgeführt, deren Schmerzen trotz Medikamentengabe, Kortisonspritze und Physiotherapie anhalten. Bei partiellen Muskelrissen, die auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechen, ist die arthroskopische Behandlung der Goldstandard. Abhängig von der Art des Risses kann nur der ausgefranste Bereich gereinigt und die Knochenvorsprünge, die eine Kompression verursachen, rasiert werden, oder der Riss kann in voller Dicke hergestellt und repariert werden.
Bei Patienten mit Kraftverlust im Arm können junge Menschen und ihr Arm repariert werden. Eine chirurgische Behandlung ist bei Personen erforderlich, die es aktiv nutzen, und bei Patienten mit Muskelrissen über die gesamte Dicke. Insbesondere Vollrisse größer als 1,5 cm haben ein sehr hohes Progressionsrisiko, wenn sie nicht operativ repariert werden. Die chirurgische Behandlung kann je nach Lage, Größe und Reparierbarkeit des Risses arthroskopisch oder offen durchgeführt werden. Bei nicht reparablen Rissen kann bei jungen Patienten eine Muskeltransplantation (Sehnentransfer) aus einer anderen Region durchgeführt werden. Schulterprothesenoperationen stehen bei Patienten im fortgeschrittenen Alter und bei fortgeschrittener Verkalkung (Arthrose) im Schultergelenk auf der Tagesordnung.
WIE WIRD DIE ARTHROSKOPISCHE ROTATORENMANSCHETTENREPARATUR DURCHGEFÜHRT?
Arthroskopische Rotatorenmanschette Die Reparatur erfolgt unter OP-Bedingungen und Narkose. An verschiedenen Stellen der Schulter werden kleine, 1 cm lange Einschnitte vorgenommen. Der Schultergelenk- und Muskelrissbereich wird mit Kamerasystemen beurteilt, die durch diese Einschnitte platziert werden. Nachdem andere Probleme, die mit dem Gelenk einhergehen können, behoben wurden, wird der Muskelriss repariert und mit Titanimplantaten, sogenannten Nahtankern, an der Stelle befestigt, an der er vom Knochen getrennt wurde. Der Krankenhausaufenthalt beträgt 1 Nacht. In manchen Fällen kann es notwendig sein, die arthroskopische Operation abzubrechen und den Eingriff mit einem kleinen Schnitt fortzusetzen, der als Mini-Open-Chirurgie bezeichnet wird.
WIE VERFOLGT DIE ERHOLUNG NACH DER OPERATION?
Ruptur danach arthroskopische Reparatur der Rotatorenmanschette. Abhängig von der Größe der Fraktur und der Stärke der Reparatur ist die Verwendung einer Armschlinge für 3-6 Wochen erforderlich. Passive Bewegungen (mit Hilfe einer anderen Person) können nach 2–3 Wochen begonnen werden, wenn Ihr Arzt dies für angemessen hält. Ab der 6. Woche wird mit aktiven Bewegungen und Kraftübungen begonnen. Es dauert bis zu 6 Monate, bis die Schulter ihre endgültige Form annimmt. Ab der sechsten Woche ist das Fahren wieder möglich. Eine Rückkehr zu anstrengenden Sportarten ist frühestens nach sechs Monaten möglich.
KANN SICH DIE ROTATORENMANSCHETTE NACH DER REPARATUR WIEDER ZURÜCKSTELLEN?
Unzureichende Gewebequalität des reparierten Muskels, fortgeschrittenes Alter Der Muskel kann bei einigen Patienten erneut reißen, abhängig von Risikofaktoren wie unsachgemäßer Rehabilitation, erneuter Traumatisierung, übermäßiger Fettdegeneration im Muskel, Rauchen und der Größe des Risses, der zum Zeitpunkt der ersten Reparatur zu groß war . Dieser wiederkehrende Riss ist oft kleiner als der erste Riss und verursacht bei der Hälfte der Patienten keine ernsthaften Symptome. Es besteht keine Notwendigkeit für eine weitere chirurgische Behandlung, es sei denn, sie verursacht erneut Schmerzen und Kraftverlust.
Gibt es noch andere Behandlungsmethoden für Rotatorenmanschettenrisse, die nicht repariert werden können?
In einigen Fällen ist eine arthroskopische Operation erforderlich. Bei der Untersuchung kann festgestellt werden, dass eine Reparatur der Rotatorenmanschette nicht möglich ist. In diesem Fall kann Ihr Chirurg eine teilweise Reparatur durchführen oder die Knochenvorsprünge, die den Riss verursacht haben, abrasieren. Bei jungen Patienten kann bei irreparablen Rotatorenmanschettenrissen eine Transplantation anderer Muskeln rund um die Schulter durchgeführt werden, sofern keine Schädigung des Schultergelenksknorpels vorliegt. Dieses Verfahren erfordert eine offene Operation. Ist der Schultergelenksknorpel bei älteren Patienten stark abgenutzt, kann bei irreparablen Rissen eine umgekehrte Schulterprothese durchgeführt werden.
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