Der Gesichtsnerv, der den längsten Knochenkanal unter den Nerven hat, die die Muskeln im Körper bewegen, ist einer der am häufigsten gelähmten Nerven. Ungefähr 90 % dieser Lähmungen entstehen durch Erkrankungen des Ohrknochens, durch den der Nervenkanal verläuft. Obwohl die häufigste Ursache für eine Gesichtslähmung die Bell-Lähmung ist, bei der es sich um eine selbstlimitierende Erkrankung mit unbekannter Ursache handelt, sollte beachtet werden, dass auch Pathologien wie knochenzerstörende Entzündungen oder Tumoren, die vom Mittelohr ausgehen, Lähmungen verursachen können. Da die Behandlung von Erkrankungen in dieser Region zum Bereich der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde gehört, müssen Patienten mit der Diagnose einer Gesichtslähmung von einem HNO-Arzt untersucht werden.
Einige der Nervenfasern kommen aus dem Gehirn Die Nervenbahnen, die mit dem Gesichtsnerv in die obere Gesichtshälfte verlaufen, verlaufen zur gleichen Gesichtshälfte, während einige von ihnen zum Hirnstamm verlaufen. Er kreuzt sich und verläuft zur gegenüberliegenden Gesichtshälfte. Allerdings kreuzen sich alle Nervenfasern, die die untere Gesichtshälfte bedienen, nachdem sie das entsprechende Zentrum im Gehirn verlassen haben, und stimulieren die Muskeln in der gegenüberliegenden Gesichtshälfte. Aus diesem Grund sind bei Pathologien, die auf einer Seite des Gehirns auftreten, zwar die Muskeln in der unteren Gesichtshälfte auf der gegenüberliegenden Seite von dem Ereignis betroffen, die obere Gesichtsregion ist jedoch nicht betroffen, da das Gehirn von der anderen Seite stimuliert wird gesunde Seite.
Diese Art der Lähmung, die den Teil des Gesichts unterhalb des Auges betrifft, wird als „zentral“ bezeichnet. Lähmungen, die aufgrund von Pathologien im Hirnstamm und in den unteren Regionen auftreten und nur eine Hälfte des Gesichts betreffen, sind dies Dies wird als „Gesichtslähmung vom peripheren Typ“ bezeichnet. Obwohl dieser Befund für die Differenzialdiagnose wichtig ist, darf nicht vergessen werden, dass es Situationen geben kann, in denen die Stimulation in der oberen Gesichtshälfte bei Pathologien des Nervs vom peripheren Typ erhalten bleibt.
Nach dem Der Gesichtsnerv verlässt das Gehirn, folgt dem Hör- und Gleichgewichtsnerv und tritt in den Ohrknochen ein. Bei Pathologien in dieser Region, die als innerer Gehörgang (innerer Gehörgang) bezeichnet wird, kann eine Gesichtslähmung mit Hör- und Gleichgewichtsstörungen einhergehen.
Während der Gesichtsnerv im Gehörgang im Ohrknochen voranschreitet, stimuliert er die Tränendrüse, stimuliert die Muskulatur des Steigbügelbeins im Mittelohr und 2/3 der Zunge. In ihrem vorderen Teil gibt sie Äste ab, die den Geschmackssinn empfangen und die Speicheldrüsen unter dem Kiefer aktivieren. Nerv k Nach dem Verlassen des Trommelfells erstreckt es sich nach vorne und teilt sich in Äste, die durch die Speicheldrüse (Parotiddrüse) unter dem Ohr verlaufen und die mimische Gesichtsmuskulatur stimulieren. Dies sind hilfreiche Erkenntnisse zur Bestimmung des Niveaus.
Allerdings Die Ursachen einer Gesichtslähmung sind vielfältig, die häufigsten lassen sich in zwei Gruppen einteilen: akute, sich schnell entwickelnde und chronisch-langsam fortschreitende.
