Ass. DR. Hüseyin KURTULMUŞ, Prothetiker, Zahnklinik, Alsancak, İZMİR
Schlafapnoe-Syndrom (UAS); 1–5, die aufgrund des unterschiedlich starken Kollapses der oberen Atemwege in der Inspirationsphase während des Schlafs mindestens 10 Sekunden oder länger anhält, und 4, das mit einer Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut einhergeht. ,6,7 ,
Apnoe ist definiert als das unwillkürliche Aussetzen der Atmung. 4,8 Es wird auch als 5 oder mehr Hypoapnoe-Anfälle pro Stunde definiert, was einer Verringerung der Atemmenge
um mehr als 50 %
entspricht. 1-4,6 Daher ist die Definition von „Schlafapnoe-Hypoapnoe-Syndrom“ ein weiterer häufig verwendeter Begriff. 1-3,9-12 Mit anderen Worten, UAS verursacht einen niedrigen
Sauerstoffgehalt in der Lunge (Hypoxie), eine Sauerstoffentsättigung im Blut und eine Unterbrechung des Schlafs in Form von Erregung (zwischen Schlaf und Schlaf). p>
Wach) oder Wachzustand. Diese Ereignisse werden Apnoe- und/oder Hypopnoe-Ereignisse genannt. 4
Laut den Ergebnissen der Umfrage der International Sleep Foundation (ISF) aus dem Jahr 2002 ist 1,4,6,8,10,13,14 die häufigste Beschwerde von Schlafapnoe-Patienten: „Hypersomnolance“. ”
ist ein unterbrochener Schlaf, der durch übermäßige Schläfrigkeit während des Tages, starkes Schnarchen und häufiges Aufwachen gekennzeichnet ist. Am Morgen eines solchen Schlafs klagen die Patienten normalerweise über Kopfschmerzen, die auf nächtliche CO 2 -Retention zurückzuführen sein können, Muskelschmerzen aufgrund von Bruxismus, Übelkeit und saurem Reflux (gastroösophagealer Reflux). .
Andere Beschwerden sind definiert als geistige Beeinträchtigungen, nervöses Verhalten, Neigung zum Streit mit Menschen in ihrer Umgebung, Neigung zur Völlerei, Depression und starke Angstzustände
. 1,4,6,8,10,13,14 Arbeitsunfälle, negative Auswirkungen auf die Arbeitsleistung und verringerte Produktivität werden als sonstige erfasste Beschwerden angegeben. Bei einigen Patienten wurden Impotenz und
nächtliche Enuresis beobachtet. Außerdem kommt es zu Unruhe und
unwillkürlichen Beinbewegungen im Schlaf.
Obstruktive Schlafapnoe
Die häufigste Form der Schlafapnoe, auch okklusive Apnoe genannt, ist Obstruktiver Schlaf.
Es handelt sich um das Apnoe-Syndrom (OSA, obstruktive Schlafapnoe – OSA). Oropharynx der oberen Atemwege im Schlaf Kollaps und vollständige Blockade (Obstruktion) des Ingealteils und Vorhandensein einer Zwerchfellanstrengung (Atemanstrengung) während dieser Zeit, begleitet von mindestens 10 Sekunden oder mehr
wiederkehrende Apnoen (in den oberen Atemwegen) Es handelt sich um eine Krankheit, die auftritt, wenn der Luftstrom stoppt.
1-4,7,10,15-18 Daher wird berichtet, dass es bei der Pathophysiologie von OSA sowohl lokale anatomische als auch neurologische Faktoren gibt. Man kann sogar sagen, dass
Verengung und Verstopfung des Rachenluftkanals die Hauptursache für OSA sind (Abbildung 1). In den meisten Fällen tritt diese Verengung und/oder Verstopfung am Zungengrund auf
. 19 Wenn die Zunge in Richtung der hinteren Rachenwand gleitet, kommt es zu einer Obstruktion
oder Verengung (Abbildung 2a-c). 17 Als die Schlafphysiopathogenese von OSA-Patienten im Hinblick auf lokale anatomische Anomalien der Atemwege untersucht wurde; In der REM-Schlafphase (Rapidly
Eye Movement) nimmt der Tonus der Dilatatormuskeln der oberen Atemwege, insbesondere des Genioglossus
Muskels, ab und die Muskeln entspannen sich; Es zeigt sich, dass sich die oberen Atemwege weiter verengen und schließlich verstopfen. Dadurch wird das Atmen schwieriger 17,20 .
