ZAHN- UND MUNDSCHMERZEN

Der Zahn ist ein Glied, das auch bei gesunden Menschen Schmerzen verursachen kann. Obwohl viele zahnärztliche Ursachen Schmerzen verursachen, beschreiben viele Patienten Schmerzen im Mund, Kiefer und Gesicht als Zahnschmerzen. Oft ist es schwierig zu unterscheiden, ob der Schmerz vom Zahn oder anderen Strukturen im Gesicht herrührt. Aus diesem Grund sollten die Merkmale von Zahn- und Gesichtsschmerzen gut bekannt sein.

Die Nerven, die für die Innervation von Mund und Zähnen sorgen, sind die Oberkiefer- und Unterkiefernerven.
Oberkiefernerv: Er ist der zweiter Zweig des Trigeminusnervs, der V. Hirnnerv. Es entspringt am vorderen Rand des Gasser-Ganglions. Es trägt ausschließlich sensorische Fasern. Innervation:

Der Zahn ist ein Glied, das auch bei gesunden Menschen Schmerzen verursachen kann. Obwohl viele zahnärztliche Ursachen Schmerzen verursachen, beschreiben viele Patienten Schmerzen im Mund, Kiefer und Gesicht als Zahnschmerzen. Oft ist es schwierig zu unterscheiden, ob der Schmerz vom Zahn oder anderen Strukturen im Gesicht herrührt. Daher sollten die Merkmale von Zahn- und Gesichtsschmerzen gut bekannt sein. Die Nerven, die für die Innervation von Mund und Zähnen sorgen, sind die Ober- und Unterkiefernerven.
 
Nervus maxillaris: Es ist der zweite Nervus trigeminus, der V. Hirnnerv. ist der Ast. Es entspringt am vorderen Rand des Gasser-Ganglions. Es trägt ausschließlich sensorische Fasern. Innervation:

• Mittelteil des Gesichts
• Untere Augenlider
• Nasenrand
• Oberlippe
• Nasopharynx, Kieferhöhle, weicher Gaumen, Mandeln und ein Teil der Mundschleimhaut
• Oberes Zahnfleisch und Zähne

 
Anterior (Major) Gaumennerv:  Entsteht aus dem Jochbeinast des Nervus maxillaris. Es sorgt für die Innervation des harten Gaumens bis hin zu den Schneidezähnen. Es überträgt auch die Schmerzen des Zahnfleisches und der Schleimhaut dieser Region.
 
Nerv alveolaris posterior superior:  Er wird normalerweise vom Nervus maxillaris in zwei, seltener in einen einzigen Ast geteilt . Die hintere Oberfläche des Oberkiefers verzweigt sich zum Zahnfleisch und zur Wange. Er dringt in die hinteren Alveolarkanäle des Oberkiefers ein und verbindet sich mit dem mittleren oberen Alveolarnerv. Es innerviert die Backenzähne, indem es drei Äste bildet.
 
Mittlere und vordere obere Alveolaräste:  Die Fasern kommen vom mittleren oberen Alveolar (dental) Nerven befinden sich in den vorderen und hinteren Ästen. Es verbindet sich mit den angrenzenden Fasern und bildet den oberen Zahnplexus. Der vordere obere Alveolarast gibt Äste zu den Schneide- und Eckzähnen ab.
 
Nervus infraorbitalis: Es ist der letzte kutane Ast des Nervus maxillaris. Sein oberer labialer Ast innerviert die Haut, die die oberen Zähne, die Mundschleimhaut und die Labialdrüsen bedeckt.
 
Nervus mandibularis:Es ist der dritte Ast des Trigeminusnervs. Es enthält sensorische und motorische Fasern. Von sensorischen Fasern innervierte Bereiche:

• Ohr
• Äußerer Gehörgang
• Wange
• Unterlippe
• Unteres Gesicht
• Wange, Zunge und Schleimhaut der Mastoidhöhle
• Untere Zähne und Zahnfleisch
• Unterkiefer und Kiefergelenk
• Duramater und Teil des Schädels

 
Buccalnerv: Es handelt sich um einen kleinen Sinnesast, der aus dem vorderen Ast des Nervus mandibularis entspringt. Es gibt Verästelungen an die Haut und die Mundschleimhaut ab, die den Musculus buccinatorius bedecken.
 
Nervus auriculotemporalis:  Die Gelenkäste, die Zweige dieses Nervs sind, übertragen die Empfindung des Kiefergelenks .
 
Nerv alveolaris inferior:  Er verläuft zusammen mit der Arteria alveolaris inferior. Es gibt zwei Endzweige. Von diesen sorgt der Schneidezahnnerv für die Innervation der Schneide- und Eckzähne.
 
Der Nervus mentalis versorgt die Backenzähne und Prämolaren mit Ästen. Es verlässt das Foramen mentale und gibt Zweige ab, die von der Unterlippe Empfindungen empfangen.
 