Akute, sich schnell entwickelnde Lähmungen:
Nervenentzündungen
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Bell-Lähmung (Gesichtslähmung unbekannter Ursache)
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Herpes-Zoster-Virus-Infektion
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Guillain-Barré-Syndrom
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Autoimmune Gesichtslähmung
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Lyme-Borreliose
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AIDS
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Kawasaki-Krankheit
Trauma
<Ohrknochenbrüche
Drucktrauma
Geburtstrauma
Mittelohrentzündungen
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Akute bakterielle Infektionen
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Chronische bakterielle Infektionen
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Bei chronischer Mittelohrentzündung Bildung von knochenauflösendem Gewebe (Cholesteatom)
Sarkoidose
Neurologische Erkrankungen des Nervensystems
p>Chronisch-langsam fortschreitende Lähmung:
Bösartige Tumoren
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Tumoren der bukkalen Speicheldrüse (Parotis)
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Tumoren, die sich von anderen Orten ausbreiten (metastasierend)
Gutartige Tumoren (Glomustumor, Schwannom)
Chronisches Mittelohr Infektionen (Cholesteatom)
Behandlung einer Gesichtslähmung
Die Behandlung einer Gesichtslähmung variiert je nach verursachendem Faktor. Zweck der Behandlung; Dabei handelt es sich um die Gewährleistung eines normalen Gesichtsaussehens, Gesichtssymmetrie bei willkürlichen Bewegungen, emotionalen Bewegungen und Muskelfunktionen um Mund, Nase und Augen.
Bell-Lähmung: Akute Gesichtslähmung, für die keine offensichtliche Ursache festgestellt werden kann, B. ein Trauma, ein Tumor oder eine Infektion, wird als Bell-Lähmung bezeichnet. Obwohl die genaue Ursache nicht bekannt ist, geht man davon aus, dass es sich um eine virale Entzündung und einen Immunmechanismus handelt. beschränke dich Die Bell-Lähmung, eine Nebenerkrankung, verläuft nicht fortschreitend und verschwindet normalerweise spontan.
Zur Behandlung der Bell-Lähmung erhalten Patienten, die innerhalb der ersten 3 Tage nach dem Schlaganfall eine entsprechende Dosis Kortison intravenös verabreichen, wenn kein Hindernis vorliegt, und anschließend wird mit der oralen Kortisonbehandlung durch langsame Reduzierung begonnen Nehmen Sie die Dosis alle 2-3 Tage ein und halten Sie sie durchschnittlich 15 Tage lang an. Um den Nebenwirkungen von Kortison auf den Magen-Darm-Trakt vorzubeugen, sollte eine gastroprotektive Behandlung erfolgen. Da der Erreger wahrscheinlich ein Virus ist, wird die Behandlung durch orale antivirale Medikamente ergänzt. In Fällen, in denen die Funktionen des Gesichtsnervs vollständig verloren gehen, werden Wärmeanwendungen, Massagen und Gesichtsübungen angewendet, um einer Ausdünnung der Gesichtsmuskulatur während der Erholungsphase vorzubeugen. Vorbeugende Behandlungen werden angewendet, um Komplikationen wie Keratitis vorzubeugen, die durch das Austrocknen des Auges aufgrund des Öffnens entstehen.
In Fällen, in denen die Verwendung von Kortison schädlich ist (unkontrollierter Diabetes, Schwangerschaft usw.), ist die Behandlung erforderlich Eine Steigerung der Kapillarzirkulation kann gegeben sein. Tritt nach dreiwöchiger Nachbeobachtung eine Besserung ein, wird die unterstützende Behandlung fortgesetzt und bei Patienten ohne klinische Besserung ein elektrischer Muskelstimulationstest (EMG) durchgeführt. Bei Patienten mit Verbesserungsbefunden im EMG wird die Überwachung mit medikamentöser Behandlung fortgesetzt, und bei Patienten mit völligem Stimulationsverlust und ohne Erholungsbefunde wird eine Magnetresonanzuntersuchung durchgeführt.
