Annäherung an den Patienten mit Kopfverletzung

Situationen, die unbedingt eine Bildgebung erfordern Computertomographie:

• Vorhandensein fokaler neurologischer Befunde
• Anzeichen von Kindesmissbrauch
• Befunde einer Schädeldepressionsfraktur oder einer Schädelbasisfraktur
• Bewusstseinsstörung
• Schwellung der Fontanelle
• Wiederholte Erbrechensattacken
• Posttraumatischer Anfall
• Klinischer Verdacht schwere traumatische Hirnverletzung (cTBI)

Im Falle einer Verschlechterung nach 4–6 Stunden Beobachtung oder wenn eine Bildgebung mittels Computertomographie erforderlich ist zum Zeitpunkt der Aufnahme:

• Bewusstlosigkeit, die weniger als ein paar Sekunden anhält, oder Ungenauigkeit bei der Nachahmung des Bewusstseinsverlustes
• Vorübergehender lethargischer Zustand
• Erbrechen, das die Person kontrollieren kann
• Von der Pflegekraft beschriebene Verhaltensänderung
• Kopfhauthämatom
• Schwerwiegender Traumamechanismus (Sturz aus mehr als 1 m Entfernung). , aus dem Fahrzeug geschleudert, eine tote Person im Fahrzeug, rollend)
• Aufgetreten vor 24 Stunden Schädelfraktur nach Schädel-Hirn-Trauma Es wäre richtig, sich für eine Bildgebung zu entscheiden, wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert und das Erbrechen anhält [7, 9, 10]. Die CT-Entscheidungsregeln von New Orleans und Kanada sind die am häufigsten verwendeten Kriterien bei Erwachsenen (Tabelle 2). Darüber hinaus ist in Abbildung 1 der PECARN-Algorithmus (Pediatric Emergency Care Applied Network) dargestellt, der bei pädiatrischen Patienten unter 2 Jahren und älter angewendet werden kann.

   

   

  Der Einsatz der direkten Radiographie bei Kopfverletzungen in der klinischen Praxis. Monat wird besprochen. Obwohl angenommen wird, dass sie der Computertomographie überlegen ist, insbesondere bei horizontalen linearen Frakturen, haben Studien gezeigt, dass hochauflösende, normal auflösende und dreidimensionale Computertomographie eine hohe Sensitivität und Spezifität bei der Frakturerkennung aufweisen [11, 12]. Aus diesem Grund wurde festgestellt, dass die Verwendung der direkten Radiographie bei der Bestimmung der Position und Größe von Fremdkörpern nützlich sein wird, die in der Tomographie Reflexionen verursachen [5].

   

   

   

  WÄHREND DES NOTDIENSTES ZU BEACHTEN SIND

  Atemwege und Atmung

  Patienten mit einem GCS-Wert von 8 oder weniger sollten schnell intubiert werden. Bei der Intubation sollte klassischerweise eine schnelle Serienintubation angewendet werden. Die folgenden Einleitungs- und Blockierungsmedikamente können bei einer schnellen Serienintubation verwendet werden [1]:

  Medikamente, die zur Einleitung verwendet werden können (Beruhigungsmittel, Hypnotika)

  Etomidat ; 0,3 mg/kg i.v.

  Propofol; 1-3 mg/kg i.v.

  Neuromuskuläre Blocker (langwirksame Medikamente werden bei Patienten mit SHT nicht empfohlen)

  Succinylcholin; 1,0–1,5 mg/kg i.v.

  Rocuronium; 0,6–1,0 mg/kg i.v.

   

  Medizinische Behandlung

  Der normale Hirndruck liegt unter 20 mmHg. Bei Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks sollte der Patient zunächst sorgfältig beatmet, der PaCO2-Wert zwischen 35-40 mmHg und die Sauerstoffsättigung über 95 % gehalten werden [1]. Während dieser Zeit sollte der Kopf des Patienten um bis zu 30° angehoben werden. Wenn der Patient keine Hypotonie hat, kann eine Mannitol-Infusion verabreicht werden. Die Wirkung von Mannit setzt innerhalb von 30 Minuten ein und hält 6–8 Stunden an. Mannitol wird in wiederholten Dosen in einer Dosis von 0,25–1 g/kg angewendet. Eine kontinuierliche Infusion wird nicht empfohlen. Die Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung des Patienten unter Mannitol-Behandlung sollte überwacht werden.

  Bei penetrierender Schädelverletzung, starker Kontamination oder Liquorleckage sollte eine Antistaphylokokken-Antibiotikaprophylaxe wie Ceftriaxon (2 g i.v.) verabreicht werden.

  Die Überwachung des intrakraniellen Drucks nach GCS 8 ist bei der Nachsorge des Patienten bei intrakraniellen Blutungen bei oder darunter nützlich. wird genommen; Der intrakranielle Druck kann mit Hilfe eines Katheters im Ventrikel überwacht werden.

  Wenn ein Cushing-Reflex (Bradykardie + Hypertonie + Bradypnoe) beobachtet wird, sollte berücksichtigt werden, dass es zu einem Anstieg kommen kann Zur Druckmessung sollten Hirndruck und invasive Verfahren durchgeführt werden. Weitere Befunde eines erhöhten Hirndrucks:

  • Kopfschmerzen
  • Nackensteifheit
  • Photophobie
  • Bewusstseinsstörung
  • Anhaltendes Erbrechen
  • Hirnnervenstörung
  • Papillenödem
  • Cushing-Reflex
  • Entkortikierte oder dezertifizierte Körperhaltung

  Bei Patienten mit eingeschränktem Bewusstsein sollten häufige Pupillenuntersuchungen und eine Überwachung der Pupillenreflexe durchgeführt werden.

  • Feststehende erweiterte Pupille
    • Unkalkherniation (Hämatom). auf der gleichen Seite) → Notoperation
  • Bilaterale feste erweiterte Pupille
    • Hypoxämie
    • Bilaterale unkal Herniation
    • Arzneimittel- oder Substanzwirkung
  • Bilaterale punktförmige Pupille
    • Brückenläsion
    • Opiatkonsum

   

  Ausfluss und EMPFEHLUNGEN

  Was ist normal? bei der ersten Untersuchung in der Notaufnahme oder während der Nachsorge. Wenn Patienten, die sich auf dem Weg der Genesung befinden, asymptomatisch sind, ist es notwendig, dem Patienten und seinen Angehörigen die Probleme zu erklären, die in der frühen Phase nach einem Schädel-Hirn-Trauma berücksichtigt werden müssen, bevor er behandelt wird entlassen. Den Patienten sollten nach Möglichkeit Aufklärungsunterlagen zur Verfügung gestellt werden. Patienten wird empfohlen, sich bei wiederkehrenden Kopfschmerzen, Schwäche, Schwindel, Benommenheit, verminderter Konzentration, Gedächtnisproblemen, Schlafstörungen, Unruhe, Schwäche, Sehstörungen, Entscheidungsproblemen, Depressionen und Angstzuständen erneut an das Krankenhaus zu wenden.

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