Die Hauptbehandlung bei muskelinvasivem Blasenkrebs ist die chirurgische Entfernung der Harnblase. Bei invasivem Blasenkrebs gibt es mehrere Gründe, die Entfernung der gesamten Blase zu empfehlen: Vorhandensein eines muskelinvasiven Tumors, Vorhandensein mehrerer Krebsherde, aggressiv wachsender (hochgradiger) oder oberflächlicher Tumor, der nach Chemotherapie oder Immuntherapie erneut auftritt, ein Blasen- Sparender Ansatz (Radiochemotherapie) Bei der radikalen Zystektomie handelt es sich um eine Erkrankung, die eine radikale Zystektomie erfordert, wie z. B. Versagen oder Rückfall nach der Operation, schwerwiegende Nebenwirkungen, Blutungen oder Schmerzen bei Patienten, deren endgültige Behandlung nicht möglich ist. Faktoren wie das biologische Alter (die Leistungsfähigkeit des Körpers mit zunehmendem Alter, gemessen als Leistungsstatus oder Lebenserwartung) und andere Krankheiten des Patienten (Diabetes, Herzerkrankungen, Bluthochdruck) sind ebenfalls Faktoren, die bei einer radikalen Zystektomie berücksichtigt werden müssen. Patienten über 80 Jahre haben nach einer solchen Operation größere Probleme im Genesungsprozess. Es verwendet spezielle indizierte Scores, um das Risiko von Patienten zu bewerten, die sich dieser belastenden Operation unterziehen. Vorherige Bauchoperationen oder Strahlentherapien erschweren die Operation, sind aber selten ein Grund für eine Inoperabilität. Übergewicht hat keinen Einfluss auf das postoperative Überleben, beeinträchtigt jedoch das Risiko von Komplikationen bei der Wundheilung.
Die Entfernung der Blase erfolgt durch einen (offenen) Schnitt im Bauch des Patienten unter Vollnarkose. Die Blase, die proximalen Enden der Harnleiter zur Blase, die Beckenlymphknoten und (ein Teil) angrenzender geschlechtsspezifischer Organe werden entfernt. Danach muss ein anderer Weg zur Speicherung und Ableitung des Urins (Harnableitung) geschaffen werden.
1-Ileumschlinge (Operation nach Briker):
Eine kleine Lücke zwischen den Harnleitern und die Einführung eines Darmstücks (Ileumkanal) durch die Haut. Ein Ileumkanal kann geschaffen werden, indem ein Stück Dünndarm zwischen den Harnleitern und der Haut platziert wird. Dieses „enterische Stoma“ schafft einen größeren Abstand zwischen den Nieren und der Haut und verringert so das Risiko einer Infektion, die normalerweise von außen in den Körper eindringt. Ein weiterer Vorteil für Patienten besteht darin, dass dieses Stoma einfacher zu handhaben ist und weniger einengt (Stenose) als kleinere Stoma. Wiederholen Neben Begleitinfektionen kann es auch zu Langzeitkomplikationen wie Mundverengung/Narbenbildung (Stenose), Harnaustritt und Harnsteinbildung (Urolithiasis) kommen.
2-KÜNSTLICHE BLASE-Neue Blase- Darmblase
Erstellung einer künstlichen Blase aus dem Darm (orthotope künstliche Blase): Bei dieser Technik kann aus dem vom Verdauungssystem getrennten Dünndarm eine neue Blase hergestellt werden. Als Ersatz für die Blase wird ein aus dem Dünndarm gebildetes Reservoir (Neoblase) im Becken platziert. Abhängig von der verwendeten Technik ist dieses Reservoir entweder rund oder „W“- oder „V“-förmig. Die Harnleiter sind beidseitig befestigt und das untere Ende ist an der Harnröhre befestigt. Der Harnschließmuskel bleibt erhalten. Mit dieser Technik wird ein Kontinentalreservoir hergestellt, das ein Volumen fasst, das mit dem einer gesunden menschlichen Blase vergleichbar ist.
Bei einer orthotopen Neoblase sollte der Urin alle 2–4 Stunden entleert werden weil die Blase voll ist oder Sie keinen Harndrang verspüren. Die Entleerung der Neoblase erfolgt durch Kontraktion der Bauchmuskulatur und Entspannung der Beckenbodenmuskulatur (Valsalva-Manöver). Durch Drücken mit beiden Händen auf den Bauch wird die Neoblase vollständig entleert. Für eine vollständige Drainage ist bei 20 % der Frauen eine intermittierende Katheterisierung erforderlich, bei Männern jedoch normalerweise nicht. Diese Umleitung setzt voraus, dass Sie die Anforderungen des Verfahrens gut verstehen, um mit ihnen kompatibel zu sein. Für diese Ablenkung; Voraussetzung sind akzeptable Leber- und Nierenfunktionen, eine relativ lange Lebenserwartung, ein guter psychischer Zustand und ein funktionsfähiger Beckenboden (vorherige Inkontinenz). Diese Technik ist nicht geeignet bei umfangreicher vorangegangener Operation oder Strahlentherapie.
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Zu den kurzfristigen Komplikationen gehören wiederkehrende Infektionen (einschließlich Entzündungen der Bauchdecke und der Nieren) und Harnverlust; zu den langfristigen Komplikationen gehören eine Verengung der Neoblasenmündung, Veränderungen im oberen Harnsystem, Harninkontinenz, Kurzdarmsyndrom, Hernie, Stoffwechsel- und Elektrolytstörungen. In den ersten Monaten dieser Harnableitung sind engmaschige Überwachung und Anleitung wichtig. Das Gesundheitsteam ist wichtig bei der Anpassung an die neue Situation. Es ist wichtig, den Lebensstil zu ändern und sich täglich daran zu gewöhnen Routinen (nach einem festen Zeitplan urinieren). aus. Durch routinemäßige Blutuntersuchungen lässt sich beurteilen, ob die Aufnahme von zu viel Harnsäure durch den Darm zu pH-Ungleichgewichten führt, die normalerweise eine Behandlung mit oralen Medikamenten (Natriumbikarbonat = Backpulver) erfordern. Der neu geschaffene Stausee braucht Zeit, um sich zu beruhigen und seine Arbeit aufzunehmen. Sie müssen Ihre Blase trainieren, um ihre Kapazität zu erhöhen, und das Gesundheitsteam sollte dem Patienten ein Blasentraining anbieten. Um die Kapazität der Neoblase zu erhöhen, ist Bewegung erforderlich (Blasentraining). Eine anfängliche Harninkontinenz kann aufgrund einer postoperativen Schwellung in der Nähe des Beckenbodens und/oder aufgrund eines anfänglichen Mangels an Neoblase auftreten.
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