PHYSIOLOGIE DES WEIBLICHEN REPRODUKTIVSYSTEMS
Menstruation; Es ist gekennzeichnet durch Vaginalblutungen physiologischer Natur, die in regelmäßigen Abständen während der fruchtbaren Zeit der Frau, von der Menarche bis zur Menopause, auftreten. Das Muster der Menstruationsblutung
Die Koordination zwischen dem vom Hypothalamus ausgeschiedenen GnRH, dem von der Hypophyse ausgeschiedenen FSH und LH und den ovariellen Sexualsteroiden
und den daraus resultierenden Zielorgan im Endometrium
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Es entsteht in Abhängigkeit von zyklischen Wechselwirkungen. Im Allgemeinen
ovulatorische Zyklen dauern durchschnittlich 28 Tage, aber auch regelmäßige Zyklen mit einer Dauer zwischen 21 und 40
Tagen können vorkommen
. Bei perimenarchialen oder perimenopausalen Frauen können Zyklen in kürzeren oder längeren anovulatorischen Intervallen auftreten, abhängig von den Schwankungen des Gonadotropinspiegels. bestimmt. Das Gegenstück zur Follikelperiode im Endometriumgewebe ist die Proliferation, und ihr Gegenstück zur Lutealperiode ist die Sekretionsperiode.
Die Follikel- oder Proliferationsperiode umfasst den Zeitraum vom ersten Tag der Menstruation bis zum Eisprung.
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Die Gelbkörper- oder Sekretionsperiode findet unter dem Einfluss von Progesteron statt. Es ist die Zeit nach dem Eisprung
. Endometriumdrüsen entwickeln sich. Der Embryo wird zur Einnistung bereit, die Endometriumdrüsen falten sich und ihre Sekrete nehmen zu. Es kommt zu einem Stromaödem. Es kommt zu einer Dezidualreaktion.
Während sich die Lutealphase nicht verändert und 14 Tage dauert, variiert die Follikelphase und kann 7 bis 21 Tage dauern.
Der Eisprung findet im Laufe des Lebens in etwa 400 Follikeln statt. Der Mechanismus, durch den Follikel für die Entwicklung ausgewählt werden, ist nicht vollständig bekannt. Die Anzahl der Follikel, die sich zu entwickeln beginnen
hängt von der verbleibenden Eierstockreserve ab. Ein steigender FSH-Wert in den ersten fünf Tagen der Follikelphase sorgt für das Wachstum von 3 bis 30 Antrumfollikeln. Nur einer dieser Follikel wird einen Eisprung haben
und die anderen werden verkümmern. Durch die FSH-Stimulation werden die Follikel in präantrale Follikel umgewandelt.
Androstenodion und Testosteron werden von Theka und interstitiellen Zellen abgesondert und stellen eine Quelle für die Östrogensynthese dar
. Diese von den Thekazellen synthetisierten Androgene werden von Granulosazellen sezerniert. Es verteilt sich an Ort und Stelle
. Durch die Aromatisierung von Androgenen mit FSH-Stimulation in Granulosazellen kommt es zur Östradiolproduktion. Diese gemeinsame Arbeitsteilung zwischen Theka- und Granulosazellen bei der Östrogensynthese wird als „Zwei-Zellen-zwei-Gonadotropin-Theorie“ bezeichnet. Sowohl FSH als auch Ostradiol erhöhen zusammen die Anzahl der FSH-Rezeptoren in den Follikeln. Die Östrogenrückkopplung hemmt alle Follikel mit Ausnahme des dominanten Follikels. Der Follikel, der reich an FSH-Rezeptoren ist
gewinnt an Dominanz.
Während das zirkulierende FSH in der zweiten Hälfte der Follikelphase abnimmt, führt ein erhöhter Östrogenspiegel zu einer verstärkten LH-Rezeptorbildung mit der synergistischen Wirkung von FSH
sorgt für den Übergang. Während die LH-Sekretion durch niedrige Östrogenspiegel gehemmt wird, wird sie nur durch hohe Östrogenspiegel stimuliert. Es gibt zwei entscheidende Merkmale, die dies ermöglichen
:
• Konzentrationen über 200 pg/ml
• Östrogenexposition über mehr als 50 Stunden.
< p. >Während eine Erhöhung des Östrogenspiegels die Empfindlichkeit der Hypophyse gegenüber GnRH erhöht, hält dies an, bis der LH-Peak aufgrund der Wirkung von GnRH auftritt.Ovulation; Obwohl es von Zyklus zu Zyklus unterschiedlich ist, findet der Eisprung im Allgemeinen 10 bis 12 Stunden nach Erreichen des LH-Höchstwerts statt. Der plötzliche Anstieg des LH erfolgt 24–36 Stunden nach dem Estraidol-Höhepunkt. Nachdem LH den höchsten Wert erreicht hat, beginnt Estraidol zu sinken.