Bei Patienten, bei denen der Ort der Pathologie festgestellt wurde Wird bei dieser Untersuchung festgestellt, wird eine Operation durchgeführt, um den Nerv im Kanal mit einer geeigneten Operationstechnik freizugeben. Mit zunehmender Dauer der Lähmung nimmt die Qualität der Genesung ab. Es ist allgemein anerkannt, dass die schnellstmögliche Durchführung eines chirurgischen Eingriffs der wichtigste Faktor für die Wiederherstellung optimaler Gesichtsfunktionen ist. Daher haben eine frühzeitige Diagnose und eine geeignete Behandlung einen wichtigen Einfluss auf die Genesung von Patienten mit Gesichtslähmung.
Trauma: Es ist die zweithäufigste Ursache für Gesichtslähmung. Ohrknochenbrüche können ein chirurgisches Trauma (Verletzungen, die während einer Operation unvermeidlich auftreten) oder ein unbeabsichtigtes chirurgisches Trauma sein.
Ohrknochenbrüche: Eine Gesichtslähmung, die unmittelbar nach dem Trauma auftritt, gilt als Schnitt oder Verletzung des Nervs. Führen Sie in diesem Fall so schnell wie möglich eine Operation durch. Abhängig vom Zustand der Pathologie sollte der Druck auf den Nerv mit der entsprechenden Operationstechnik entfernt und gegebenenfalls eine Reparatur durchgeführt werden. Eine Lähmung, die einige Zeit nach dem Trauma einsetzt, kann aufgrund einer Schwellung oder Blutung im Nervenkanal auftreten. In diesem Fall ähnelt die Behandlung der Bell-Lähmung. In Fällen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, wird eine Operation in Betracht gezogen.
Akute und chronische Mittelohrentzündungen: Bei der Behandlung von Gesichtslähmungen, die während einer akuten Mittelohrentzündung auftreten, Es sollte mit der intravenösen Antibiotikagabe begonnen und ein Loch in das Trommelfell gebohrt werden, um die im Mittelohr angesammelte Entzündung zu beseitigen. Der Abfluss muss gewährleistet sein. Zusätzlich kann eine Behandlung mit Kortison erfolgen.
Bei einer Lähmung, die mit einer chronischen Mittelohrentzündung einhergeht, besteht ein hohes Risiko für eine entzündliche Masse, ein sogenanntes Cholesteatom, das durch Knochenauflösung wächst. Lähmungen treten aufgrund einer Cholesteatomkompression auf den Nerv oder einer regionalen Entzündung auf. In diesen Fällen ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich.
Herpes Zoster Oticus: (Ramsey-Hunt-Syndrom) Es entsteht durch das Varicella-Zoster-Virus. Sie geht meist mit herpesähnlichen blasenbildenden Läsionen an der Ohrmuschel, der Kopfhaut, dem Gesicht oder den Lippen einher. Der Unterschied zur Bell-Lähmung besteht darin, dass die Symptome schwerwiegender sind und in der Regel zu einer vollständigen Degeneration des Nervs führen. Diese Krankheit tritt besonders häufig bei Menschen mit einer Immunschwäche vom zellulären Typ auf. Die vollständige Wiederherstellungsrate ist niedrig und es werden Werte zwischen -22 angegeben. Zur Behandlung sollten antivirale Medikamente speziell für dieses Virus eingesetzt werden. Das andere Behandlungsprotokoll ist das gleiche wie bei der Bell-Lähmung.
Pathologien außerhalb des Ohrknochens: Sie treten normalerweise aufgrund von Traumata oder Tumoren auf, die von der Wangenspeicheldrüse (Parotid) ausgehen. Je nach Ursache kommen bei der Behandlung unterschiedliche chirurgische Methoden zum Einsatz.
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