Die meisten OSA-Patienten weisen ausgeprägte körperliche Merkmale auf. Übergewicht; Es wurde berichtet, dass es sich dabei um kleine, dicke und
Individuen mit breitem Hals und starker Kaumuskulatur, mittleren Alters, Raucher und Alkoholkonsumenten handelt
. 4,6 Bei den meisten Patienten kommt es zu einer Abnahme der unteren Gesichtshöhe
, und Retrognathie, Mikrognathie, Kinnspitze und Sulcus labiomentalis vertiefen sich ebenfalls und werden sichtbar (Abbildung 3a,b); und Schlafbruxismus, Tiefbiss, gastroösophagealer Reflux (Abbildung 4a,b). 21 Ryan et al. zeigten auch, dass adipöse OSA-Patienten
eine größere Zunge und einen größeren weichen Gaumen und daher kleinere Atemwege haben
(Abbildung 4c). 4,22 Es ist jedoch bekannt, dass OSA auch bei normalgewichtigen Personen auftreten kann. 6
Obwohl Schnarchen im täglichen Leben ein Thema für Witze ist, ist es ein beunruhigendes soziales Problem, das neben der schnarchenden Person auch andere Familienmitglieder betrifft
. Familienmitglieder leiden unter chronischen Schlafstörungen, was zu Spannungen innerhalb der Familie führt Es kann zu Unruhen kommen
. 10,13,14,18 Allerdings klagen Patienten über Schläfrigkeit und verminderte berufliche Leistungsfähigkeit während des Tages. Während des Schlafs führt die Verengung der Atemwege, die durch die Entspannung der anatomischen Weichteile im oropharyngealen Bereich der Atemwegshöhle entsteht, zu einer Erhöhung der Luftströmungsgeschwindigkeit. Luft strömt schnell durch einen engen Durchgang; nach oben
Es erzeugt laute Geräusche, indem es das nicht unterstützte Gewebe der Atemwege vibriert 1-4,14,18,23 .
Schnarchen und OSA kommen bei Männern etwa doppelt so häufig vor wie bei Männern Frauen.
Neben dem Geschlecht ist bekannt, dass eine übermäßige Fettansammlung auch negative Auswirkungen hat. 4 Die Schlafposition
hat einen Einfluss auf die Morphologie und die Abmessungen der oberen Atemwege
und ist wahrscheinlich ein weiterer wichtiger Faktor, der OSA und Schnarchen verursacht 10,14,16,24,25
Schnarchen ist möglicherweise nicht mit anderen Schlafatmungsstörungen verbunden, kann aber auch als Symptom von OSA auftreten. 14 Das bei OSA-Patienten üblicherweise beobachtete Bild ist Schnarchen, wenn sie zwischen Apnoe-Episoden wieder zu atmen beginnen, gefolgt von einer neuen Obstruktion.
Die Bedeutung von OSA , Apnoe. Die Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut während der Schwangerschaft kann zu langfristigem Bluthochdruck sowie kardiovaskulärer und kardiopulmonaler Morbidität führen
oder ein erhöhtes Risiko darstellen. 6,8,10,13,14,16 Langfristig kann es zu schweren Fällen wie Lähmungen im Schlaf
plötzlichen Todesfällen aufgrund kardiovaskulärer Ursachen wie Schlaganfällen und Herzinfarkten kommen
Darüber hinaus bietet OSA; Es gilt auch als einer der prädisponierenden Faktoren für Krebs und Infektionen. 4,8
Diagnose von obstruktiver Schlafapnoe und Schnarchen
Als Untersuchungsformular wird der Oxford-Fragebogen 4,26,27,28 oder der Silent Nite-Fragebogen 18 verwendet.
Insbesondere der im Untersuchungsformular enthaltene Halsumfang beträgt 4, der Body-Mass-Index
(BMI/BMI, Body-Mass-Index: BMI) beträgt 10,26 und vor allem die Epworth-Schläfrigkeit
Die mithilfe der Skala (Epwort Sleepiness Scale/Score, ESS) ermittelten Daten sind sehr hoch
Labortest:
2
Polysomnographie (PSG) ) : Es handelt sich um eine Testmethode, die während des gesamten Nachtschlafs am Patienten angewendet wird
und eine Schlafstudie darstellt. ist das Ass. Sie wird in einem Schlaflabor durchgeführt, indem mindestens 4 Stunden Nachtschlaf aufgezeichnet werden (Abbildung 5). Beurteilung von Schlaf- und Atemmustern, Bestimmung, ob Patienten an Schlafapnoe leiden
Apnoe, Messung der Länge und Anzahl von Apnoen (falls vorhanden), Messung der Sauerstoffsättigung, Bestimmung von Schlafstadien und Aufwachen
Erkennung ist Wird zur Überwachung des Luftstroms, der Atemanstrengung und des Herzschlags verwendet
(Bild 6). 1-4,6,14 Mit PSG ist es auch möglich, einfaches Schnarchen von Schlafapnoe zu unterscheiden und im Falle einer Erkennung die Art und den Schweregrad der Apnoe zu bestimmen. 7.26
Laterale Kephalometrie:
Während der körperlichen Untersuchung, wenn ein Problem in der Kiefer-Unterkiefer-Beziehung festgestellt wird und der Patient mit einer intraoralen Apparatur behandelt werden soll
In der Diagnostik kommt die laterale Kephalometrie zum Einsatz. Diese sollte unbedingt
genutzt werden. 10,29 Bei dieser Anwendung handelt es sich um eine Methode zur Bestimmung des Grades der Atemwegsobstruktion bei OSA-Patienten und für diagnostische Zwecke. 10,17,24,26, 30,31 .
