Vorgeburtliche Hydronephrose (Vergrößerung der pränatalen Nierengänge)

Der weit verbreitete Einsatz der pränatalen Ultraschalluntersuchung (US) beim Baby führt zur Früherkennung vieler angeborener Anomalien bei Babys. Ein Fünftel der pränatalen US-Anomalien sind Nierenprobleme. Vor der Geburt festgestellte Anomalien werden grob in 4 Gruppen eingeteilt.

Größenanomalien der Nieren

Anomalien des Nierengewebes

Vorhandensein von Zysten in den Nieren

Vorgeburtliche Hydronephrose

In diesem Artikel werde ich über die vorgeburtliche Hydronephrose sprechen, da sie recht häufig vorkommt und manchmal eine Operation erfordert, aber eine sorgfältige Nachsorge erfordert.

Vorgeburtliche Hydronephrose

Vorgeburtliche Hydronephrose. Dieser Begriff bezieht sich auf die Vergrößerung der Niere, des Harnleiters oder der Blase und der Harnröhre, die durch Ultraschall diagnostiziert wird, während das Kind in der Schwangerschaft ist Mutterleib. Wenn das Ereignis einseitig ist, ist nur die betreffende Niere betroffen und es besteht kein Risiko für das Kind. Bei beidseitiger Betroffenheit oder bei nur einer Niere kann es zu einer Verringerung der Flüssigkeit kommen, in der das Kind im Mutterleib schwimmt (Oligohydramniose). Hierbei handelt es sich um eine schwerwiegende Erkrankung, die die Lungen- und Nierenentwicklung des Kindes beeinträchtigt und zu einer Erkrankung führen kann, die bis zur Totgeburt führt.

Bei der weitverbreiteten Anwendung der Ultraschalluntersuchung wird häufig Hydronephrose festgestellt. Obwohl jede Hydronephrose nicht auf eine ernsthafte Erkrankung hinweist, sollte sie sorgfältig überwacht und untersucht werden, Situationen, die einen Eingriff erfordern, sollten identifiziert und die notwendige Behandlung eingeleitet werden.

Anterior-posteriorer Durchmesser der Niere in jedem Zeitraum der Schwangerschaft

• < 3 mm. Das ist normal.

Zwischen der 15. und 20. Schwangerschaftswoche

• Wenn es 4 ist -7 mm, es ist leicht
• >Wenn es 7 mm ist, ist es mäßig. abgestufte Hydronephrose

Nach der 30. Schwangerschaftswoche

• 5–8 mm leicht
• 9–15 mm mittelschwer
• >15 mm gelten als schwere Hydronephrose.

Was sind die Ursachen einer vorgeburtlichen Hydronephrose?

Die Ursachen einer vorgeburtlichen Hydronephrose können in zwei Hauptkategorien eingeteilt werden.

Ursachen im Zusammenhang mit einer Obstruktion (obstruktive Ursachen). )

• Ureteropelvine Stenose (UPD)
• Ureterovesikale Stenose (UVD)
• Hintere Harnröhrenklappe (PUV)
• Doppeltes Sammelsystem
• Ektopischer Harnleiter
• Ektopischer Ureterozele
• Harnröhrenatresie
• Kloakenanomalie
• Massenkompression (Sacrococcygeal-Teratom, Hydrokolpos, mesenteriale Raumforderungen, Ovarialzysten, Duplikationen des Magen-Darm-Trakts)

Ursachen, die nicht mit Obstruktion zusammenhängen (nichtobstruktive Ursachen)

• Vesikoureteraler Reflux (VUR)
• Multizystische dysplastische Niere
• Prune-Belly-Syndrom

In fast der Hälfte der einseitigen Fälle liegt die Ursache in einer unzureichenden Harnpassage am Harnleiter-Becken-Übergang. In diesem Fall besteht ein Problem bei der Passage des Urins von den Nieren zum Harnleiter, dem Kanal, der ihn zur Blase leitet. Bei den meisten dieser Patienten löst sich das Problem bei engmaschiger Nachsorge von selbst auf, aber jeder fünfte Patient muss operiert werden.

