Der Zeitraum, in dem das lineare Wachstum am höchsten ist, sind die ersten beiden Jahre und die Pubertät. Babys im ersten Jahr sind 25 cm groß; Im 2. Jahr wächst es 10-12 cm. Die Wachstumsrate zwischen dem 2. Lebensjahr und der Pubertät beträgt etwa 6 cm pro Jahr. In diesem Zeitraum gilt eine Wachstumsrate von weniger als 5 cm pro Jahr als abnormal. Kurz vor der Pubertät verlangsamt sich die Wachstumsrate. Bei Jungen kann er auf 4,2 cm und bei Mädchen auf 3,8 cm sinken. Mit Eintritt in die Pubertät beschleunigt sich das Wachstum wieder. Bei Mädchen beginnt der pubertäre Wachstumsschub gleichzeitig mit dem Brustwachstum und erreicht seinen Höhepunkt vor der Menarche (erste Menstruationsperiode). In dieser Zeit nehmen Mädchen pro Jahr 8–9 cm an Körpergröße zu. Nach der Menarche nimmt die Wachstumsrate ab und sie wachsen etwa 7 cm mehr. Der pubertäre Wachstumsschub bei Jungen beginnt mit einer Vergrößerung des Hodenvolumens und erreicht seinen Höhepunkt im Alter von etwa 13 bis 14 Jahren. Jungen nehmen während der Pubertät durchschnittlich 10 cm pro Jahr an Körpergröße zu. Da das Alter, in dem die Pubertät bei Kindern beginnt, individuell unterschiedlich ist, können sich auch die Wachstumsraten bei Kindern gleichen Alters und Geschlechts unterscheiden. Am Ende der Pubertät nimmt die Wachstumsrate ab und das Höhenwachstum endet mit dem Verschluss der Epiphysen.
Die Körpergröße wird in den ersten 2 Jahren im Liegen gemessen, ab dem 2. Lebensjahr im Stehen. Die im Liegen gemessene Körpergröße ist 1 cm höher als die im Stehen gemessene Körpergröße. Die Messung erfolgt im ersten Jahr einmal im Monat und ab dem 1. Lebensjahr alle 3–6 Monate, da das Höhenwachstum in Form von Sprüngen erfolgt. Die Messwerte werden anhand der nach Alter und Geschlecht erstellten Perzentiltabelle ausgewertet. Werte unterhalb des 3. Perzentils nach Alter und Geschlecht definieren Kleinwuchs.
FAKTOREN, DIE DAS GRÖSSENWACHSTUM BEEINFLUSSEN
Familiäre und genetische Faktoren Sowohl die Größe der Eltern als auch die Wachstumsrate der Eltern sind die wichtigsten Faktoren, die die Größe des Kindes beeinflussen. Geburtsgröße Die Ursachen für eine Verzögerung des intrauterinen Wachstums sind fötaler Natur. Da es die Anzahl der Zellen reduziert, führt es zu einer Verkürzung der Geburtsdauer. Ernährung Ausreichende und ausgewogene Nahrungsaufnahme ist für normales Wachstum erforderlich. Eine unzureichende Nahrungsaufnahme wirkt sich zunächst auf das Gewicht aus, bei längerer Dauer auch auf die Körpergröße. Chronische Erkrankungen Chronische Erkrankungen wie z.B entzündliche Darmerkrankungen, Zöliakie, Nierenerkrankungen. Diese können zu sekundärem Kleinwuchs führen. Psychologische Faktoren Unter normalen Umständen haben psychologische und psychologische Faktoren keinen ernsthaften Einfluss auf das Wachstum. Allerdings kann psychischer Stress in manchen Fällen das Wachstum verhindern. Hormone Das Hormon, das den Haupteffekt auf die Körpergröße hat, ist das Wachstumshormon. Es wird von der Hypophyse ausgeschüttet und durch den Wachstumshormon-Releasing-Faktor (GHRF) und Somatostatin aus dem Hypothalamus kontrolliert. Wachstumshormon wird tagsüber zeitweise ausgeschüttet und erreicht seinen Höhepunkt im Schlaf. Es erreicht seine wachstumsstimulierende Wirkung durch die Stimulierung der Produktion des insulinähnlichen Wachstumsfaktors 1 (IGF-1) oder durch die direkte Stimulierung des Wachstumshormons Knochen. Ein Mangel an Wachstumshormon führt bei Kindern zu einer Verzögerung der Körpergröße und des Wachstums. Schilddrüsenhormon ist auch für das Wachstum wichtig. Bei einem Mangel wird sowohl eine körperliche als auch eine geistige Behinderung beobachtet. Bei einem Überschuss an Cortisol, das von der Nebenniere ausgeschüttet wird, stoppt das Wachstum. Sexualsteroide (Östrogen bei Mädchen, Testosteron bei Jungen). ) beeinflussen das Pubertätswachstum. In der frühen Pubertät erfolgt der Höhensprung früh und die Endgröße bleibt kurz, weil sich die Epiphysen früh schließen. KURZE GRÖSSE Familiär kurz Statur Die Größe des