Unter Rückenschmerzen versteht man Schmerzen mit oder ohne Beinschmerzen,
Muskelverspannungen und -steifheit. Sie ist im Bereich zwischen der unteren Gesäßfalte und dem Rippenrand lokalisiert
. Studien zeigen, dass die Häufigkeit über die gesamte Lebensdauer bei 84 % liegt
. Jede pathologische Veränderung der Struktur der Lendenwirbelsäule kann eine Schmerzquelle sein.
Diese Schmerzquellen können Bandscheiben, Nervenwurzeln, intradurale Strukturen, Bänder, Facettengelenke,
Iliosakralgelenke und Muskeln rund um die Wirbelsäule sein. Die Bandscheibe
selbst ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen im unteren Rücken, und Schmerzen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls wurden vor 75 Jahren beschrieben
und Schmerzen aufgrund einer inneren Bandscheibenschädigung wurden beschrieben 90 Jahre zuvor. In späteren Studien wurde die Bandscheibe selbst als Schmerzquelle dargestellt, wobei verschiedene Begriffe wie diskogener Schmerz, innere Bandscheibenschädigung oder schmerzhafte degenerative Bandscheibenerkrankung verwendet wurden. Als Bandscheibenvorfall bezeichnet man Bandscheibenmaterial, das über den Bandscheibenraum hinausragt. Aufgrund eines Bandscheibenvorfalls kann es zu einem Druck auf die Nervenwurzel kommen. In diesem Fall wird der Begriff lumbasakrale Radikulopathie verwendet. Eine Beschädigung der internen Festplatte ist definiert als eine Situation, in der die innere Struktur der Festplatte beschädigt ist, ihre äußere Oberfläche jedoch normal ist
. Der Begriff lumbale Diskopathie deckt alle drei Definitionen ab.
Bandscheibenvorfälle treten am häufigsten auf den Ebenen L4–5 und L5–S1 auf. Die Nervenwurzeln L5 und S1 sind am häufigsten betroffen.
Bandscheibenvorfälle können die Nervenwurzeln in der L5- und S1-Ebene betreffen Cauda equina
und Cauda
die durch Blasen-, Darm- und sexuelle Dysfunktion sowie perianale Anästhesie gekennzeichnet sind, können das Equina-Syndrom verursachen.
Eine gute Anamnese und eine detaillierte körperliche Untersuchung Zur Diagnose einer lumbalen Diskopathie sind Untersuchungen erforderlich.
Eine Inspektion sollte durchgeführt werden. Wenn nach Anamnese und körperlicher Untersuchung eine schwerwiegende zugrunde liegende Wirbelsäulenpathologie vorliegt, ist eine Bildgebung der Lendenwirbelsäule erforderlich.
.
Wie ist die Vorgeschichte des Patienten mit lumbaler Diskopathie?
Die Anamnese hilft dabei, Schmerzen im unteren Rücken aufgrund einer lumbalen Diskopathie von anderen Ursachen für Schmerzen im unteren Rücken zu unterscheiden
. In der von Vucetic et al. durchgeführten Studie bei Schmerzen im unteren Rücken
al Es wurde festgestellt, dass die diagnostische Genauigkeit der Anamnese hinsichtlich eines lumbalen Bandscheibenvorfalls hoch ist
.
Schmerzen aufgrund einer lumbalen Diskopathie werden klassischerweise als gürtelförmig beschrieben
und geht mit einer Beugung der Lendenwirbelsäule (Vornebeugen) einher. wird immer schlimmer. Dies ist jedoch nicht immer
gültig. Der Schmerz kann einseitig sein und in Richtung Hüfte oder Bein ausstrahlen.
Er kann durch Druckänderungen in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit wie Husten, Niesen und Anstrengung zunehmen
. Mehr als die Hälfte der Patienten geben an, dass es keinen Grund gibt, der zu Schmerzen führen könnte. Ungefähr 20 % geben an, dass sie in der Vergangenheit schweres Heben durchgeführt haben, und 10 % berichten über eine Rotationsbewegung des Rumpfes. Die übrigen Gründe in kleineren Anteilen
sind; Trauma, sportliche Aktivität, Vorbeugen, Kälte, schlechte Sitzposition.
Die Art und Ausbreitung der Schmerzen variiert je nach Zustand des Bandscheibenproblems. Es kann lokal in der Taille beginnen
und sich nach einer Weile auf die Hüfte oder den Iliosakralbereich ausbreiten.
Der Schmerz kann sich auch auf den Oberschenkel und den Fuß ausbreiten. Bei manchen Patienten kann es mit einem direkten Ischias-ähnlichen Schmerz ohne Schmerzen im unteren Rückenbereich beginnen.
In einer von Vroomen et al. durchgeführten Studie „Schmerzverteilung“ an der Lendenwirbelscheibe
Es wird als einzige nützliche Anamnese für die Diagnose von Ischias aufgrund einer Krankheit angegeben.
Es ist wichtig, „rote Flaggen“ und potenzielle „gelbe Flaggen“ während der Anamnese zu identifizieren.
