Endometriose ist eine häufige Erkrankung, die Frauen im gebärfähigen Alter betrifft. Es ist das Vorhandensein der Membranschicht, die normalerweise das Innere der Gebärmutter anderswo als dort bedeckt, wo sie sein sollte.
Endometriumgewebe reagiert empfindlich auf den Anstieg und Abfall des Östrogen- und Progesteronspiegels während des Menstruationszyklus. ob innerhalb oder außerhalb der Gebärmutter. Das Gewebe, das unter dem Einfluss von Hormonen wächst und sich verdickt, kann mit dem Rückgang der Hormone bluten. Im Gegensatz zum Endometriumgewebe in der Gebärmutter findet aus diesem fehlgeleiteten Gewebe kein Blutabfluss statt. Das entstehende Blut kann sich ansammeln und eine Zyste bilden oder sich im umliegenden Gewebe festsetzen. Endometriose ist eine Erkrankung, die vollständig vom Hormon Östrogen abhängig ist.
Inzidenz
Da die Diagnose einer Endometriose chirurgisch gestellt wird, ist es nicht möglich, die tatsächliche Inzidenz zu ermitteln . Der heute akzeptierte Satz beträgt 5-10 %. Am häufigsten tritt es in den Eierstöcken auf. In 75 % der Fälle liegt die Läsion in den Eierstöcken, dann sind sie im Raum der Bauchmembran hinter der Gebärmutter (Douglas-Pouch), in den Bändern, die die Gebärmutter an Ort und Stelle halten, in den Eileitern, im Darm und in der Blase zu sehen , Gebärmutterhals, Vagina, äußere Geschlechtsorgane, Operationswunden und Einschnitte, die während der Geburt mit Nähten vorgenommen wurden. . In seltenen Fällen kann es in entfernten Organen wie dem Bauchnabel und den Nasenschleimhäuten beobachtet werden. In der Literatur wurde berichtet, dass es auch bei Männern beobachtet werden kann. Die resultierenden Läsionen können mikroskopisch klein und für das bloße Auge unsichtbar sein oder sehr große Durchmesser wie 10–15 Zentimeter erreichen. Obwohl es im Allgemeinen bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt, kann es in jeder Altersgruppe festgestellt werden. Von Zeit zu Zeit wird die Diagnose einer Endometriose bei sehr jungen Patienten aufgrund des Alters der Patientin übersehen. Autopsien zeigen jedoch, dass Endometriose auch bei Neugeborenen und Frauen in den Wechseljahren auftreten kann.
Ist Endometriose eine bösartige Erkrankung?
Endometriose selbst ist keine bösartige Erkrankung. Studien haben jedoch einen Anstieg der Inzidenz von Brust-, Eierstock- und einigen Kreislaufkrebserkrankungen bei Endometriose-Patienten festgestellt, der Zusammenhang zwischen diesen Krebsarten und Endometriose ist jedoch nicht klar. Nach Ansicht einiger Forscher ist diese Krankheit der Grund dafür, dass bestimmte Krebsarten bei Endometriose-Patienten häufiger auftreten. Es könnten die Medikamente sein, die er einnimmt. Da Endometriose-Patienten engmaschig überwacht werden, kann Krebs, der sich unabhängig von der Krankheit entwickelt, möglicherweise in einem früheren Stadium erkannt werden.
Ursache
Obwohl die genaue Ursache angegeben ist ist nicht bekannt, viele Theorien werden aufgestellt. wird vorangetrieben. Es ist die am meisten akzeptierte Theorie der retrograden Menstruation. Dementsprechend tritt Menstruationsblut aus den Eileitern in die Bauchhöhle aus und das darin enthaltene Endometriumgewebe siedelt sich dort an und erhält seine Vitalität. Diese Theorie reicht nicht aus, um die bei Männern beobachtete Endometriose zu erklären. Darüber hinaus fließt zwar das Menstruationsblut jeder Frau in mehr oder weniger großen Mengen in die Bauchhöhle, diese Theorie kann jedoch nicht erklären, warum bei einigen Frauen Endometriose auftritt und bei anderen nicht. Eine weitere Theorie zur Entstehung der Endometriose ist die Ausbreitung über das Blut, diese Theorie findet jedoch in wissenschaftlichen Kreisen keine ausreichende Unterstützung. Einer der vorgeschlagenen Entstehungswege besteht darin, dass sich einige Zellen im embryonalen Leben im Laufe der Zeit in Endometriumzellen verwandeln können. Diese Theorie könnte Endometriosefälle bei Männern erklären, es gibt jedoch nicht genügend Beweise zu diesem Thema. Eine andere Theorie, die in letzter Zeit Aufmerksamkeit erregt hat, besagt, dass einige Störungen des Immunsystems diese Erkrankung verursachen können.
