Die Schritte der In-vitro-Fertilisationsbehandlung bestehen darin, die im Körper der Frau produzierten Eizellen aus dem Körper zu entnehmen und sie mit den Spermien des Mannes in der Laborumgebung zu kombinieren und den resultierenden befruchteten Eiembryo in die Gebärmutter der Frau (Embryo) zurückzuführen Transfer).
Was sind die Phasen?
Erstes Gespräch zur In-vitro-Fertilisation
Detaillierte Anamnese und Untersuchung der Frau ist von großer Bedeutung für die Bestimmung der Chance, bei einer In-vitro-Fertilisation schwanger zu werden. Wenn die Samenanalyse normal ist und keine sexuelle Funktionsstörung vorliegt, ist eine Untersuchung des Mannes nicht erforderlich.
Alter der Frau, Zeitraum des Kinderwunsches und Ergebnisse früherer Untersuchungen und Behandlungen, Menstruationszyklus , medizinische, chirurgische und gynäkologische Vorgeschichte (sexuell übertragbare Krankheiten, entzündliche Erkrankungen des Beckens). Vorgeschichte, Behandlung eines abnormalen PAP-Abstrichs, frühere Bauchoperationen), Schilddrüsenerkrankungen, Ausfluss von Muttermilch, Hirsutismus, Becken- oder Unterbauchschmerzen, Menstruationsbeschwerden und -schmerzen während des Geschlechtsverkehrs werden befragt.
Schwangerschaftsgeschichte (Schwangerschaft, Geburt), Schwangerschaftsverlauf und damit verbundene Komplikationen), Sexualgeschichte (Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, sexuelle Funktionsstörungen), Familiengeschichte (ob es ein unfruchtbares Mitglied gibt). die Familie, familiäre Vorgeschichte früher Wechseljahre, Geburtsfehler, genetische Störungen, geistige Behinderung), Lebensstil (Arbeit, Bewegung, Stressfaktoren, Gewichtsveränderungen, Rauchen und Alkoholkonsum). Es wird eine sorgfältige und umfassende Anamnese erhoben.
Gewicht und Body-Mass-Index (während ein erhöhter Body-Mass-Index mit verminderter Fruchtbarkeit verbunden ist, ist Fettleibigkeit im Bauchumfang mit Insulinresistenz verbunden), Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale, Körpertyp (während die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale bei hypogonadotropem Hypogonadismus unzureichend ist, Bei der Untersuchung werden strukturelle Anomalien der Vagina und des Gebärmutterhalses, Ausfluss, angeborene Anomalien der Gebärmutter und der Eileiter festgestellt. Nehmen Sie eine Beurteilung vor Anomalien, Infektionen und Zervixfaktor.
Bei der Untersuchung können die abnormale Größe der Gebärmutter, die Unregelmäßigkeit ihrer Struktur und ihre mangelnde Beweglichkeit im Hinblick auf Uterusanomalien, Endometriose und Verwachsungen im Becken von Bedeutung sein. Die Empfindlichkeit während der Untersuchung ist im Hinblick auf chronische Unterleibsschmerzen und Endometriose von Bedeutung.
Mit der durchgeführten Ultraschalluntersuchung wird die Kapazität der Eierstöcke, das Vorhandensein von Zysten in den Eierstöcken, die Struktur der Gebärmutter und deren Vorhandensein überprüft von Myomen oder angeborenen Anomalien sowie das Vorhandensein von Myomen oder Polypen in der inneren Gebärmutterschicht. Das Vorhandensein von Bedeckungsformationen wird beurteilt. Bei der Untersuchung wird, wenn sie noch nicht kürzlich durchgeführt wurde, ein PAP-Abstrich und bei Ausfluss eine Kultur durchgeführt.
Wenn die Samenanalyse normal ist und keine sexuelle Dysfunktion vorliegt, liegt keine vor Notwendigkeit einer Untersuchung des Mannes.
Anamnese, Untersuchung, Ultraschall. Nach der Auswertung der Tests werden die Phasen des In-vitro-Fertilisationsprozesses ausführlich erläutert und möglichst genaue Informationen über das Paar gegeben Chancen, mit der Behandlung schwanger zu werden. Darüber hinaus werden Informationen über mögliche Nebenwirkungen und langfristige Risiken der Anwendung (für Mutter und Kind, Mehrlingsschwangerschaften) weitergegeben und deren Einwilligung eingeholt.
Untersuchungen zur In-vitro-Fertilisation
Laboruntersuchungen, die vor der In-vitro-Fertilisationsbehandlung durchgeführt werden müssen. Tests sind abgeschlossen (wie Hormone, Hepatitis-B- und C-Screening, HIV, Röteln-IgG, Blutbild, Blutgruppenbestimmung)
Vorbereitung für die In-vitro-Fertilisation
- Wie Rauchen, Alkohol. Es ist notwendig, so schnell wie möglich von allen giftigen Substanzen wegzukommen.
- Ein Multivitaminpräparat mit Folsäure wird begonnen.