Anamnestische Befunde, die auf eine schwerwiegende zugrunde liegende Ursache wie Malignität, Infektion oder Kompressionsfraktur hinweisen, werden als „rote Flagge“ definiert. Bei Vorliegen dieser Befunde sind weitere Untersuchungen erforderlich. Es wurde festgestellt, dass die Spezifität der in der Anamnese erfassten Warnzeichensymptome im Hinblick auf die schwerwiegenden zugrunde liegenden Ursachen von Schmerzen im unteren Rücken hoch ist.
Warnzeichen: Besondere Aufmerksamkeit und manchmal schnelle Aufmerksamkeit in der Anamnese und Untersuchung . /p>
Pathologische Symptome und Anzeichen, die Maßnahmen erfordern
- Kinder unter 20 Jahren mit starken Schmerzen im unteren Rücken oder einem Beginn nach dem 55. Lebensjahr
- schwere Traumata in der Vorgeschichte
- ständige, fortschreitende nächtliche Schmerzen
- Rückenschmerzen
- Krebsgeschichte
- systemische Steroide
- Drogenmissbrauch, HIV-Infektion
- unerklärlicher Gewichtsverlust
- Fieber
- systemische Erkrankung
p>- häufige neurologische Symptome (einschließlich Cauda-Equine-Syndrom)
- anhaltende schwere Bewegungseinschränkung
- starke Schmerzen bei leichter Bewegung
- Strukturelle Deformation
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen
- Verlust des Analsphinktertonus oder Stuhlinkontinenz, Anästhesie im Sattelstil
- generalisierte fortschreitende motorische Schwäche oder Gangstörung
Neben der Beschreibung spezifischer Faktoren des Schmerzes besteht ein Zweck der Anamneseerhebung
darin, die Perspektive und Erfahrung des Patienten mit der Krankheit kennenzulernen. Psychosoziale Faktoren sind für die Bestimmung der Prognose wertvoll
und diese werden unter dem Titel „gelbe Flaggen“ gesammelt
. Gelbe Flaggen sind die entscheidenden Faktoren für die Chronizität von Schmerzen und die Entwicklung einer langfristigen Behinderung. Der Arzt sollte in seiner Gegenwart vorsichtiger sein.
.
Gelbe Flaggen
- Arbeitsunzufriedenheit
- katastrophales Gedankenmuster für Schmerzen
- Vorliegen einer Depression,
- Langzeitruhe
WIE SOLL DIE KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG BEI LUMBALSDYSKOPATHIE AUSFÜHREN?
Die grundlegenden Schritte Zu den körperlichen Untersuchungen gehören die Inspektion (visuelle Untersuchung),
Palpation (Untersuchung durch Berührung), die Beweglichkeit der Gelenke und die neurologische Untersuchung.
Einige spezielle Tests, die zu einer lumbalen Diskopathie führen, sind ebenfalls wichtig bei der Diagnose.
Die gesamte Körperhaltung wird überprüft, um Muskelungleichgewichte und strukturelle Anomalien festzustellen. Es werden physiologische Krümmungen der Wirbelsäule, Hüfte, Knie und Fußpositionen in der Sagittalebene beobachtet. Eine Abnahme der Lendenlordose deutet auf einen paravertebralen Muskelspasmus hin, der sich als Folge einer lumbalen Diskopathie entwickeln kann, und eine Zunahme deutet auf eine Schwäche der Bauchmuskulatur hin. Die Höhe der Schultern, der Wirbelsäule, des Beckens
Position und der Extremitäten wird aus der Vorder-Rückansicht beurteilt. Seitliche Biegung kann sowohl auf eine strukturelle Skoliose
als auch auf eine funktionelle Skoliose zurückzuführen sein bis zur lumbalen Diskopathie.
Das Gangbild wird auf neurologische und Gelenkprobleme untersucht. Pathologische Gangmuster wie schmerzstillende Schmerzen,
Kurzbeingang, Fußheberschwäche Es wird ausgewertet.
Palpation
Während der Patient steht, wird sowohl die Crista iliaca als auch die Spina iliaca posterior superior
Palpation durchgeführt und im Hinblick auf den Höhenunterschied ausgewertet . Einer der Gründe für den Höhenunterschied
ist eine funktionelle Skoliose, die sich aufgrund einer lumbalen Diskopathie entwickeln kann.
Das Abtasten der paraspinalen Muskeln an den lateralen Seiten der Dornfortsätze ist wichtig bei Begriffe des Tons
Bewertung. Anschließend wird der Patient mit dem Gesicht nach unten gelegt, die oberflächliche Muskulatur entspannt und die tiefen paraspinalen Muskeln, wie zum Beispiel der Musculus multifidus, abgetastet. Druckempfindliche Punkte und Muskelkrämpfe werden überprüft. Eine segmentale Blockade, die durch eine lumbale Diskopathie verursacht werden kann, kann mit dem Hautreibungstest beurteilt werden, einer Untersuchungsmethode, bei der die Palpation zum Einsatz kommt
. Bei diesem Test wird mit der Pulpa des Zeige- und Mittelfingers eine Gleitbewegung auf den paraspinalen Muskeln von unten nach oben ausgeführt
. Der Test gilt als positiv, wenn während dieser Verlagerungsbewegung ein Widerstand auftritt.