Der plötzliche Anstieg von LH sorgt für die Fortsetzung der Meiose, die Luteinisierung von Granulosazellen und die Expansion des Cumulus
Oophorus. Auch hier führt dieser Anstieg des LH zu einem kontinuierlichen Anstieg des Progesterons
. Mit Progesteron nimmt das Follikelvolumen schnell zu. Progesteron, FSH sowie unter dem Einfluss von LH sezernierte proteolytische Enzyme und PG F2α bewirken die Freisetzung der Eizelle.
Die Lutealphase beginnt mit der Freisetzung der Eizelle. Der Progesteronspiegel steigt nach dem Eisprung schnell an. Progesteron erreicht seinen Maximalwert 8 Tage nach dem LH-Anstieg. Die Entwicklung neuer Follikel wird lokal und
zentral sowie durch die Wirkung von Östrogen und Inhibin A gehemmt.
Wenn keine Befruchtung stattfindet, beginnt der Progesteronspiegel nach 6 bis 8 Tagen zu sinken, und wenn er am Ende des Zyklus abnimmt, beginnt die Menstruationsblutung.
BEWERTEN SIE DIE WEIBLICHE UNFRUCHTBARKEIT. MESI-Voraussetzungen für die Entstehung und Fortsetzung einer gesunden Schwangerschaft können wie folgt aufgeführt werden.
1. Gesunde Spermienproduktion im Hoden des Mannes
2. Ejakulation der produzierten Spermien in den hinteren Fornix innerhalb der Vagina durch Geschlechtsverkehr (Koitus)
3. Regelmäßiger Eisprung bei Frauen
4. Zurückhaltung der während des Eisprungs freigesetzten Eizelle durch die Tuba
5. Die Struktur und Funktion des Gebärmutterhalskanals, der Gebärmutterhöhle und der Tubenlumen bei Frauen sind normal und
sind offen für den Durchgang männlicher Gameten (Sperma) und weiblicher Gameten (Eizelle)
6. Die Befruchtung erfolgt im Ampullenteil der Röhre
7. Vorstoß der befruchteten Eizelle in Richtung der Gebärmutterschleimhaut
8. Vorhandensein einer gesunden Gebärmutterschleimhaut, die auf Eierstockhormone reagiert und die Einnistung der befruchteten Eizelle ermöglicht
9. Vorhandensein einer Uterusstruktur und hormoneller Unterstützung, die den gesunden Fortgang der frühen Schwangerschaft gewährleisten
10. Ausreichender allgemeiner Gesundheitssauerstoff für die Ernährung und Sauerstoffversorgung des Fötus und der Plazenta.
Dann gibt es einen Eisprung bei weiblicher Unfruchtbarkeit und den Weg, der die beiden Keimzellen verbindet
Es liegt eine Pathologie vor der Vagina, des Gebärmutterhalskanals, der Gebärmutterhöhle und der Eileiter. Es muss untersucht werden, ob
Ein weiteres wichtiges Problem sind tubaperitoneale
Pathologien. Bevor wir mit der Forschung fortfahren, geben uns eine sorgfältige Anamnese und eine körperliche Untersuchung Hinweise darauf, welche Prioritäten wir bei der Forschung setzen sollten.
OVULATIVE STÖRUNGEN Unter dem Namen Ovulationsfaktor werden verschiedene Pathologien unterschieden.
Dies sind die Entwicklung des Follikels, das Ausbleiben des Eisprungs, der Eisprung, aber eine unzureichende Luteinisierung
, das Versäumnis, die Eizelle auszustoßen, obwohl der Follikel geplatzt ist, die Reifung des Follikels, obwohl keine Eizelle vorhanden ist
Atresie als Folge einer Reifungsstörung im Follikel
Entwicklung. Eine Ovulationsstörung macht 30–40 % der weiblichen Unfruchtbarkeit aus.
Es muss festgestellt werden, ob es bei unfruchtbaren Patientinnen zu einem Eisprung kommt. Zu diesem Zweck durchgeführte Tests
sind wie folgt:
• Menstruationsgeschichte.
• Messung des Progesteronspiegels im Serum.
• Basalkörper Temperatur. Überwachung des Blutes.
• LH-Überwachung.
• Endometriumbiopsie.
• Beobachtung des Eisprungs mittels Ultraschall. Menstruationsgeschichte: Frauen, die normalerweise einen Eisprung haben
haben normalerweise alle 21–35 Tage eine regelmäßige Menstruation. Menge und Dauer der Menstruation sind festgelegt. Das Vorhandensein prämenstrueller und menstrueller Symptome wie geschwollene Brüste, Druckempfindlichkeit und Dysmenorrhoe sind ebenfalls Anzeichen für einen möglichen Eisprung. Serum-Progesteronspiegel
Messung: Der Serum-Progesteronspiegel beträgt in der Follikelphase im Allgemeinen <3 ng/ml. Ist. Nach dem Eisprung
mit der Bildung des Corpus luteum zeigt der Progesteronspiegel aus den luteinisierten Granulosazellen
etwa 12 Stunden vor Beginn der LH-Kurve einen deutlichen Anstieg
. Ein erhöhter Progesteronspiegel im Serum ist ein indirektes Zeichen des Eisprungs.
