Dieser Artikel enthält Informationen, die im Zuge der Erstellung der Dissertation über den männlichen Faktor bei schwerer Unfruchtbarkeit aus verschiedenen Quellen zusammengestellt wurden. Ich hoffe, es wird Sie aufklären.
MÄNNLICHER FAKTOR
Die Entdeckung der Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit und die erfolgreiche Anwendung der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) in assistierten Reproduktionstechniken haben die männliche Unfruchtbarkeit revolutioniert.
Während der klinischen Forschung wurden Männer untersucht sollten systematisch untersucht werden. . Auswertung; Es umfasst eine Anamnese, eine körperliche Untersuchung und eine Laboruntersuchung des Ejakulats. In einer weltweit durchgeführten multizentrischen Studie, an der 32 Kliniken teilnahmen, scheint bei 30–40 % der unfruchtbaren Paare ausschließlich der männliche Faktor die Ursache für Unfruchtbarkeit zu sein. 12 % der als unfruchtbar eingestuften Männer können innerhalb von 4 Jahren schwanger werden.
Bei männlicher Unfruchtbarkeit ist das Spermiogramm der erste und grundlegende Test. Es herrscht Unklarheit über Normalwerte bei der Bewertung von Samenparametern. Auch bei normal fruchtbaren Männern können die Samenwerte im Laufe der Zeit stark schwanken und unter die Normalwerte fallen. Diese Veränderungen führen zu Schwierigkeiten bei der Definition normaler Werte in der Samenanalyse. Bei der Beurteilung der Samenanalyse sollte die Physiologie des männlichen Fortpflanzungssystems berücksichtigt werden.
PHYSIOLOGIE DES MÄNNLICHEN Fortpflanzungssystems
Das männliche Fortpflanzungssystem besteht aus Hoden, Nebenhoden, Samenbläschen und Ejakulation Gallengänge, Bulbourethraldrüsen und Harnröhre auftreten. Bei Männern stehen die Hoden unter der Kontrolle des luteinisierenden Hormons (LH) und des FSH, die von der Hypophyse ausgeschüttet werden. Für eine normale Spermienproduktion sind normale FSH- und LH-Werte erforderlich. LH; Es stimuliert die Testosteronsynthese in Leydig-Zellen und FSH stimuliert die Inhibinsynthese in Sertoli-Zellen. FSH und Testosteron stimulieren gemeinsam die Spermatogenese in den Samenkanälchen. Während sich Spermatogonien beim Menschen innerhalb von 75 Tagen in reife Spermien verwandeln, beginnt dieser Prozess in den Sertoli-Zellen, die die Samenkanälchen im Hoden auskleiden. Unreife Spermatogonien verwandeln sich durch mitotische Teilung in Spermatozyten, und Spermatozyten verwandeln sich durch Meiose in Spermatozoen mit 23 Chromosomen. (Spermiogenese) Die entstehenden Spermien gelangen dann in den Nebenhoden. Aus der Sertoli-Zelle freigesetzte Spermien reifen während ihres 12- bis 21-tägigen Aufenthalts im Nebenhoden. und wird zunehmend mobiler. Bei der Ejakulation werden reife Spermien aus den Samenleitern zusammen mit Sekreten aus der Prostata, den Vesiculoseminalis und den Bulbourethraldrüsen freigesetzt. In diesem Zeitraum scheinen die Spermien die Fähigkeit erlangt zu haben, sich zu bewegen und zu befruchten, sie verfügen jedoch nicht über die Fähigkeit zur Befruchtung. Damit die Spermien fruchtbar werden, muss zunächst eine Reihe biochemischer Reaktionen, die Kapazitation genannt werden, auf der äußeren Oberfläche der Spermien ablaufen. Obwohl ein Teil der Kapazität bei Männern auftritt, tritt ein Teil davon im weiblichen Genitaltrakt auf, wenn Spermien den Zervixschleim passieren. Schließlich ist die Akrosomreaktion notwendig, um die Befruchtungsfähigkeit der Spermien zu vervollständigen. Akrosom; Es enthält proteolytische Enzyme wie Acrosin, Neuraminidase und Hyaluronidase, die für das Eindringen der Spermien in die Zona pellucida notwendig sind. Nach der Vereinigung der Spermien und der Zona pellucida kommt es zu einer Verhärtung der Zona (kortikale Reaktion) und das Eindringen anderer Spermien wird verhindert.