Bewertung des Gelenkbewegungsbereichs
Während der Patient steht, Vorwärtsbeugung, Streckung, Seitwärtsbeugung und Rumpf
Rotationen werden überprüft.
Bei Wirbelsäulenbewegungen in verschiedenen Ebenen können Schmerzen im unteren Rücken auftreten
und dies gibt uns eine Vorstellung von der Lokalisation eines Bandscheibenvorfalls im Lendenbereich . Im Allgemeinen
posteriorlaterale Bandscheiben sind bei Beugung schmerzhaft, laterale Bandscheiben sind bei ipsilateraler Beugung schmerzhaft und zentrale
Bandscheiben sind bei Streckung schmerzhaft.
Während der Bewegungsauswertung der Lendenwirbelsäule wird das Vorhandensein des Zentralisierungsphänomens untersucht.
Das Zentralisierungsphänomen wurde 1981 von McKenzie
beschrieben. Es ist definiert als Schmerz, der während der Beugung und Streckung der Lendenwirbelsäule (Patienten beugt sich nach vorne und hinten) mehr nach proximal als nach distal aus. Die positive Wirkung dieses Phänomens erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Rückenschmerzen auf eine Bandscheibenerkrankung zurückzuführen sind.
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Spezielle Tests
Gerade Beinstrecktest: Der Patient liegt auf dem Rücken. Im Liegen wird das Bein durch Halten des Fußes angehoben, das Knie ist gestreckt.
Winkel und Schmerzverteilung sollten bei Schmerzbeginn beachtet werden.
Bei Schmerzen, die von der Taille bis zum Bein ausstrahlen, gilt der Test als positiv. erledigt. In den durchgeführten Studien wurde festgestellt, dass die Sensitivität des Straight-Leg-Lift-Tests bei der Diagnose einer Wurzelkompression aufgrund einer Bandscheibenerkrankung 73–98 % beträgt. Allerdings
seine Spezifität ist gering. Es zeigt eine Wurzelkompression auf L5-S1-Ebene an.
Lasegue-Test: Er ist hilfreich bei der Unterscheidung zwischen einer Verkürzung der Oberschenkelmuskulatur und einer L5-S1-Wurzelreizung
. Wenn der Patient an einer Verkürzung der Oberschenkelmuskulatur leidet, kommt es beim Dehntest für das gestreckte Bein zu einer Einschränkung und zu einer Dehnung an der Rückseite des Beins. An der Stelle, an der der Schmerz beginnt und die Spannung auftritt, wird das Bein um 10 cm abgesenkt und der Fuß in Dorsalflexion gebracht. Wiederauftreten von Schmerzen, die in das Bein ausstrahlen
bestätigt eine Wurzelreizung.
Dehnungstest des Oberschenkelnervs: Während der Patient mit dem Gesicht nach unten liegt, wird die Hüfte in Hyperextension gebracht, während das Knie gestreckt ist
. Schmerzen in der Taille und an der Vorderseite des Oberschenkels
Es weist auf eine L3- und L4-Wurzelkompression als Folge einer lumbalen Diskopathie hin.
Kreuz-gestreckter Bein-Strecktest: Anheben des gestreckten Beins zum Bein ohne Schmerzen
Der Test wurde durchgeführt und es sind radikuläre Schmerzen im schmerzenden Bein vorhanden. Es wurde festgestellt, dass seine Spezifität hoch ist
(4,8,14). Es ist positiv bei Bandscheibenvorfällen mit breiter Basis.
Bowstring-Test: Beim Straight-Leg-Raise-Test wird das Knie an der Stelle, an der der Schmerz auftritt, um 20 Grad gebeugt und mit beiden Seiten Druck auf den Kniekehlenbereich ausgeübt Hände
angewendet. Tritt der Schmerz erneut auf, ist der Test positiv
Valsalva-Manöver: Wenn der Patient radikuläre Schmerzen bei Belastung hat, bedeutet das, dass der Test positiv ist
Milgram-Test: Der Patient wird liegen auf dem Rücken mit gestreckten Knien. Auf diese Weise
hebt er seine Beine 5 cm vom Boden ab. Gelingt es nicht, diese Position 30 Sekunden lang beizubehalten und verspürt man Schmerzen in der Taille
deutet auf eine extrathekale oder intrathekale Wirbelsäulenpathologie hin.
Naffziger-Test: Der Untersucher steht hinter dem Patienten
Während der Patient steht oder sitzt, geht er vorbei, übt mit den Fingern Druck auf die Halsvene aus und fordert den Patienten zum Husten auf
. Auf diese Weise erhöht sich der intraspinale Flüssigkeitsdruck. Schmerzen in der Taille oder im Bein
deuten auf eine Reizung der Nervenwurzeln hin.
Brudzinski-Kernig-Test: Der Patient liegt auf dem Rücken, die Hände hinter dem Kopf.
er versucht, mit dem Kinn die Brust zu berühren. Schmerz
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