Die Funktion der Gallenblase besteht darin, die von der Leber produzierte Galle zu speichern und zu konzentrieren. Entgegen der landläufigen Meinung wird Galle nicht in der Gallenblase produziert. Zwischen den Mahlzeiten (bei Hunger) fließt eine sehr kleine Menge Galle in den Zwölffingerdarm. Nach einer Mahlzeit zieht sich die Gallenblase zusammen und gibt die gespeicherte und konzentrierte Galle frei in den Darm fließen. Der Verdauungsprozess beginnt, wenn die im Magen zerkleinerte Nahrung im Zwölffingerdarm auf Galle und Pankreasenzyme trifft. Es ist bekannt, dass sich die Gallenblase innerhalb von dreißig Minuten entleert, insbesondere nach fetthaltigen Mahlzeiten.
Galle enthält Wasser, Gallensalze, Proteine, Fette, Elektrolyte und Gallenfarbstoffe in unterschiedlichen Mengen. Die Hauptbestandteile von Gallensteinen sind Cholesterin, Gallenfarbstoff und Kalzium. Bei der Bildung von Gallensteinen; Faktoren wie die Veränderung des Verhältnisses dieser Substanzen, die in bestimmten Mengen in der Galle vorkommen, strukturelle Merkmale, die die normale Funktion der Gallenblase verhindern, Faktoren wie Hunger, einige Blutkrankheiten, parasitäre Krankheiten, Herzklappenerkrankungen, genetische Veranlagung, spielen eine Rolle.
Obwohl Steine in Cholesterin-, reine Pigment- und Kalzium-Pigmentsteine eingeteilt werden, enthält jede Gruppe normalerweise einige der anderen. Die Art des Steins hat keinen Einfluss auf die Behandlung.
Die Wahrscheinlichkeit, in späteren Lebensjahren Beschwerden zu entwickeln, bei Menschen, die wegen anderer Beschwerden einer Ultraschalluntersuchung unterzogen wurden und bei denen Steine in der Gallenblase festgestellt wurden wurde mit 20-50% angegeben. 20 % davon sind von lebenswichtiger Bedeutung.
Bei 65–100 % der Patienten mit der Diagnose Gallenblasenkrebs werden auch Steine in der Gallenblase nachgewiesen. Das Risiko, an Gallenblasenkrebs zu erkranken, liegt bei Menschen, die Gallenblasensteine haben, aber keine Beschwerden haben, zwischen 1 % und 15 %.
Die häufigste Form der Gallenblasenerkrankung ist, dass die Steine verstopfen Blut in der Gallenblase und verhindert die Freisetzung von Galle. Sie tritt auf, wenn der Fluss in den Hauptgallengang blockiert ist (Gallenkolik). In diesem Fall ist das erste Symptom ein zeitweise auftretender krampfartiger Schmerz im rechten Oberbauch. Der Schmerz strahlt oft in die rechte Schulter oder das rechte Schulterblatt aus und dauert typischerweise drei bis vier Stunden. Obwohl es von selbst verschwinden kann, besteht die Tendenz, dass es erneut auftritt.
Die Behandlung besteht in der Entfernung der Gallenblase, vorzugsweise durch eine laparoskopische (geschlossene) Methode. Wenn die durch Steine in der Gallenblase verursachte Verstopfung dauerhaft wird, dehnt sich die Gallenblase schnell aus (hydropische Gallenblase) und der Schmerz wird dauerhaft. Eine leichte Gelbsucht kann aufgrund einer Infektion, eines Ödems und des Drucks der Gallenblase auf die Gallenwege auftreten.
Gallenwegsinfektion (Cholangitis), Gallenblase füllt sich mit Eiter ( Empyem)< Eine frühzeitige chirurgische Behandlung ist der am besten geeignete Ansatz, um lebensbedrohliche Ereignisse wie Perforation der Gallenblase oder Leberabszesse zu verhindern.
Wenn Gallensteine gefunden werden und eine Operation beschlossen wird. Es besteht die Möglichkeit, dass ein Einzelne oder mehrere Steine im Hauptgallengang treten bei4–12 % der Patienten auf (durchschnittlich 8 von 100 Patienten mit Gallenblasensteinen).
Steine im Hauptgallengang können auftreten Es bilden sich innerhalb des Gallengangs oder sie können auftreten, wenn Steine aus der Gallenblase in den Gang gelangen. Gelbsucht entsteht, wenn diese Steine den Hauptgallengang verstopfen und verhindern, dass die Galle in den Darm fließt. Der Gang der Bauchspeicheldrüse verschmilzt mit dem Hauptgallengang und mündet in den Darm (bei manchen Menschen verschmilzt der Bauchspeicheldrüsengang mit dem Hauptgallengang und mündet bei manchen Menschen als separate Kanäle in den Zwölffingerdarm) Eine Verstopfung des Ductus choledochus führt zur Entwicklung einer viel schwerwiegenderen Erkrankung, die lebensbedrohlich sein kann: Pankreatitis (Selbstverdauung der Bauchspeicheldrüse mit ihren Enzymen). p>
BEHANDLUNG
Die erste bekannte Gallenblasenoperation wurde 1882 in Berlin vom deutschen Chirurgen Langenbuch durchgeführt und der Patient wurde 42 Tage später aus dem Krankenhaus entlassen.Operationstechnik, Anästhesie und OP-Saalbedingungen haben sich im Laufe der Jahre verbessert. Dank der laparoskopischen Operation kann der Patient nun am nächsten Tag nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden.