ANSATZGESCHICHTE ZUR MÄNNLICHEN UNFRUCHTBARKEIT
Obwohl Frauen im Allgemeinen für Unfruchtbarkeit verantwortlich gemacht werden, wurde in einer von der Weltgesundheitsorganisation im Jahr 1993 durchgeführten Studie zur Ätiologie der Unfruchtbarkeit an 7273 unfruchtbaren Paaren festgestellt, dass sie unfruchtbar sind Paare, von denen bekannt ist, dass sie 15 % in der Gesellschaft ausmachen. Der weibliche Faktor wird bei 41 % als wirksam angesehen, der männliche Faktor allein wird bei 24 % als wirksam angesehen, und die männlichen und weiblichen Faktoren treten in der anderen 24 %-Gruppe gemeinsam auf . Mit anderen Worten: Bei etwa der Hälfte der unfruchtbaren Paare können männliche Probleme auftreten. Bei der Beurteilung von Paaren, die eine Unfruchtbarkeitsberatung beantragen, muss die Beurteilung des Mannes in den frühen Phasen der Forschung erfolgen. Eine ausführliche Anamnese, körperliche Untersuchung und ein Spermiogramm sind die grundlegenden Auswertungen bei der Beurteilung der männlichen Unfruchtbarkeit. Erste Untersuchungen sollten schnell, nicht-invasiv und kostengünstig sein und sich auf die Identifizierung potenzieller Risikofaktoren konzentrieren, die die Fruchtbarkeit des männlichen Partners beeinträchtigen können.
DIAGNOSEKLASSIFIZIERUNG FÜR MÄNNLICHE UNFRUCHTBARKEIT
• Sexuelle und/oder Ejakulationsstörung
• Immunologische Ursachen
• Isolierte Samenplasmaanomalien
• Iatrogene
/> • Systemische Ursachen
• Angeborene Anomalien
• Hodenhochstand
• Karyotypanomalien
• Angeborene Agenesie der Samenblase und/oder des Samenleiters (Obstruktive Agenesie) Ursache der Zoospermie)
• Erworbene Hodenzerstörung
• Varikozele
• Infektion der männlichen Nebendrüse
• Endokrine Ursachen
• Idiopathische Azoospermie
• Idiopathische Oligozoospermie
• Idiopathische Asthenozoospermie
• Obstruktive Kryptozoospermie
• Obstruktive Azoospermie (Entnommen aus dem Handbuch „Standardisierte Untersuchung und Diagnose unfruchtbarer Paare“ der Weltgesundheitsorganisation.) Die Anamnese wird dem Arzt sehr wichtige Informationen und Hinweise geben zur Feststellung männlicher Unfruchtbarkeit. . Kinderkrankheiten wie Kryptorchismus, Hodentrauma und Hodentorsion wirken sich negativ auf die männliche Fruchtbarkeit aus. Es ist bekannt, dass Kryptorchismus die männliche Unfruchtbarkeit durch Keimzelldegeneration beeinträchtigt. Hormonspiegel und Samenqualität haben einen teilweisen Einfluss auf das Fruchtbarkeitspotenzial. Ein wichtiger Faktor bei der Unfruchtbarkeit ist, ob Kryptorchismus einseitig oder beidseitig auftritt. In Studien an Erwachsenen, die im Kindesalter aufgrund eines Kryptorchismus operiert wurden, wurde festgestellt, dass die Vaterschaftsraten bei Männern mit beidseitigem Kryptorchismus (65,3 %) signifikant niedriger waren als bei Männern mit unilateralem Kryptorchismus (89,7 %) und in der Kontrollgruppe (93,2 %).