Kindes ist proportional zu seiner genetischen Größe. Diese Kinder sind völlig gesund. Ein oder beide Elternteile sind klein. Die Perzentile dieser Kinder sind niedrig, ihr Wachstumsverlauf verläuft jedoch parallel zum Perzentil. Sein Knochenalter entspricht dem seiner Altersgenossen, was darauf hindeutet, dass seine Erwachsenengröße unter dem Durchschnitt liegen wird. Diese Kinder liegen unter dem 3. Perzentil, aber ihre jährliche Wachstumsrate ist normal. Verfassungsmäßiger Kleinwuchs Dieser Zustand ist eine Variante des Normalzustands. Es wird häufiger bei Männern beobachtet. Diese Kinder sind in der präpubertären Phase klein, ansonsten aber vollkommen gesund. Die Eltern sind normal groß, aber einer oder beide Eltern haben in der Vergangenheit eine verzögerte Pubertät. Alle Tests sind normal, nur das Knochenalter ist verzögert. Diese Situation zeigt uns, dass das Kind eine größere Wachstumskapazität als seine Altersgenossen hat und sein genetisches Potenzial in der Perzentilkurve erreichen kann. PATHOLOGISCHE KURZGRÖSSE. Einige Syndrome im Zusammenhang mit Kleinwuchs Turner-Syndrom (45X0) Es entsteht aufgrund des Fehlens eines der X-Chromosomen. Es wurde mit einer Häufigkeit von 1/2500 bei Mädchen berichtet. Die durchschnittliche Körpergröße eines Erwachsenen beträgt 142 cm. Beim Turner-Syndrom werden neben Kleinwuchs auch eine verzögerte Pubertät, eine Aortenisthmusstenose und Nierenanomalien beobachtet. In der Neugeborenenperiode kommt es zu niedrigem Geburtsgewicht, Mähnenhals, niedrigem Nackenhaaransatz, Ödemen an Händen und Füßen und einer Verkürzung des vierten Zehs. Bei jedem Mädchen mit Kleinwuchs unbekannter Ursache sollte eine Chromosomenanalyse durchgeführt werden, um das Turner-Syndrom auszuschließen. Um die endgültige Körpergröße dieser Kinder zu erhöhen, sollte vor dem Schließen der Epiphysen eine Behandlung mit Wachstumshormonen und im Jugendalter eine Behandlung mit Sexualsteroiden erfolgen. Prader-Willi-Syndrom Ein Teil des 15. Chromosoms, der vom Vater geerbt wurde. Er entsteht aufgrund des Fehlens des Segments. Diese Kinder haben Kleinwuchs, Hypogonadismus, geistige Behinderung und Unterernährung. Down-Syndrom 21. Es gibt 3 Kopien des Chromosoms. Diese Kinder haben ein typisches Gesichtsaussehen. Hypothyreose kommt bei Kindern mit Down-Syndrom sehr häufig vor, Kleinwuchs ist jedoch unabhängig davon. Knochendysplasien Es handelt sich um eine Gruppe von Erkrankungen, die angeboren sind Knochen- oder Knorpelwachstum ist unzureichend. Typisch für diese Erkrankung ist ein überproportionaler Kleinwuchs, also eine Verringerung des Gliedmaßen-Rumpf-Verhältnisses. Bei der Achondroplasie sind die Gliedmaßen kurz und der relativ große Kopf fällt bereits bei Neugeborenen auf. Auf dem Röntgenbild ist es typisch, dass der erste und zweite Lendenwirbel nach vorne geneigt sind. Die durchschnittliche Erwachsenengröße beträgt 125 cm für Mädchen und 130 cm für Jungen. Es gibt keine wirksame Behandlung für Kleinwuchs. Hypochondrolasie ist die mildere Form der Achondroplasie. Kleinwuchs zeigt sich etwa im Alter von 3 Jahren. Im einfachen Röntgenbild sind die Metaphysen vergrößert und unregelmäßig und das Illium (Teil des Hüftknochens) ist unterentwickelt. Mangelernährung Mangelernährung ist unzureichende Ernährung B. durch Hunger, unzureichende Nahrungsaufnahme oder chronische Krankheiten. und tritt aufgrund von Verdauungsproblemen auf. Gewichtsverlust ist wichtiger als Kleinwuchs. Ein Vitamin-D-Mangel wirkt sich auch negativ auf das Höhenwachstum aus. Chronische Krankheiten Chronische Erkrankungen wie entzündliche Darmerkrankungen, Nierenerkrankungen und Zöliakie können zu Kleinwuchs führen. Bei chronischen Erkrankungen kann es zu Appetitlosigkeit, unzureichender Nahrungsaufnahme und Verdauung, chronischer Azidose sowie Wachstums- und Entwicklungsverzögerungen aufgrund von Nebenwirkungen der Medikamenteneinnahme kommen. In manchen Fällen kann Kleinwuchs das erste Anzeichen einer chronischen Krankheit sein. Spirituelle Deprivation Sehr schwere psychische Traumata können, obwohl