Knochentumoren entstehen durch die unkontrollierte Teilung und das unkontrollierte Wachstum von Knochenzellen. Nach dieser Teilung treten sie als Schwellung und Masse in der Extremität in Erscheinung. Im Gegensatz zu Weichteiltumoren sind die ersten Symptome bei Knochentumoren häufig Schmerzen in den Extremitäten. Die Darstellung kann sein in Form von Schmerzen, Schwellungen, pathologischen Frakturen oder zufällig aufgenommenen radiologischen Bildern können der erste Grund für eine Überweisung sein. Der Schmerzcharakter bei Knochentumoren ist oft nächtlicher Schmerz, der bei Bewegung zunimmt. Bei den meisten Knochentumoren handelt es sich um gutartige Knochentumoren, die nicht lebensbedrohlich sind.
Gutartige Knochentumoren;
Gutartige Knochentumoren werden nach dem Gewebe benannt, aus dem sie stammen
>Knochentumoren im Zusammenhang mit der Knochenbildung; Osteoidosteom, Osteoblastom,
Knochentumoren, die eine Knorpelbildung beinhalten; Osteochondrom, Enchondrom, Chondroblastom
Knochentumoren mit fibröser Gewebebildung; nicht-ossifizierendes Fibrom (NOF), fibröse Dysplasie, Osteofibrose-Dysplasie,
Zystische Läsionen; Aneurysmatische Knochenzyste, einfache Knochenzyste,
Gutartige Knochentumoren mit aggressivem Verhalten; Riesenzell-Knochentumor, eosinophiles Granulom, chondromyxoides Fibrom,
Wir können die häufigsten bösartigen Knochentumoren auch nach den Geweben benennen, aus denen sie stammen. Die am häufigsten beobachteten Knochentumoren sind;
Multiples Myelom,
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Ewing-Sarkom,
Osteosarkom,
Kondorsarkom
Gutartige Knochentumoren;
Osteoid-Osteome;
Es macht etwa 10 % der gutartigen Knochentumoren aus, 75 % werden im Alter zwischen 5 und 24 Jahren beobachtet und 65 % werden in langen Knochen beobachtet , obwohl Osteoidosteome am häufigsten im proximalen Femur beobachtet werden. Mehr als 50 % der Läsionen werden im Femur und in der Tibia beobachtet.
Osteoidosteome sind auch klinisch typisch, 75 % von ihnen haben Schmerzen, die aufwachen Sie wachen nachts auf, und diese Schmerzen werden normalerweise durch die Einnahme von Salicylat-Schmerzmitteln, die nachts eingenommen werden, gelindert. Dieser Schmerz kann je nach Knochen und Ort, an dem die Läsion beobachtet wird, variieren. Die Beteiligung langer Knochen kann zu Funktionsstörungen der Extremitäten führen, und wenn diese Läsion in gelenknahen Bereichen beobachtet wird, kann es zu einem Krankheitsbild kommen, das einem Synovialitis-Anfall ähnelt, insbesondere bei das Kniegelenk. In Fällen mit Wirbelbeteiligung kann eine Skoliose beobachtet werden, insbesondere aufgrund von Muskelkrämpfen, die durch Schmerzen verursacht werden. Die Diagnose kann durch die radiologisch beobachteten Strukturen geklärt werden, die charakteristisch für ein Osteoidosteom sind und von einer sklerosierten Struktur namens <1 cm kleiner Nidus umgeben sind. Die Differenzialdiagnose des Osteoidosteoms umfasst Osteoblastom, Stressfrakturen und Knochenabszess. Bei der Behandlung stellt die Entfernung des Nidus die Grundlage der Behandlung dar. Die Entfernung des Nidus kann mit offen-geschlossenen Methoden erfolgen, und konservative Behandlung und medizinische Behandlung können in Bereichen angewendet werden, die chirurgisch schwer zu lokalisieren sind.
Osteoblastome;
Sie machen 3 % der gutartigen Knochentumoren aus. Obwohl es sich um Läsionen handelt, die dem Osteoidosteom ähneln können, besteht ihr wichtigster Unterschied zum Osteoidosteom darin, dass das Läsionen sind größer. Es handelt sich um Läsionen, die am häufigsten im Alter zwischen 10 und 30 Jahren beobachtet werden. Obwohl sie in langen Knochen beobachtet werden, werden sie auch häufiger im Achsenskelett (Wirbel) beobachtet. Im Gegensatz zum Osteoidosteom können diese Läsionen schmerzlos sein, reagieren jedoch bei Schmerzen möglicherweise nicht auf Salikate. Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung der Läsion. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens dieser Läsionen liegt zwischen 15 und 20 %.
Enchondrom;
Es handelt sich um gutartige Tumoren, die aus hyalinem Knorpel entstehen. Sie sind die häufigsten Tumoren der Handknochen und können, wenn sie in großer Zahl auftreten, auf Morbus Ollier hinweisen. Obwohl die Wahrscheinlichkeit, dass sie sich zu bösartigen Tumoren entwickeln, bei alleiniger Betrachtung sehr gering ist, ist das Risiko einer Malignität bei Enchondromen (Mafucci-Syndrom), die zusammen mit Weichteilhämangiomen beobachtet werden, hoch, insbesondere nach dem 40. Lebensjahr. Während die Läsionen bei pädiatrischen Patienten aktiver sind, werden sie bei diesen Patienten mit Erreichen des Erwachsenenalters immer inaktiver.