- Vor und während der In-vitro-Fertilisationsbehandlung sollte auf ein geregeltes und stressfreies Leben geachtet werden. >
- Sie sollten sich gesund, vielseitig und ausgewogen ernähren. Eine proteinreiche Ernährung kann von Vorteil sein.
- Gewichtsverlust bei adipösen Patienten erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft und trägt zu einer gesünderen und problemloseren Schwangerschaft bei.
Stimulierung von der Eierstöcke bei der In-vitro-Fertilisation
Der gemeinsame Zweck von Ovulationsbehandlungen besteht darin, die Eierstöcke hormonell zu stimulieren, damit sie mehr als eine Eizelle produzieren. Art und Dosis der Medikamente können je nach Patientin und angewandtem Behandlungsprotokoll variieren.
Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung und Bluthormontests am zweiten oder dritten Tag der Menstruationsblutung. Die zu verwendende Medikamentendosis wird entsprechend festgelegt Nach Beginn der Stimulationstherapie wird der Patient in regelmäßigen Abständen zur Kontrolle gerufen. Bei diesen Untersuchungen wird eine vaginale Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Anzahl und Größe der sich entwickelnden Follikel (kleine, mit Flüssigkeit gefüllte zystische Strukturen, die Eier enthalten) zu überprüfen.
Ein weiterer Faktor, der bei Ultraschall-Nachuntersuchungen bewertet wird, ist die Struktur und Dicke der Follikel Schicht namens Endometrium, die das Innere der Gebärmutter auskleidet. Seine Struktur ist äußerst wichtig, da es sich im Endometrium festsetzt, wenn eine Schwangerschaft eintritt.
Ziel der Behandlung ist es, so viele Follikel mit einem Durchmesser von 16–20 mm wie möglich zu erhalten. Obwohl die Behandlungsdauer unterschiedlich ist, liegt der Durchschnitt bei 10–17 Tagen. Wenn durch Ultraschall und Blutuntersuchungen festgestellt wird, dass die Follikel eine ausreichende Größe erreicht haben, wird eine Injektion von humanem Choriongonadotropin (hCG) durchgeführt, um die endgültige Reifung sicherzustellen.
Unterdrückung von Hormonen bei der In-vitro-Fertilisation
Das Ziel bei In-vitro-Fertilisationsbehandlungen besteht darin, eine ausreichende Anzahl von Follikeln zu erhalten. Ziel ist es, eine befruchtungsfähige Eizelle zu erhalten. Um dieses Ziel zu erreichen und die Kontrolle zu erlangen, müssen die vorzeitigen und unregelmäßigen Wirkungen der vom Körper produzierten Hormone beseitigt werden. Zu diesem Zweck werden hormonunterdrückende Medikamente eingesetzt. Mit diesen Injektionen wird begonnen, wenn die Eizellen während der Nachuntersuchung eine bestimmte Größe erreichen.
Eizellentnahme (Opu) bei der In-Vitro-Fertilisationsbehandlung
Damit die Eizellen gesammelt werden können, ist es erforderlich, die Eizellentnahme durchzuführen Es muss zunächst entschieden werden, dass sie ausgereift sind. Die Eizellen werden etwa 35–36 Stunden nach der Injektion reifer Eizellen (hCG) entnommen. Für diesen Eingriff gehen Frau und Mann gemeinsam zum In-vitro-Fertilisationszentrum. Da die Eizellentnahme unter leichter Narkose durchgeführt wird, muss die werdende Mutter hungrig sein und sollte in den letzten 6 Stunden weder Essen noch Flüssigkeit zu sich nehmen.
Die OPU lässt sich sehr einfach und bequem mit vaginalem Ultraschall durchführen. Die Patientin liegt in der gynäkologischen Untersuchungsposition und nachdem sie mit sterilen Tüchern abgedeckt und die Vagina gereinigt wurde, beginnt die vaginale Ultraschalluntersuchung.
Bei der Eizellentnahme werden die mit Flüssigkeit gefüllten Strukturen, sogenannte Follikel, die Eier enthalten, entleert. durch Einführen einer Nadel in den Eierstock unter der Kontrolle vaginaler Ultraschalluntersuchungen. Die gesammelte Flüssigkeit wird sofort ins Labor gebracht und unter dem Mikroskop untersucht, ob darin Eier enthalten sind. Sind Eizellen vorhanden, werden diese entfernt. Wenn aus dem Follikel keine Eizelle gewonnen werden kann, wird durch dieselbe Nadel eine spezielle Flüssigkeit verabreicht, um die Follikelhöhle zu waschen, und es wird versucht, eventuell darin verbliebene Eizellen zu entfernen.
Auf diese Weise wird Der Prozess wird fortgesetzt, bis alle Follikel abgesaugt sind. Das Absaugen beider Eier dauert etwa 20–30 Minuten. Das in der Follikelflüssigkeit enthaltene Ei, das mit einem speziellen Mikroskop untersucht wird, wird in die Kulturflüssigkeit gegeben und in den Brutschrank gestellt. Nach der Eizellentnahme kann die Patientin in die Toilette gebracht werden und nach 1-2 Stunden Ruhe nach Hause gehen.