Die Fasern in den Nerven, die die Zähne innervieren, bestehen üblicherweise aus Axonen, die A-Beta-, A-Delta- und C-Fasern enthalten, und a kleine Menge sympathischer Efferenzen. Die Empfindlichkeit des Zahns entsteht durch die schnelle Flüssigkeitsbewegung in den Zahntubuli und die Stimulation der Enden der A-Fasern an der Pulpa-Dentin-Grenze oder innerhalb von 0,1–0,2 mm der Dentintubuli. Der daraus resultierende stechende Schmerz ist sehr stark und unterscheidet sich stark von Schmerzen, die in anderen Geweben auftreten. Dies liegt an der großen Menge an nozizeptiven A-Fasern im normalen Zahngewebe und einigen Strukturmerkmalen der Dentinschicht. Pulpaentzündungen verursachen besondere Probleme im Zahn, da diese Schicht starr ist und den Anstieg des Pulpaflüssigkeitsdrucks nicht tolerieren kann. C-Fasern befinden sich in der Pulpa und werden durch Mediatoren, insbesondere solche, die bei Entzündungen entstehen, stimuliert.
 
Beurteilung von Zahn- und intraoralen Schmerzen

Für die korrekte Diagnose von Schmerzen in Zähnen und umgebendem Gewebe sind gute Kenntnisse der Anatomie sowie eine körperliche Untersuchung erforderlich , Labor- und radiologische Untersuchungen sollten gemeinsam durchgeführt werden. Die Definition der Krankengeschichte des Patienten und der Art des Schmerzes ist der erste und wichtigste Bestandteil der Patientenbeurteilung. Es sollte eine ausführliche Anamnese über den Ort und die Ausbreitung der Schmerzen erhoben werden. Darüber hinaus sollte die Art des Schmerzes, seine Intensität, Häufigkeit, Periodizität und Dauer erlernt werden. Wenn die Schmerzen nicht konstant sind, sollten die Zeitpunkte untersucht werden, zu denen die Schmerzen im Laufe des Tages immer schlimmer werden. Auch schmerzauslösende und schmerzlindernde Faktoren sollten sorgfältig hinterfragt werden. Es sollte eine allgemeine mündliche Untersuchung durchgeführt und die Reaktion auf Zahnschläge sowie Heiß- und Kaltanwendungen beurteilt werden. Es ist sehr wichtig, den positiven Befund an einem Zahn mit dem symmetrischen auf der gegenüberliegenden Seite zu vergleichen. Um den genauen Ort des Schmerzes zu bestimmen, ziehen einige Ärzte auch Faktoren wie die Reaktion auf elektrische Stimulation der Pulpa oder die Wirkung heran der Infiltration von Lokalanästhetika auf den Schmerz. Auch eine radiologische Untersuchung ist in der Diagnosephase hilfreich.
 
Odontogener Schmerz:

Zahnschmerzen oder Zahnschmerzen gehen von der Pulpaschicht des Zahns oder den parodontalen Strukturen aus an der Wurzelspitze (parodontales Band und Knochen) kann durch freiliegende Dentinschicht oder Wurzeloberfläche, gebrochene äußere, traumatische oder iatrogene Gründe verursacht werden.
Der Zahn besteht aus Schmelz-, Dentin- und Zementschichten und ist über das Parodontalband mit dem Knochen verbunden, der es trägt. In diesem harten Behälter befindet sich die Pulpa, die die Hauptschmerzquelle im Mund darstellt. Im Inneren der Pulpa befindet sich ein komplexes Netzwerk aus Gefäßen, Lymphgewebe und Nervengewebe. Der Schutz der Pulpa hängt vom harten Gewebe außerhalb ab. Bei Kontakt reagiert es überempfindlich.
Die Stimulation der Zahnpulpa löst eine ähnliche Reaktion aus wie ein viszeraler Reiz. Die Stimulation dieses Gewebes, des freiliegenden Nervs, führt nur zu Schmerzen, und die Intensität dieser Schmerzen ist unabhängig von der Intensität des Reizes.
 
Akute Pulpitis:
Verletzungen der Pulpa werden durch thermische, mechanische oder chemische Reizung verursacht. Dies könnte der Fall sein. Das häufigste g� Als Ursache wird Karies vermutet. Klassische Entzündungszeichen wie erhöhte Temperatur, Schwellung und Schmerzen können auftreten und zu einer Pulpanekrose führen. Die geschwollene Zahnpulpa wird mit zunehmendem intradentalen Druck schmerzhafter. Das auffälligste Merkmal der hyperreaktiven Pulpalgie ist ihre Kälteempfindlichkeit. Das Auftragen von Eis auf den verdächtigen Zahn erzeugt einen kurzen, stechenden Schmerz, der etwas länger anhält als der Reiz. Diese Art von Beschwerden können bei einer neuen Zahnrestauration auftreten. Pulpalgie ist normalerweise reversibel.
Das Auftreten von Schmerzen bei Wärmeanwendung weist auf ein Spektrum von Pulpapathologien hin, einschließlich vorübergehender Pulpahyperämie, Pulpaentzündung oder Nekrose. Typischerweise vergeht zwischen der Wärmeanwendung und dem Auftreten von Schmerzen eine Verzögerung von einigen Sekunden. Das Unbehagen kann einige Sekunden anhalten, nachdem die Temperatur zurückgegangen ist. Der Schmerz ist stechend und pulsierend.
Bei fortgeschrittener Pulpitis zeigt die visuelle und radiologische Untersuchung Karies, die sich auf das Dentin und manchmal auch auf das Pulpagewebe erstreckt.