Niedrige Konzentrationen von Inhibin B, das von Sertoli-Zellen abgesondert wird und die FSH-Sekretion reguliert, und hohe Konzentrationen von FSH sind mit einem hohen Risiko für Unfruchtbarkeit verbunden.
Hodenhochstand kann zu einer verminderten Spermatogenese führen Künftig sind die Funktionen in unbehandelten Kryptorchidenhoden nach der Pubertät beeinträchtigt, und Tests nach der Pubertät sind mit einem hohen Risiko für Unfruchtbarkeit verbunden. Sie können von einer Korrektur nicht profitieren.
50–70 % der Männer mit unbehandelten einseitigen Hodenhochständen sind azoospermisch oder oligozoospermisch. Andererseits sind alle Männer mit unbehandeltem beidseitigem Hodenhochstand unfruchtbar.
Obwohl die verantwortlichen Mechanismen nicht vollständig geklärt sind, werden die folgenden Ätiologien diskutiert.
• Abnahme der Anzahl der Tubuli, die Spermatogonien enthalten
• Toxische Wirkung auf den anderen Hoden
br /> • Stimulierung der Produktion von Antispermien-Antikörpern
• Vorliegen unterschiedlich starker hypogonadotroper Hypogonadismus
• Nebenhodenfehlbildungen
Hodenhochstandsoperationen sollten bei Männern nach der Pubertät bis zum 32. Lebensjahr durchgeführt werden. Bei einem Patienten mit Hodenhochstand nach dem 32. Lebensjahr besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass er aufgrund einer Operation stirbt. Es ist höher als Ignity.
Ein Hodentrauma oder eine Hodentorsion können zu einer Hodenatrophie führen. Bei 30–40 % der betroffenen Männer kommt es zu auffälligen Samenbefunden. Hodeninsuffizienz und erektile Dysfunktion treten insbesondere bei Diabetikern mit Gefäßbeteiligung auf. Bei diesen Patienten wird eine retrograde Ejakulation beobachtet. Retrograde Ejakulation ist auch ein Problem für Patienten, die sich einer Retroperitoneal- oder Prostataoperation unterzogen haben. Die Diagnose dieser Erkrankung, die darauf zurückzuführen ist, dass sich der Schließmuskel im Blasenhals während der Ejakulation nicht schließt und der Samen in die Blase ejakuliert, wird durch den Nachweis von Spermien in der nach der Ejakulation entnommenen Urinprobe gestellt.
Bei Krebspatienten kann die Spermatogenese aus Gründen wie Chemotherapie und Strahlentherapie beeinträchtigt sein. Die Kenntnis einer solchen Situation ist wichtig, um den Patienten zu informieren und die Art der Behandlung festzulegen. Auch Harnwegsinfektionen oder sexuell übertragbare Krankheiten sollten im Detail befragt werden, da sie zu Unfruchtbarkeit mit teilweisen oder vollständigen Obstruktionen infolge einer Pyospermie führen können. Jede systematische Erkrankung oder Urämie kann die Spermatogenese stören, indem sie die Hodenfunktion beeinträchtigt. Da die Spermatogenese in etwa 70 Tagen abgeschlossen ist und die Spermien nach zwei Wochen in die Hoden und Nebenhoden gelangen, können abnormale Spermienanalysebefunde bis zu drei Monate später festgestellt werden. Um genaue Ergebnisse zu erhalten, sollten Spermiogramme mindestens alle drei Monate wiederholt werden.
Die familiäre Unfruchtbarkeitsanamnese erinnert an mögliche Syndrome wie Mukoviszidose, Kallman-Syndrom, Androgenunempfindlichkeit.
Rauchen, Alkohol, Drogenkonsum Auch die Exposition gegenüber Umweltgiften kann durch Beeinträchtigung der Spermatogenese zu Unfruchtbarkeit führen.
KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG
Es wäre angebracht, mit einer allgemeinen körperlichen Untersuchung zusammen mit einer detaillierten Untersuchung der Geschlechtsorgane zu beginnen. Denn systemische Erkrankungen und alle Faktoren, die die allgemeine Gesundheit beeinträchtigen können, können sich negativ auf die Spermienproduktion auswirken.
Allgemeines Erscheinungsbild, Penisgröße, Merkmale männlicher sekundärer Geschlechtsmerkmale, Harnröhrenöffnung mit abnormaler Lokalisierung, Hodengröße und -konsistenz sowie prätestikuläre Strukturen sollten berücksichtigt werden bei der Untersuchung vermerkt.
br /> Eine geringe Penisgröße kann ein Auslöser für Hypogonadismus sein. Angulation oder Krümmung des Penis; wird Schmerzen verursachen Aufgrund von Schwierigkeiten bei der Erektion und beim Koitus kann es zu Unfruchtbarkeit kommen. Rötungen oder Ausfluss im Harnröhrengang können ein Zeichen einer Infektion sein.
Die Größe der Hoden, ob sie sich im Hodensack befinden und ihre Konsistenz sollten ebenfalls beurteilt werden. Hoden bestehen zu etwa 85–90 % aus Samenkanälchen. Diese Regionen sind die Strukturen, in denen die Spermienproduktion stattfindet, und bei erheblicher Atrophie führen sie häufig zu einer fehlerhaften Spermatogenese. Deshalb sind normale Hodengrößen wichtig. Die normale Länge des Hodens sollte 4 cm betragen und sein Volumen sollte im Durchschnitt mehr als 2 ml betragen.
Das Vorhandensein einer Varikozele ist ein wichtiges Thema, das hervorgehoben werden muss. Unter Varikozele versteht man eine Erweiterung des Plexus panfiniformis. Dieses Plexus ist der Endteil der inneren Samenvene, die den Hoden entwässert. Varikozelen treten auf der linken Seite häufiger auf, weil die linke Gonadenvene länger ist. Weil die linke Samenvene senkrecht zur linken Nierenvene mündet.
Während der Untersuchung Raum 20-22. Die Temperatur sollte C betragen. Der Patient muss vor der Untersuchung 5 Minuten stehen. Bei niedrigen Raumtemperaturen zieht sich der Hodensack zurück, was die Palpation erschwert. Eine klinisch tastbare Varikozele kann zu einer Hodenatrophie und einer Verschlechterung der Samenparameter führen. Im Allgemeinen liegt die Inzidenz von Varikozelen bei Männern bei 4–23 %, während diese Rate in der unfruchtbaren Gruppe bei 20–40 % liegt. Varikozele ist die häufigste behandelbare Ursache männlicher Unfruchtbarkeit. Obwohl der Zusammenhang zwischen Varikozele und Spermienproduktion umstritten ist, ergab eine Studie, dass die Abnahme der Spermienkonzentration und -motilität bei Patienten mit Varikozele größer war als bei Patienten ohne Varikozele.
Die Reparatur einer Varikozele, zu der auch die Unterbindung der inneren Samenvene gehört, sorgt für eine Verbesserung der Samenparameter und der Hodengröße. In einer randomisierten, kontrollierten, prospektiven Studie, die 1995 von Madgar durchgeführt wurde, wurde gezeigt, dass die Schwangerschaftsraten in der Varikozelektomie-Gruppe um 76 % anstiegen.
Spermienparameter können bei vielen Patienten mit Varikozele innerhalb normaler Grenzen liegen. Andere Studien berichten, dass fruchtbare Fälle von Varikozele mit normalen Spermienparametern in Zukunft ein Risiko für Unfruchtbarkeitsprobleme darstellen werden.
In einer von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) durchgeführten Studie war die Inzidenz von Varikozele bei Männern mit abnormalen Spermienparametern höher Spermienparameter als bei Männern mit normalen Spermienparametern.
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