Die laparoskopische Cholezystektomie (geschlossene Gallenblasenoperation) wurde 1985, 104 Jahre nach der ersten Gallenblasenoperation, von Muhe eingeführt. 1986 in Deutschland hergestellt Es wurde der Welt auf dem Kongress der Chirurgen vorgestellt. Nach der Operation, die Mauret 1987 in Frankreich durchführte und im selben Jahr in medizinischen Fachzeitschriften veröffentlichte, wurden laparoskopische Gallenblasenoperationen weltweit und nach 1990 immer häufiger durchgeführt In vielen Krankenhäusern ersetzte es die offene Gallenblasenoperation.
Der Zweck beider Operationen besteht darin, die Gallenblase zu entfernen. Die wichtigsten Vorteile einer geschlossenen Gallenblasenoperation im Vergleich zur offenen Operation:
- Weniger postoperative Schmerzen bei geschlossener Operation,
- Geringeres Risiko einer Wundinfektion nach einer geschlossenen Operation,
- Kürzere Genesungszeit nach einer geschlossenen Operation
(bei 90 % der Patienten reicht ein zweitägiger Krankenhausaufenthalt aus),
- Es ist die Möglichkeit, nach einer geschlossenen Operation ein besseres ästhetisches Erscheinungsbild zu erzielen und frühzeitig wieder an den Arbeitsplatz zurückzukehren .
Laparoskopische Cholezystektomie; Es kann sicher bei Patienten jeden Alters angewendet werden, die Schmerzen aufgrund von Gallensteinen, einer Gallenblasenentzündung mit oder ohne Steine, einer Gallenstein-bedingten Pamkreatitis, Gallenblasenpolypen größer als 1 cm, jungen Patienten mit Gallensteinen, aber ohne Beschwerden, und Diabetikern mit Gallensteinen haben.
Da die Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird, hängt ihre Anwendung bei Patienten mit Anästhesierisiko oder bei Patienten, die sich zuvor verschiedenen intraabdominalen Operationen unterzogen haben, von der Präferenz des Chirurgen und des Patienten (gleiches Anästhesierisiko) ab gibt es bei der offenen Operationsmethode).
Patienten, die sich einer Operation mit geschlossener Gallenblase unterziehen, werden auf die Operation vorbereitet, indem präoperative Tests wie Blut, Urin, Blutbiochemie, EKG und Lungenradiographie durchgeführt werden. wie bei der offenen Operationsmethode. Sie können am Tag vor der Operation (oder am Morgen der Operation) ins Krankenhaus eingeliefert und am Tag nach der Operation entlassen werden, was reibungslos verlief.
Das Merkmal der Technik ist das Einsetzen von 3 Stücke in den Bauch des Patienten eingebracht, ohne einen großen Schnitt zu machen. Oder mit Hilfe eines Werkzeugs und einer Kamera, die durch vier Löcher eingeführt werden, werden der Gallenblasengang und die Arterie abgebunden und durchtrennt, und die Gallenblase wird aus einem der zuvor geöffneten Löcher entfernt. Bei einer sehr kleinen Anzahl von Patienten (5%) kann es erforderlich sein, den Eingriff mit der Entscheidung für einen geschlossenen Eingriff zu beginnen und nach Platzierung der Kamera möglicherweise auf den offenen Eingriff umzusteigen Diese Methode kann aus Gründen wie der Ungeeignetheit der Anatomie für diesen Eingriff und dem Vorhandensein starker Adhäsionen nicht durchgeführt werden. Wenn eine solche Notwendigkeit besteht, wird die Operation mit der offenen Methode durchgeführt, ohne den Patienten aufzuwecken. Patienten, die sich einer geschlossenen Operation unterzogen haben, können 8 Stunden nach der Operation frei flüssige Nahrung zu sich nehmen, und 95 % der Patienten können innerhalb von etwa einer Woche wieder arbeiten.
Laparoskopische Cholezystektomie und Entfernung der Gallenblase durch offene Operation Methode. Im Hinblick auf die Operationsrisiken miteinander verglichen; Es wurde festgestellt, dass das Operationsrisiko bei beiden Methoden gleich ist (1,5 %), die geschlossene Operationsmethode hat jedoch große Vorteile gegenüber der offenen Operationsmethode. Diese Operation wurde von Chirurgen als patientenfreundlich beschrieben.
Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 45 – 60 Minuten.
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