Fertilisation bei In-Vitro-Fertilisation (Icsi-Mikroinjektion)
Einige Stunden nach der Entnahme der Eier sind die Zellen um sie herum gereinigt und ausgereift. Es wird festgestellt, dass dies nicht der Fall ist. Der Befruchtungsprozess wird auf reife Eizellen angewendet.
Während die Eizellen bei der Frau entnommen werden, spendet der Mann auch Sperma. Die idealste Methode zur Samengewinnung ist die Masturbation. Bei Menschen, deren Samen keine lebenden Spermien enthält, werden die Spermien chirurgisch entfernt. Der resultierende Samen wird in einen speziellen Behälter gegeben und verflüssigt. Der verflüssigte Samen wird auf Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien untersucht.
Befruchtete Eizellen werden zurück in das Kulturmedium gegeben und erwarten, dass sie ein fortgeschrittenes Stadium erreichen. Wenn das entsprechende Stadium erreicht ist, wird eine bestimmte Anzahl hochwertiger Embryonen entnommen und in die Gebärmutter der Frau übertragen.
Etwa 2–4 Stunden nach der Entnahme der Eizellen wird in jede Eizelle ein einzelnes Spermium injiziert mit Hilfe eines speziellen Geräts namens Mikromanipulator (Mikroinjektionsmethode (ICSI)).
Im Durchschnitt sind etwa 70 % der gesammelten Eizellen reif und für die Befruchtung geeignet. Etwa 70 % davon werden gedüngt. Beispielsweise entwickelt eine Frau mit 10 Eizellen durchschnittlich 5 Embryonen. Dies ist ein Durchschnitt und die Zahl kann darüber oder darunter liegen.
Genetische Präimplantationsdiagnose (Pgd) bei der IVF-Behandlung
Genetische Präimplantationsdiagnose für eine bekannte Krankheit (z. B. Mukoviszidose) während einer In-vitro-Fertilisationsbehandlung. Dabei handelt es sich um die genetische Untersuchung einer dem Embryo entnommenen Zelle. Beim genetischen Präimplantationsscreening wird nicht eine bestimmte Krankheit untersucht; Alle Chromosomen werden so weit wie möglich auf ein mögliches genetisches Problem untersucht.
Der Zweck dieser Verfahren besteht darin, den problematischen Embryo im Voraus zu identifizieren. Ziel ist es, durch die Bereitstellung sowohl die Möglichkeit einer Fehlgeburt zu verringern als auch die Erfolgsaussichten einer In-vitro-Fertilisation zu erhöhen. Diese Verfahren erfordern besondere Laborbedingungen und erfahrenes Personal.
An wen es durchgeführt wird
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Patienten, deren mütterliches Alter 38 Jahre und älter ist
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Patienten mit wiederholtem Schwangerschaftsverlust,
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Patienten mit wiederholtem Scheitern der In-vitro-Fertilisation (3 oder mehr)
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Mehr Patienten mit früheren genetischen Problemen oder der Vorgeschichte, ein Kind mit Down-Syndrom zur Welt zu bringen
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Patienten mit einem genetischen Problem in ihrem eigenen genetischen Screening (Karyotyp)
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Patienten mit Einzelgenstörungen (autosomal-dominante, >
Embryonentransfer bei der IVF-Behandlung
Embryonen können an jedem Tag zwischen Tag 2 und 5 übertragen werden, vom Zweizellstadium bis zum Blastozystenstadium. Gemäß den Vorschriften des Gesundheitsministeriums sollte bei Patienten unter 35 Jahren und bei den ersten beiden Behandlungsversuchen ein Embryo übertragen werden.
Während des Embryotransfers wird der Patient auf den Tisch gelegt in der gynäkologischen Position. Nachdem das Spekulum in die Vagina eingeführt wurde, wird es mit steriler physiologischer Kochsalzlösung gereinigt. Anschließend wird der Gebärmutterhals mit speziellen Kulturflüssigkeiten gereinigt. Der Embryologe bringt die zu übertragenden Embryonen in einem Katheter aus dem Labor. Der den Eingriff durchführende Arzt bringt die Embryonen unter Anleitung einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens in die Gebärmutter ein.
Der Embryonentransfer ist ein schmerzloser Eingriff und erfordert keine Anästhesie. Nach dem Eingriff wird der Patientin das Hormon Progesteron in Form einer Injektion, eines Zäpfchens oder einer Creme zur Unterstützung der Gebärmutterschleimhaut verabreicht. Diese als Lutealphasenunterstützung bezeichnete Behandlung wird bis zur 10. Schwangerschaftswoche fortgesetzt, wenn eine Schwangerschaft eintritt.
Schwangerschaftstest bei der IVF-Behandlung
Ein Blutschwangerschaftstest wird am 12. Tag nach der Embryonalentwicklung durchgeführt übertragen.
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