Die Behandlung umfasst die Entfernung von Karies und die Zahnreparatur Fälle von langsamem Fortschreiten der Karies. Dies ist zwar ausreichend, in fortgeschritteneren Fällen ist jedoch eine Pulpotomie, eine Pulpektomie und als letztes Mittel eine Zahnextraktion erforderlich. Acetylsalicylsäure und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sowie Codein sind wirksam bei der medizinischen Behandlung von Schmerzen.
 
Periapikale und parodontale Schmerzen (Muskel-Skelett-Schmerzen)
Die muskuloskelettale Komponente von Zahnschmerzen. Sie geht vom parodontalen Band aus. Diese Struktur verbindet den Zahn mit dem Knochen. Das Parodontalband bildet ein reich innerviertes Synarthroidgelenk. Ein akuter periapikaler Abszess ist die häufigste Folge einer akuten Pulpitis aufgrund unbehandelter Karies. Eitriges Material aus der nekrotischen Zahnpulpa fließt durch das apikale Foramen in diesen nervenreichen Raum. Bei Reizung, Entzündung oder Infektion tritt ein dumpfer, pochender Schmerz auf. Dieser Schmerz kann gut lokalisiert und provoziert werden. Es kann Stunden dauern. Die Schwere der Schmerzen nimmt direkt proportional zur Schwere des entzündlichen Ereignisses, der Zellschädigung, der Menge des gebildeten Eiters und dem Ausmaß der Infektion zu. Ein sehr markanter Befund bei periapikalen Entzündungen ist die Empfindlichkeit des Zahns gegenüber Schlägen. Abhängig vom Schweregrad der periapikalen Pathologie Lokalisierte Gewebeerytheme, lokale oder ausgedehnte Zellulitis, Trismus und Lymphadenitis können gemeinsam auftreten.

Parodontale Entzündungen oder erhöhter Druck auf einen infizierten Zahn verstärken ebenfalls die Schmerzen. Eine Schwellung des Parodontalbandes führt auch dazu, dass sich der Zahn leicht aus der Zahnhöhle hebt. Beim Kauen wird der Zahn einer zusätzlichen funktionellen Belastung ausgesetzt, wodurch sich dieses Problem noch verschlimmert.
Eine Antibiotikabehandlung des Abszesses, eine Drainage des Abszesses sowie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Meperidin und Codein, wirken gegen die Schmerzen .
 
Broken-Tooth-Syndrom:
Dieser Schmerz kann durch einen unvollständigen (gebrochenen Zahn) oder einen vollständigen Zahnbruch verursacht werden (gefallener Zahn). ) stammt aus. Ein gebrochener Zahn verursacht eine Sensibilisierung der Zahnpulpa und eine Pulpitis sowie starke Schmerzen in den tiefen Parodontaltaschen. Diese Situation tritt insbesondere bei Backenzähnen und Prämolaren auf. Vertikale Kanalfrakturen treten am häufigsten bei endodontisch behandelten Seitenzähnen von Patienten im Alter zwischen 45 und 60 Jahren auf. Eine unvollständige Fraktur verursacht Schmerzen, wenn sie die Dentinschicht eines Seitenzahns betrifft. Karies, unsachgemäße Zahnrestaurationen und eine atypische Wurzelkanalanatomie können dieses Syndrom verursachen. Der Schmerz ist intermittierend, kurzlebig und stoßartig. Seitliches Beißen und Kauen verschlimmert den Schmerz.
Die Lokalisierung des Dentinrisses ist schwierig und erfordert eine genaue Anamnese, einen thermischen Pulpatest und eine Untersuchung der Dentinwände des verdächtigen Zahnes erforderlich. Intraalveoläre Wurzelfrakturen können nur durch Röntgenaufnahmen erkannt werden.
Durch die Entfernung des abgebrochenen Zahnstücks werden die Schmerzen sofort gelindert. Auch Wurzelfrakturen erfordern in der Regel die Entfernung des Zahns.
 
Dentin- und Zementschmerzen:
Es wird angenommen, dass die Empfindlichkeit normal gesunder Zähne von der hydrodynamischen Stimulation abhängt die Neuralfortsätze innerhalb der freigelegten Dentintubuli. Äußeres Dentin und Zement sind nicht innerviert. Auf mechanische, thermische oder chemische (süße) Stimulation folgen scharfe, intermittierende Schmerzen. Fluorid-Zahnpasten, die Anwendung von Strontiumchloridlösung und Iantophorese mit Fluorid sind bei der Behandlung wirksam.
 
Bruxismus-Schmerzen:
Bruxismus-Schmerzen werden durch eine Entzündung des parodontalen Bandes oder der Pulpa verursacht .

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