Zahnärzte verwenden kephalometrische Röntgenaufnahmen. durch Interpretation Die Ergebnisse
Sie tragen zu einem multidisziplinären Studienansatz zur Behandlung von OSA bei. Denn mit der lateralen
Kephalometrie können wir die Anatomie des OSA und/oder des schnarchenden Patienten bestimmen, der für die Obstruktion verantwortlich ist,
d. h. kann den kraniofazialen und verstopften Rachendurchgang (naso-oro-hypopharyngeale Atemwege) im Detail untersuchen (Abbildung 7). 10,26,31,32
Behandlung von Schnarch- und OSA-Patienten
Aufgrund der multifaktoriellen Natur von OSA basieren die heutigen Behandlungsstrategien auf multidisziplinären
Ansätzen . Es wurde berichtet, dass dem Team ein Arzt für HNO- und Kopf-Hals-Chirurgie,
Lungenmediziner, Neurologe, Psychiater und Zahnarzt angehören sollte
. Jedes Teammitglied kann eine Reihe unterschiedlicher Therapieansätze entwickeln, die auf verschiedene Elemente der pathophysiologischen Kette abzielen. Dazu gehören sowohl chirurgische
als auch nicht-invasive Methoden. Meyer und Knudson 17,33 beschrieben verschiedene
aktuelle Optionen für die OSA-Behandlung wie folgt.
Chirurgische Beatmung:
Rachenweichteiloperationen. 4,17,18,34
Nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck tive Airway
NCPAP verwendet einen kleinen Schlauch und eine Luftpumpe (Generator), die mit einer geschlossenen Gesichts- oder Nasenmaske verbunden sind (Abbildung 8), um Patienten während des Schlafs mit einem sanften und kontinuierlichen Luftstrom zu versorgen
.Es handelt sich um eine Methode zur Bereitstellung eines konstanten, unter Druck gefilterten feuchten Luftstroms (7-10 cm H 2 O-Druck)
. 1-4,10,14 Es verhindert, dass Weichteile kollabieren und die Atemwege verstopfen.
Es reduziert auch den Unterdruck während der Inspiration. 1-4,10
Verhaltensregeln:
Nicht-chirurgische, nicht-invasive Behandlungen; Reduzierung des Körpergewichts durch Abnehmen, Verzicht auf Zigaretten, Alkohol (besonders nachts) – Beruhigungsmittel und Schlafmittel (Zentralnervensystem-Depressiva)
19, Verbesserung der Kopfhaltung mit Kopf- und Halsverlängerungshalsbänder
Dazu gehören konservative Ansätze wie die Änderung der Schlafumgebung und Verhaltensänderungen wie die Schlafposition.
4,10,14,16,17,35
Intraorale Geräte:
3
Klinik zum Einsatz von intraoralen Geräten zur Behandlung von Schnarchen
Studien begannen in Nordamerika in den frühen 1980er Jahren. Zu diesen frühen
Anwendungen gehören Gaumenheber, Zungenrepositionierer (Gerät, das die Zunge nach vorne hält
: Tongue Retaining Device: TRD) und Geräte, die den Unterkiefer nach vorne bringen (Unterkiefer
Da sich Geräte, die den Unterkiefer nach vorne bringen, als komfortabler und effektiver erwiesen haben, konzentrierten sich die meisten nachfolgenden Studien auf die Verwendung dieser Geräte. 14
Heutzutage gewinnt die Idee, es als alternative Behandlungsoption zu nutzen, immer mehr an Aufmerksamkeit
. 9,10,26,30 Heutzutage sind viele kommerziell hergestellte kommerzielle Geräte
auf dem Markt erhältlich (Bild 9). 4
Einzeln; Vorrichtungen, die den Unterkiefer nach vorne bringen, beschrieben von Robin im Jahr 1934, können fest und einteilig oder verstellbar, zweiteilig und komplexer sein.
4,14,37 Bei der Verwendung von Monoblock-Intraoralgeräten bestimmt der Arzt das Ausmaß des erforderlichen Unterkiefervorschubs.
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