Hashimoto-Thyreoiditis
(chronische lymphozytäre Thyreoiditis, autoimmune Thyreoiditis)
Hashimoto-Thyreoiditis ist eine der chronischen Autoimmunthyreoiditiden und wurde 1912 entdeckt. Sie wurde 1999 von Hashimoto beschrieben und erhielt erstmals den Namen „Struma lymphomatosa“.
Sie kommt in allen Gesellschaften sehr häufig vor. Es beginnt mit einer Vergrößerung der Schilddrüse, die zu einer Hypothyreose führt. Sie verläuft in der Regel asymptomatisch.
Es wurde gezeigt, dass die Prävalenz der Hashimoto-Thyreoiditis mit der Jodaufnahme zusammenhängt. Eine hohe Prävalenz wurde in Ländern mit hoher Jodaufnahme festgestellt, beispielsweise in den USA und Japan. Es wurde festgestellt, dass die Jodprophylaxe in Gebieten mit Jodmangel die Lymphozyteninfiltration in der Schilddrüse um das Dreifache erhöht und die Prävalenz positiver Schilddrüsenantikörper im Serum 40 % übersteigt. Außerdem kommt es bei Patienten, die Amiodaron einnehmen, häufig zu einer jodinduzierten Hypothyreose. Bei Patienten, die Lithium einnehmen, entwickelt sich häufig, wenn auch vorübergehend, in 1/3 der Fälle eine Hypothyreose. Bei Patienten, die eine Interferon-Alpha-Therapie anwenden, können sich auch Schilddrüsenantikörper und eine Schilddrüsenunterfunktion entwickeln.
Die Hashimoto-Thyreoiditis ist die häufigste aller Schilddrüsenerkrankungen und tritt bei 2 % der Bevölkerung auf. Obwohl es in jedem Alter auftritt, kommt es häufig im Alter zwischen 30 und 50 Jahren vor. Bei Frauen kommt es 15–20 Mal häufiger vor als bei Männern. Die häufigste Erkrankung ist eine ältere Frau mit asymptomatischem Kropf. 20 % der Fälle weisen einen Hypothyreosebefund auf.
Hashimoto-Thyreoiditis; Es kommt häufig bei Hypogonadismus, Morbus Addison, Diabetes mellitus, Hypoparathyreoidismus und perniziöser Anämie vor. Diese Kombination wird als „Polyglanduläres Insuffizienzsyndrom“ bezeichnet. 2-4 % der Fälle manifestieren sich mit einer Hyperthyreose, die als „Hashitoxikose“ bezeichnet wird. Nach der thyreotoxischen Phase kommt es zur vorübergehenden Hypothyreose, dann zur Euthyreosephase und schließlich zur permanenten Hypothyreose.
Bei der Ultraschalluntersuchung sind eine Vergrößerung der Schilddrüse, eine geringe Echogenität und ein heterogenes Erscheinungsbild charakteristisch .
Als Laborbefund; Es gibt eine Positivität für Anti-Schilddrüsenperoxidase-Antikörper, Anti-TPO und Anti-Thyreoglobulin-Antikörper. Während 50–75 % der Fälle mit positiven Schilddrüsenantikörpern euthyreot waren, wurde in 25–50 % eine subklinische Hypothyreose festgestellt.
Schilddrüsenlymphom ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Hashimoto-Thyreoiditis. Schilddrüse Lymphome treten häufiger bei älteren Frauen auf und sind auf die Schilddrüse beschränkt.
BEHANDLUNG
1. Behandlung der Hashitoxikose: Die Behandlung erfolgt mit Betablockern. Die Hashitoxikose lässt sich klinisch nur schwer von der Basedow-Hyperthyreose unterscheiden. Bei der Palpation der Drüse erkennt man bei der Hashitoxikose einen harten Kropf, beim Morbus Basedow dagegen einen weichen Kropf. Hohe Antikörpertiter können auch auf eine Hashitoxikose hinweisen.
2. Behandlung einer Hypothyreose: Alle Fälle mit offenkundiger Hypothyreose sollten mit Levothyroxin behandelt werden. Die Levothyroxin-Dosis sollte angepasst werden, um den Serum-TSH-Spiegel auf die untere Normgrenze, d. h. 0,3–1,0 IU/L, zu bringen. Die meisten Frauen benötigen während der Schwangerschaft eine Dosiserhöhung um 25–50 %. Wenn TSH >4IU/L und Anti-TPO (+) ist, muss mit der Behandlung begonnen werden.
3. Behandlung von Kropf: Bei einer Hashimoto-Thyreoiditis mit Kropf sollte Levothyroxin verabreicht werden, um den Kropf zu verkleinern, auch wenn der Patient euthyreot ist. Es hat sich gezeigt, dass der Kropf bei einer 6-monatigen Levothyroxin-Behandlung in 50–90 % der Fälle schrumpft. Vor allem bei jungen Patienten wird in der Regel ein gutes Ansprechen erzielt.
4. Chirurgische Behandlung: Eine chirurgische Behandlung kann nur bei erheblichen Drucksymptomen und bei starker Druckbeschwerde in Betracht gezogen werden Verdacht auf Krebs. Nicht jodiertes Salz wird für Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis empfohlen:
Situationen, in denen der Verdacht auf eine Hashimoto-Thyreoiditis besteht
Hypothyreose, die nicht auf andere Ursachen zurückzuführen ist
Anti-TPO- oder Anti-TG-Positivität ohne Schilddrüsenfunktionsstörung/Kropf
Fälle mit Verdacht auf Schilddrüsenlymphom
Echoarm bei der Ultraschalluntersuchung, heterogene Ansicht
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