Die Größe des Steins ist der wichtigste Faktor bei der Bestimmung der Art des Zugangs.
Transurethrale Zystolithotripsie (TUSL): Dies ist die erste Option bei Kindern mit kleinen Steinen (<15 mm) und normalem Zustand Anatomie der Harnröhre. Es ist einfach und praktisch, besonders für Mädchen. Das Risiko einer Harnröhrenverletzung steigt jedoch, wenn der Ein- und Austritt über einen längeren Zeitraum und wiederholt mit großen kalibrierten Instrumenten erfolgt.
Perkutane suprapubische Zystolithotripsie (PSL): Bei sachgemäßer Durchführung ist sie eine sichere und erfolgreiche Methode sorgfältig. Es besteht keine Verletzungsgefahr der Harnröhre. Die Morbidität ist gering und der Krankenhausaufenthalt kurz. Es wird häufig bei mittelgroßen (15–30 mm) Steinen und Steinen in der vergrößerten Blase eingesetzt. Das Risiko von Komplikationen kann bei Patienten erhöht sein, die sich bereits einer Operation im Unterleibs- oder Beckenbereich unterzogen haben. Die wichtigste Komplikation ist die Blasenperforation, das Austreten von perivesikaler Flüssigkeit und Steinfragmenten.
Offene Zystolithotripsie: Bei sehr großen (>30 mm) Steinen und bei Kindern mit Blasenvergrößerung kann der Stein in einem Stück entfernt werden in einer kurzen Zeit. Die suprapubische Schnittnarbe ist die wichtigste Komplikation.
Harnröhrensteine
Steine in der Harnröhre werden in der Regel mit einem Harnröhrenkatheter in die Blase gedrückt und mit TUSL aufgebrochen und entfernt. Steine, die nicht in die Blase gedrückt werden können, werden durch Lasertripsie zerkleinert und entfernt.
In der Frühphase kann es zu Schäden an der Harnröhrenwand kommen und in der Spätphase kann sich eine Harnröhrenstriktur entwickeln.
Unterschiede zwischen Kindern und Erwachsenen im Hinblick auf den minimalinvasiven Ansatz bei Harnsteinen:
Kinder sind keine Miniaturen von Erwachsenen. Kinder entwickeln und wachsen weiter und haben einzigartige Eigenschaften, die sich aufgrund ihrer Anatomie, Physiologie und empfindlicheren und übertriebenen Körperreaktionen auf äußere Einflüsse völlig von Erwachsenen unterscheiden.
Die Hauptunterschiede, die Kinder und ihre Harnsysteme auszeichnen von Erwachsenen:
Da metabolische und anatomische Störungen häufiger bei Kindern auftreten, ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Steinen hoch.
Eine vollständige Steinfreiheit ist bei Kindern aufgrund ihrer geringen Größe schwieriger und enges Harnsystem.
Intraoperative kalte Spülflüssigkeit birgt bei Kindern das Risiko einer Unterkühlung und Hyponatriämie. .
Die Nierenphysiologie ist bei Kindern anders. Es reagiert empfindlicher auf den starken Druckanstieg, der im Nieren- und Beckensystem während microPNL und RIRC auftritt.
Organperforation, Sepsis und Blutungen bei Kindern während minimalinvasiver Eingriffe. Schwerwiegende Komplikationen treten häufiger bei Kindern auf.
Bei SWL nimmt die Läsion mit zunehmender Anzahl und Leistung der Stoßwellen zu und die Nierengröße nimmt ab. Darüber hinaus erfordert SWL bei Kindern mehrere Behandlungssitzungen mit Vollnarkose. Dies erhöht das Risiko von Komplikationen.
Große (>24 Fr) Instrumente für Erwachsene, die während der PNL in den kleinen und fragilen Nieren von Kindern verwendet werden, erhöhen das Risiko von Komplikationen.
Übermäßige Dilatation des kleinkalibrigen pädiatrischen Harnleiters während URS; Es kann zu Harnleiterperforationen, Ureterstenosen und VUR kommen.
Der sich entwickelnde Körper von Kindern ist stärker von Strahlung betroffen. Das Tumorrisiko ist langfristig höher
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