Die Progesteronmessung sollte in der mittleren Lutealperiode erfolgen, wenn die Sekretion ihren Höhepunkt erreicht.
Um den Eisprung nachzuweisen, muss der Progesteronspiegel im Die mittlere Lutealphase beträgt mindestens 6,5 ng/ml.
Der Idealwert liegt bei 10 ng/ml. oder mehr. Aufgrund der pulsierenden Freisetzung von Progesteron
sollte der Durchschnitt des Progesteronwerts an mindestens drei verschiedenen Tagen zwischen dem 20. und 24. Tag des Zyklus
berücksichtigt werden. Darüber hinaus ist auch die Dauer der Lutealphase, in der ausreichend Progesteron ausgeschüttet wird, wichtig und sollte vierzehn Tage betragen. Überwachung der Basaltemperatur: Eine weitere Möglichkeit, den Eisprung anzuzeigen
ist durch die Überwachung der Basaltemperatur möglich.
Die Basaltemperatur ist niedriger als die Follikelphase, also die Körpertemperatur in der Lutealphase nach dem Eisprung
Sie steigt um 0,1 – 0,30 °C im Vergleich zur Follikelphase. Dieses zweiphasige Muster, das bei der Basaltemperatur bei Frauen mit Eisprung beobachtet wird, kann leicht durch Messungen erkannt werden, die jeden Morgen zur gleichen Zeit durchgeführt werden, beginnend mit dem ersten Tag des Zyklus
. Der niedrigste Wert der Basaltemperatur wird einen Tag vor oder am Tag des Eisprungs gemessen. Progesteron, das vom nach dem Eisprung gebildeten Gelbkörper abgesondert wird, hat eine thermogene Wirkung auf den Hypothalamus. Die Körpertemperatur beginnt zu steigen
, Progesteronkonzentration >5ng/ml. passiert wenn . Die fruchtbarste Zeit
7 Tage vor dem Höhepunkt der Basaltemperatur in der Mitte des Zyklus Es ist die erste Periode.
LH-Überwachung: Serielle LH-Messungen können in Blut und Urin durchgeführt werden. Der Eisprung erfolgt 34–36 Stunden nach Beginn der LH-Kurve und 10 Stunden nach dem LH-Höhepunkt. Ungefähr 10 % der täglichen LH-Produktion werden über den Urin ausgeschieden. LH wird typischerweise in den Morgenstunden ausgeschüttet und kann erst einige Stunden später im Urin gemessen werden. Es ist möglich, den Zeitpunkt des Eisprungs durch serielle LH-Messungen im Urin zu bestimmen, der zweimal täglich durchgeführt wird.
Endometriumbiopsie: Eine der zuverlässigsten bildgebenden Methoden des Eisprungs ist die Endometriumbiopsie
Es ist eine Biopsie. Die Einnahme erfolgt mit einer Novak-Kürette oder -Pipette in der späten Gelbkörperperiode. Bei der Endometriumbiopsie
Gewebe sollte aus der Vorder- oder Hinterwand des Fundus entnommen werden, der Teilabschnitt mit der schwächeren Vaskularisierung sollte nicht bevorzugt werden.
Bei der Endometriumbiopsie werden die Veränderungen verursacht durch Progesteron auf das Endometrium
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Durch die Erkennung kann festgestellt werden, ob der Zyklus ovulatorisch ist oder nicht, ob die sekretorischen Veränderungen mit dem Zyklus kompatibel sind
und ob Es liegt eine Pathologie wie Endometritis, Neoplasie oder Tuberkulose vor.
Bei einer anovulatorischen Frau kann das Endometrium bestimmt werden. Es werden keine sekretorischen Veränderungen beobachtet, das Endometrium
wird als proliferativ erkannt und sogar hyperplasisch.
Beobachtung des Eisprungs mit Ultraschall: Sie basiert auf der Überwachung der Ereignisse vor und nach dem Ausstoß der Eizelle
. Zunächst werden die Eierstöcke zu Beginn am dritten Tag der Menstruation mit einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung untersucht. Bei spontanen Zyklen wird der dominante Follikel am 5.–7. Zyklustag ausgewählt. In den letzten Phasen der ovulatorischen Entwicklung wächst der präovulatorische Follikel um 2 mm pro Tag. wächst
und sein Durchmesser beträgt 20 mm. Wenn der Eisprung stattfindet. Nach dem Eisprung schrumpft der Follikel,
seine Ränder werden unklar, die interne Echodichte nimmt zu und es wird freie Flüssigkeit im Sacksack beobachtet.
Peritoneale und tubale Faktoren: Es tritt bei 30–35 % der unfruchtbaren Paare auf. Anamnese von entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID), septischer Abtreibung, Blinddarmruptur, frühere Eileiteroperationen, Operationen aufgrund einer Eileiterschwangerschaft und Störungen, die die Eileiterpassage verhindern können, kommen mir in den Sinn.
sollte mitbringen. Peritoneale Faktoren sind in der Regel PID, Endometriose oder peritoneale Faktoren, die nach einer vorherigen Operation auftreten.
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