Diese Läsionen, die auf einfachen Röntgenaufnahmen ein fleckiges Aussehen haben, sind im Gegensatz zum Chondrosarkom eine Komponente des Weichgewebes im MRT. Bei diesen Läsionen zeigt die Läsion kein stabiles Wachstum und verursacht keine Schmerzen. Sie kann verfolgt werden, aber wenn die Läsion Schmerzen verursacht, wächst oder die Kortikalis im Knochen, in dem sie sich befindet, schädigt, Eine weitere Behandlungsoption ist eine chirurgische Behandlung.
Weichteilsarkome umfassen Muskel-, Gelenkweichgewebe, Fettgewebe usw. Dies sind Tumoren, die sich in Weichteilen zu bilden beginnen. Im Gegensatz zu Knochentumoren sind Weichteilsarkome dies K-Befunde erscheinen oft als Schwellung, die im Weichgewebe beginnt. Da es sich um Formationen handelt, die nicht mit Schmerzen einhergehen, werden sie häufig fälschlicherweise als Sportverletzungen und gutartige Weichteiltumoren diagnostiziert. Obwohl Weichteilsarkome keine häufigen Tumoren sind, machen sie etwa 1 % aller Krebserkrankungen bei Erwachsenen und 15 % aller Tumoren bei Kindern aus. Sarkome, von denen es viele Subtypen gibt, werden im Allgemeinen nach den Geweben benannt, aus denen sie stammen. Sarkome, die aus Fettgewebe entstehen, werden Liposarkome genannt, Sarkome, die aus weichem Gelenkgewebe entstehen, werden Synovialsarkome genannt, Sarkome, die aus fibrösem Gewebe entstehen, werden Fibrosarkome genannt, Sarkome, die aus glattem Gewebe entstehen Muskelsarkome werden als Leimyosarkome bezeichnet, solche, die aus Skelettmuskeln stammen, werden als Rhabdomyosarkome usw. bezeichnet. >
Es ist nicht klar, was die meisten Sarkome verursacht, aber genetische Faktoren, einige frühere Virusinfektionen und hohe Strahlendosen aus anderen Gründen können berücksichtigt werden Zu den Ursachen für die Entwicklung von Sarkomen gehört.
Wie bereits erwähnt, Weichgewebe. Bei allen Tumoren und Sarkomen ist das erste Symptom eine schmerzlose Raumforderung. Die Diagnose wird oft erst spät gestellt, da die Raumforderung keine Schmerzen verursacht Zuerst kommt es zu einer Schwellung des Weichteilgewebes. Solche Massen wachsen und verursachen Muskel-, Nerven- und Gefäßkompression im umliegenden Gewebe, was zu Symptomen wie Schmerzen und Taubheitsgefühl führt.
Die Diagnose von Weichteilsarkomen wird oft gestellt, wenn der Patient die Schwellung bemerkt . Die Schwellung beginnt, nach der ärztlichen Untersuchung werden die notwendigen radiologischen Untersuchungen durchgeführt und die Diagnose gestellt. Bei den radiologischen Untersuchungen werden zunächst konventionelle Röntgenaufnahmen der Region angefertigt. Diese Röntgenaufnahmen zeigen zwar nicht direkt die Weichteilsarkome selbst Sie können feststellen, welche Knochenschädigung möglicherweise durch diese Masse entstanden ist, ob dieser Weichteiltumor in den Knochen eingedrungen ist, ob die Masse vorhanden ist und gibt Aufschluss darüber, ob es sich um Verkalkungen handelt. Die am häufigsten verwendete Bildgebung bei der radiologischen Untersuchung von Weichteilsarkomen ist die Magnetresonanztomographie (MRT). Mit der MRT werden Informationen über die Größe der Raumforderung, ihre Lage, das Verhalten der Raumforderung und ihre Nachbarschaft zu den umgebenden Weichteilen (Gefäßen und Nerven) gewonnen. wird zugehört. In diesen bildgebenden Untersuchungen werden Läsionen mit einer Größe von mehr als 5 cm, tiefsitzende Läsionen und aggressive Läsionen als wahrscheinlicher als bösartig angesehen. Die Computertomographie (CT) ist eine weitere radiologische Untersuchung, mit der eindeutig festgestellt werden kann, wie stark Weichteilsarkome, von denen in herkömmlichen Röntgenaufnahmen angenommen wird, dass sie Knochenschäden verursachen, den Knochen schädigen, und noch häufiger, weil diese Tumoren das Potenzial haben, sich auszubreiten auf andere Körperorgane (Lunge, Bauch). Es wird verwendet, um zu untersuchen, ob sich die Raumforderung ausgebreitet hat (z. B. Becken).