Pathologie
Die Läsionen in der Frühphase sind klein und nicht geschwollen von der Oberfläche aus blau, schwarz, pudrig. Es handelt sich um brandartige Gebilde. Diese Implantate können unverändert bleiben, nach einer Weile von selbst verschwinden oder an der Stelle, an der sie sich befinden, eine Reaktion hervorrufen und das normale Gewebe um sie herum anziehen, was zu Verwachsungen führt. Die dadurch entstehenden Verwachsungen stören die anatomische Integrität und führen zu Beschwerden. Endometriose in den Eierstöcken blutet während jeder Menstruation und bildet eine Zyste. Das in dieser Zyste angesammelte Blut wird mit der Zeit braun, dick und klebrig. Endometriose, die in den Eierstöcken lokalisiert ist, wird Endometriom oder Schokoladenzyste genannt.
Klinisch
Die häufigste Beschwerde bei Endometriose-Patienten ist eine äußerst schmerzhafte Menstruation. Es gibt ein zunehmendes Muster in der Schwere der Schmerzen. Die Ursache der Schmerzen sind die Kontraktionen, die in der Gebärmutter unter dem Einfluss einiger Substanzen namens Prostaglandine auftreten, die aus den Endometriosekammern ausgeschieden werden. Allerdings ist die Schwere der Schmerzen Es gibt keinen Zusammenhang zwischen dem Grad der Endometriose und dem Grad der Erkrankung. Ein milder Grad der Endometriose kann starke Schmerzen verursachen, während bei einer fortgeschrittenen Endometriose sehr leichte Menstruationsschmerzen oder gar keine Schmerzen auftreten können. Wenn die Schmerzen jedoch früher beginnen und länger anhalten, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass das Krankheitsstadium fortgeschritten ist. Der Schmerz beginnt typischerweise einige Tage vor der Menstruation, erreicht seinen Höhepunkt mit der Menstruationsblutung und hält während der gesamten Blutung an. Tatsächlich reagieren diese Schmerzen manchmal nicht auf Schmerzmittel.
Neben Menstruationsschmerzen kann Endometriose auch chronische Schmerzen in der Leistengegend und im unteren Rückenbereich verursachen. Diese Schmerzen können sich auch auf die Beine ausbreiten. Endometriose kann Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen. Dieser Zustand wird Dyspareunie genannt. Die meisten Patienten mit Endometriose haben keine Blutungsstörung. Typisch für eine Endometriose sind jedoch Blutungen in Form von braunen Flecken vor der Menstruation. Die Mehrzahl der Endometriose-Patientinnen konsultieren einen Arzt, weil sie keine Kinder bekommen können. Im Allgemeinen leiden etwa 10–20 % der Frauen, die an Unfruchtbarkeit leiden, an Endometriose in unterschiedlichem Ausmaß. Der Zusammenhang zwischen Endometriose und Unfruchtbarkeit ist nicht vollständig geklärt. Es ist umstritten, ob besonders leichte und mittelschwere Endometriose Unfruchtbarkeit verursacht.
Die am weitesten verbreitete Theorie ist jedoch, dass Endometriose eine Art Entzündung in der Beckenhöhle verursacht, die zur Freisetzung bestimmter Substanzen führt, und zwar dieser Substanzen negative Auswirkungen auf die Follikel- und Eizellenentwicklung haben. dass es Auswirkungen hat. Es wird vermutet, dass diese von der Bauchmembran abgesonderten Substanzen negative Auswirkungen auf die Vereinigung von Eizelle und Spermium, die Funktion der Eileiter und sogar auf die Einnistung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut haben könnten.
Eine andere Idee ist so mild Endometriose verursacht keine Unfruchtbarkeit. Die Hauptursache für Unfruchtbarkeit bei diesen Patienten ist eine andere bekannte Pathologie wie eine schlechte Spermienqualität, eine Ovulationsstörung oder unbekannte Ursachen wie ungeklärte Unfruchtbarkeitsfälle. Endometriose ist nur eine zusätzliche Pathologie, die das Bild begleitet. Andererseits ist eine schwere Endometriose eine bekannte Ursache für Unfruchtbarkeit. Die daraus resultierenden Verwachsungen und anatomischen Störungen stören die normale Funktion des Fortpflanzungssystems. Sie verursachen Befruchtungsprobleme, indem sie die Spermienbildung stören. Auch wenn keine Adhäsion vorliegt, können Schokoladenzysten den normalen Eisprung stören und Unfruchtbarkeit verursachen.
Diagnose
Die Diagnose einer Endometriose wird gestellt, indem die Läsionen direkt betrachtet und untersucht werden pathologisch. Für eine definitive Diagnose ist daher eine Operation notwendig. Wenn in der Anamnese ein Verdacht auf eine Endometriose besteht und ein Unfruchtbarkeitsproblem vorliegt, sollte eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt werden. Bei der Laparoskopie werden alle intrapelvinen Strukturen wie das Peritoneum, die Gebärmutter, die Douglashöhle und die Eileiter untersucht und das Vorhandensein kleiner Endometrioseherde untersucht, während in schweren Fällen auch Verwachsungen beobachtet werden.