selten, zu Kleinwuchs führen Wachstumshormonmangel Wachstumshormon ist für das Wachstum unerlässlich und sein Mangel führt zu schwerwiegender Mindergröße. Ein Wachstumshormonmangel kann angeboren oder sekundär sein. Ein angeborener Wachstumshormonmangel kann mit Defekten in der Mittellinie einhergehen (Gaumenspalte, Holoprosenzephalie, einzelner mittlerer Schneidezahn). Ein sekundärer Wachstumshormonmangel kann folgende Ursachen haben: Geburtstrauma, Kopftrauma, kraniale Strahlentherapie und Mittellinientumoren. Ein Wachstumshormonmangel kann isoliert auftreten oder mit einem anderen Mangel an Hypophysenhormonen verbunden sein. Bei einem angeborenen Wachstumshormonmangel ist die Größe des Neugeborenen normal, bei männlichen Babys können jedoch Hypoglykämie (niedriger Blutzucker), anhaltende Gelbsucht und kleine Phallusse beobachtet werden oder keine Symptome verursachen. Kleinwuchs beginnt etwa im Alter von 3 Jahren. Das Knochenalter ist verzögert. Die Überprüfung zufällig ermittelter Wachstumshormonspiegel hat keinen diagnostischen Wert. Für das Screening sollten die IGF-1- und IGF-bindenden Protein-3-Spiegel überprüft werden. Die eigentliche Diagnose wird mit einem Wachstumshormon-Stimulationstest gestellt. Wenn eine GH-Diagnose gestellt wird, sollte eine MRT durchgeführt werden, um einen möglichen Tumor oder eine strukturelle Hirnanomalie auszuschließen. Darüber hinaus sollte ein Screening auf andere begleitende Hypophysenhormondefizite durchgeführt werden. Bei der Behandlung kommt Wachstumshormonersatz zum Einsatz. Hypothyreose Der Mangel an Schilddrüsenhormonen kann angeboren oder erworben sein. Eine Hypothyreose wirkt sich negativ auf das lineare Wachstum aus. Mit der Einführung eines Neugeborenen-Schilddrüsen-Screening-Programms ist es nun möglich, Fälle einer angeborenen Hypothyreose sofort zu erkennen und ohne Verzögerung mit der Behandlung zu beginnen. Daher ist Kleinwuchs aufgrund einer angeborenen Hypothyreose heute nur noch selten anzutreffen. Eine erworbene Hypothyreose bei Kindern ist häufig auf eine Autoimmunthyreoiditis zurückzuführen. entwickelt sich als. In einigen Fällen besteht bei Kindern mit Krankheiten wie Turner-Syndrom, Down-Syndrom und Diabetes mellitus Typ 1 das Risiko einer Autoimmunthyreoiditis. Bei diesen Patienten sollten regelmäßig Schilddrüsenhormontests auf Hypothyreose untersucht werden. Bei Hypothyreose können Verstopfung, trockene Haut und Haare, verminderte schulische Leistungen, verlangsamte Wachstumsrate, verlangsamtes Zahnen, Gewichtszunahme und Kropf beobachtet werden. Bei diesen Patienten ist das Knochenalter verzögert. Zur Diagnose werden freies T4, TSH, Schilddrüsenantikörper und eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse durchgeführt. Bei der Behandlung wird Schilddrüsenhormonersatz eingesetzt. Cushing-Syndrom Es tritt aufgrund eines Überschusses an Glukokortikoid (Cortisol) auf. Es kann auf endogen oder exogen verabreichte Kortikosteroid-Medikamente zurückzuführen sein. Wenn sich die Wachstumsrate verlangsamt, kommt es zu einer Gewichtszunahme. Es kann mit exogener Fettleibigkeit verwechselt werden; bei exogener Fettleibigkeit nimmt die Wachstumsrate mit der Gewichtszunahme zu. Eine langfristige orale oder topische Einnahme von Kortikosteroiden sollte in der Anamnese hinterfragt werden. Die Fettansammlung bei diesen Kindern weist eine typische Verteilung auf, wobei sich das Fett auf den Rumpf, das Mondgesicht und den Büffelhöcker konzentriert. Dehnungsstreifen, Stiae, vermehrter Haarwuchs und Bluthochdruck entstehen durch schnelle Gewichtszunahme und Ausdünnung der Haut. Wenn das Cushing-Syndrom auf einen übermäßigen ACTH-Anstieg zurückzuführen ist, kommt es zur Hyperpigmentierung. Der ACTH-Anstieg kann durch einen Hypophysentumor oder einen ektopischen ACTH-Anstieg verursacht werden. Zur Diagnose eines Hypophysentumors werden MRT und Nebennierenbildgebung sowie ein Dexamethason-Unterdrückungstest durchgeführt. Die Behandlung erfolgt entsprechend der Ursache.
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