Biopsie Nach einer radiologischen Untersuchung ist dies nicht erforderlich Den genauen Namen der bestehenden Masse zu bestimmen, zu verstehen, ob diese Masse gutartig oder bösartig ist, und die durchzuführende Operation zu planen. Dies ist eine unmögliche Praxis. Die Biopsie ist ein kurzfristiger Eingriff, der oft unter Narkose (lokale Sedierung) mit einer kleinen Nadel durchgeführt wird (Bild 1). Abhängig vom Verhalten der Masse kann die Biopsie geschlossen (mit einer Nadel) oder in einigen Fällen offen im Operationssaal mit einem 3-4 cm langen Schnitt durchgeführt werden. Unabhängig von der geeigneten Methode muss die Biopsie gemäß den Biopsieregeln durchgeführt werden. Biopsien, die nicht gemäß den Regeln durchgeführt werden, können zu einer Fehldiagnose führen und auch die Art der später durchzuführenden Operation ändern. Daher ist es am besten, die Biopsie von dem Arzt durchführen zu lassen, der die Operation durchführen wird.
Nach der Biopsie ist eine weitere Beurteilung vor der Operation bei Weichteilsarkomen die Frage, ob sich der Tumor auf andere Organe ausgebreitet hat. Es handelt sich um einen allgemeinen Körperscan zur Diagnose, für den häufig eine Positronenemissionstomographie (PET) CT geeignet ist verwendet.
Nach all diesen Bewertungen und Untersuchungen ist es notwendig, eine Stadieneinteilung durchzuführen, um eindeutig zu bestimmen, welche Operation durchgeführt werden soll, ob die für die Stadieneinteilung herangezogene Pathologie aggressiv ist oder nicht, ob der Tumor seine Größe im MRT hat Es ist wichtig, ob es tief sitzt, ob es sich auf andere Organe ausgebreitet hat oder nicht.
(Detaillierte Informationen finden Sie in der Stadieneinteilung) ist wichtig für die Bestimmung des durchzuführenden Stadiums und der Art der Behandlung anschließend angewendet werden.
Behandlung;
Für die Behandlung von Weichteilsarkomen muss ein multidisziplinäres Team vorhanden sein. Zu diesem Team sollten ein orthopädischer Chirurg, ein Radioonkologe, ein medizinischer Onkologe und ein Pathologe gehören. Das Hauptziel bei der Behandlung von Weichteilsarkomen besteht darin, zunächst eine lokale Kontrolle des Tumors zu erreichen und dann eine Fernausbreitung zu verhindern, ohne die Lebensqualität und die Funktion der Extremitäten zu beeinträchtigen. Während die Behandlung von Weichteilsarkomen je nach Art, Grad und Stadium des Tumors variieren kann, ist die erste Behandlung, wenn möglich, die chirurgische Entfernung. Die Operation sollte gut geplant sein und der Tumor sollte mit breiten, sauberen Operationsrändern von seinem Standort entfernt werden. Die Entwicklung rekonstruktiver chirurgischer Optionen und die Möglichkeit, Gefäß- und Nerventransfers und -reparaturen durchzuführen, haben es ermöglicht, bei der Entfernung dieser Tumoren häufiger extremitätenerhaltende Operationen durchzuführen. Wenn jedoch eine große Menge an Muskel-, Nerven- und Gefäßgewebe in dieser Extremität entfernt werden muss, um den Tumor sicher zu entfernen, ist die Amputation immer noch eine chirurgische Option, wenn auch weniger strukturiert.
Strahlentherapie;
Strahlentherapie ist eine Behandlungsoption, die je nach Art und Stadium des Tumors zur Operation hinzugefügt werden sollte, um bei der Behandlung von Weichteilsarkomen ein regionales Wiederauftreten zu verhindern. Eine Strahlentherapie kann vor oder nach einer Operation bei sehr großen Tumoren im Weichgewebe angewendet werden.
Chemotherapie;
Der Stellenwert der Chemotherapie bei der Behandlung von Weichteilsarkome sind umstritten. Bei Tumoren, die massiv, aggressiv und hochgradig sind und eine hohe Wahrscheinlichkeit der Metastasierung aufweisen, kann eine Chemotherapie zur Behandlung hinzugefügt werden.
WAS SIND WEICHGEWEBE-SSARKOME?
Malignes fibröses Histiozytom (MFH)
MFH ist ein Weichteilsarkom mit einer pleomorphen Struktur. MFH entsteht aus fibroblastischen und histiozytären Zellen. Diese Tumoren, die häufiger bei Männern vorkommen, werden häufig im Alter zwischen 50 und 70 Jahren beobachtet. Im Gegensatz zu anderen Formen wird die angiomatoide Form von MFH häufiger in den 20er Jahren beobachtet. Die Hauptbehandlung ist die chirurgische Resektion. Bei Patienten mit engen Operationsrändern kann eine Strahlentherapie und bei Patienten mit hohem Grad eine Chemotherapie hinzugefügt werden. Bei kombinierten Behandlungen sinkt das Lokalrezidiv auf 10 %. Während die Metastasierung bei oberflächlich gelegenen MFH etwa 10 % beträgt, kommt sie bei tiefliegenden MFH häufiger vor.
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