Eine davon ist die Ultraschalluntersuchung die wichtigsten diagnostischen Tests in der Endometriose-Diagnose. Während die Ultraschalluntersuchung bei der Identifizierung von Schokoladenzysten in den Eierstöcken nützlich ist, reicht sie nicht aus, um Informationen über eine Beckenendometriose zu liefern. Endometriome tief im Eierstock können bei der Laparoskopie übersehen werden, diese Massen können jedoch bei einer sorgfältigen Ultraschalluntersuchung leicht erkannt werden. Bei der Ultraschalluntersuchung ist bei Verdacht auf ein Endometriom die Überprüfung eines Markers namens Ca12-5 im Blut wichtig, um die Diagnose zu stützen.
Dieser Tumormarker, der bei einigen vom Eierstock ausgehenden Krebsarten ausgeschieden wird, steigt ebenfalls an bei Vorliegen einer Endometriose, der Blutspiegel steigt jedoch nicht so stark an wie bei bösartigen Erkrankungen. Die Stadien der Endometriose richten sich nach dem Gebiet, in dem sich die Krankheit befindet, nach ihrer Ausbreitung, Tiefe und Größe. Stadium 1 bedeutet minimale Erkrankung, Stadium 2 bedeutet leichte, Stadium 3 bedeutet mittelschwere und Stadium 4 bedeutet schwere Endometriose. Es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen dem Krankheitsstadium und den dadurch verursachten Beschwerden.
Behandlung
Eine definitive und dauerhafte Behandlung der Endometriose gibt es nicht. Ziel der Behandlungen ist die Schmerzlinderung und die Beseitigung der Unfruchtbarkeit. Zu diesem Zweck können medizinische und chirurgische Behandlungen eingesetzt werden. Medizinische Behandlungen basieren auf dem Prinzip, dass Endometriose eine östrogenabhängige Erkrankung ist. Schwangerschaft und Wechseljahre sind zwei natürliche Bedingungen, die die Entstehung einer Endometriose verhindern. Das Ziel hormoneller Behandlungen besteht darin, diese beiden natürlichen Zustände nachzuahmen. Da in beiden Fällen die Wirkung von Östrogen auf das Endometrium verschwindet, ist zu erwarten, dass das an der falschen Stelle befindliche Endometriumgewebe unterdrückt wird.
Der hormonelle Zustand, der während der Schwangerschaft beobachtet wird. Während Antibabypillen verwendet werden, um die Wechseljahre nachzuahmen, werden Medikamente namens Danazol oder GnRH-Analoga verwendet, um die Wechseljahre nachzuahmen. Bei dieser Behandlung, die 3–6 Monate dauert, sinkt der Östrogenspiegel im Blut auf sehr niedrige Werte, wie in den natürlichen Wechseljahren. Die GnRH-Analogon-Therapie, die normalerweise einmal im Monat als Injektion verabreicht wird, ist eine sehr teure Behandlungsform. Da die Langzeitanwendung von GnRH-Analoga zu postmenopausalen Beschwerden wie Osteoporose und Hitzewallungen führen kann, können sie zusammen mit östrogenhaltigen Arzneimitteln verabreicht werden. Diese als Add-Back-Behandlung bezeichnete Situation mag wie ein Oxymoron erscheinen. Das Ziel besteht jedoch darin, den Östrogenspiegel im Blut in einem Bereich zu halten, der niedrig genug ist, um Endometriose zu unterdrücken, und hoch genug, um keine Osteoporose zu verursachen.
Studien zeigen, dass medizinische Behandlungen bei Endometriose wirksam bei der Schmerzlinderung sind, dies jedoch tun keinen positiven Einfluss auf die Unfruchtbarkeit haben. Aus diesem Grund wird eine medizinische Behandlung bei Patienten mit Unfruchtbarkeit nicht empfohlen. Der bevorzugte Behandlungsansatz bei schwerer Endometriose ist die Operation. Insbesondere die Entwicklung laparoskopischer Operationstechniken ermöglicht eine effektive Behandlung dieser Patienten. Beispielsweise werden 50 % der Patientinnen, deren Schokoladenzysten entfernt wurden, innerhalb von 6 Monaten schwanger, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.
Die Wiederherstellung der anatomischen Ordnung ist sowohl für die Schmerzlinderung als auch für die Steigerung der Fortpflanzungsfähigkeit äußerst wichtig. Assistierte Reproduktionstechniken Wenn eine Frau, die wegen Unfruchtbarkeit behandelt wird, nicht innerhalb von 6 Monaten nach der Operation schwanger werden kann, sind assistierte Reproduktionstechniken die nächste Option. Wenn die Röhrchen geöffnet sind, kann ein Impfversuch unternommen werden. In Fällen, in denen die Insemination fehlschlägt, ist die In-vitro-Fertilisation die letzte Alternative. Bei dieser Patientengruppe ist mit einem Rückgang der Eierstockreserve zu rechnen, insbesondere wenn eine große Schokoladenzyste entfernt wurde. Darüber hinaus können bei diesen Endometriose-Fällen aus unbekannten Gründen niedrige Befruchtungsraten beobachtet werden.
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