Doppelte Nierenanomalien, Ureterozele (eine Aufblähung des Teils). des Harnleiters, dem Harnkanal innerhalb der Blase). und Unfähigkeit des Urins, vollständig in die Blase zu gelangen), ureterovesikale Strikturen (unvollständiger Urinabgang an der Stelle, an der der Harnleiter auf die Blase trifft). Harnblase und daraus resultierender Vergrößerung des Harnleiters) sind Erkrankungen, die bereits in der pränatalen Phase diagnostiziert werden können und meist einen einseitigen Verlauf haben. Unter Hintere Harnröhrenklappe versteht man eine Stenose direkt am Anfang des Harnröhrenkanals, der den Urin aus der Blase abgibt. Da der Urin in der Blase nicht vollständig abgeführt werden kann, sind beide Nieren betroffen dieser Zustand. Da der Urin in der Blase nicht ausreichend austreten kann, äußert sich dies in einem hohen Druck auf die Nieren.

Die folgenden Parameter sind bei einem Baby mit Hydronephrose sehr wichtig.

• Allgemeiner Zustand des Fötus
• Gestationsalter
• Einseitige oder beidseitige Hydronephrose
• Fruchtwassermenge

Situationen mit schlechter Prognose

• Anhaltende Oligohydramniose
• Vorhandensein von kortikalen Zysten in der Niere
• Vermindertes Lungenvolumen
• Im vorgeburtlichen Urin; Wenn Natrium > 100 mÄq/l, Chlor > 90 mÄq/l, Osmolarität > 210 mOsm/l; Wenn β2-Mikroglobulin, α1-Mikroglobulin, Alanin, Valin, Threonin erhöht sind

Vorgehensweise bei vorgeburtlicher Hydronephrose bei diagnostizierten Patienten

Schwangerschaftsabbruch: Häufiger bei Feten unter 24 Wochen Besteht keine Möglichkeit, so wird davon ausgegangen, dass der festgestellte Defekt ein Leben nach der Geburt nicht möglich macht.

Frühgeburt:Eine Fortsetzung der Schwangerschaft gefährdet das Leben von die Mutter und/oder das Baby aufgrund der Pathologie des Fötus oder kommt beiden nicht zugute. .Zum Beispiel vorzeitiger Blasensprung.

Vorgeburtliche perkutane Evakuierung: Die Das Hauptziel sollte darin bestehen, das Leben des Babys und der Mutter zu retten (z. B. die Entstehung von Bluthochdruck oder einer Vergiftung bei der Mutter). Ziel ist es heute, die negativen Auswirkungen der Oligohydramniose, die auf einen Harnstau zurückzuführen ist, auf die Lungenentwicklung zu verhindern und so das Baby zu retten. Es wird insbesondere bei Säuglingen mit beidseitiger Hydronephrose in Betracht gezogen, wenn die Nierenrinde sehr dünn ist, die Blasenwand verdickt ist und eine Oligohydramniose vorliegt. Allerdings liegt die Komplikationsrate bei 45 %, und zwar hauptsächlich; Katheterblockade, unzureichende Evakuierung und Darmperforation beim Fötus.

Offene fetale Chirurgie: Studien werden fortgesetzt.

Nachsorge nach der Geburt

Die Patienten sollten nach der Geburt einer vollständigen körperlichen Untersuchung unterzogen und mit weiteren Tests untersucht werden. Was bei einseitigen Fällen zu tun ist, ist, nach der Geburt des Kindes mit der prophylaktischen Antibiotikagabe zu beginnen, in der ersten Woche eine Ultraschalluntersuchung und gegebenenfalls eine Blasenentleerungszysto-Urethrographie (VCUG oder MSUG) sowie eine Nierenszintigraphie durchzuführen ( MAG-3) wurde in der 6. Woche durchgeführt.

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