Diabetes ist eine Krankheit, die durch Diabetes in der Netzhaut und den Netzhautgefäßen im hinteren Teil des Auges verursacht wird und eine der häufigsten Ursachen für Sehverlust bei Erwachsenen ist.
Die Netzhaut besteht aus einem Netzwerk reich an Blutgefäßen, die die Innenfläche des Augapfels auskleiden, und Zucker. Es ist ein sehr empfindliches Zielgewebe für die Krankheit. Die von ihm getragenen Nervenfasern laufen im Bereich der Makula (gelber Fleck) zusammen und sind das erste und wichtigste Gewebe der Funktion „Sehen“, als Nervenübertragungsorgan, das sich bis zum Sehzentrum im Gehirn, dem sogenannten „Sehnerv“, erstreckt ".
Wie wirkt sich Diabetes auf die Netzhautgefäße aus?
Tatsächlich betrifft Diabetes nicht nur die Netzhautgefäße im Auge, sondern alle Gefäße des Auges Strukturen und sogar die Gefäßstrukturen im gesamten Organismus.
Die beiden Hauptzellen der Gefäßstruktur sind „Endothel“-Zellen, die die innere Gefäßoberfläche auskleiden, und „Perizyten“-Zellen, die die äußere Gefäßoberfläche auskleiden; Das Zwischenprodukt der bei Diabetes auftretenden Störung des Glukose-/Zuckerstoffwechsels wird unter dem Einfluss von Substanzen gestört und funktionsunfähig.
Zerfall dieser Zellen, die entlang der Gefäßwand aufgereiht sind und als Dichtungs- und Verschlusszellen dienen Skelettstruktur; Die Ausdehnung und Aufblähung der Gefäße in diesen Bereichen führt dazu, dass der Serum-/Plasmagehalt des Blutes aus dem Gefäß nach außen und in die Netzhaut austritt. Das Eindringen von Serum in die Netzhaut führt zu einer Gewebeschwellung oder einem „Ödem“. Auslaufendes Serum ist normalerweise reich an Lipiden, die im Blut vorkommen. Das Auftreten von Lipiden im Gewebe erfolgt in Form hartweißer Ablagerungen.
Der Funktionsverlust und die Zerstörung von Endothelzellen, insbesondere an der Innenoberfläche der Gefäße, sowie die Strukturstörung des roten Blutes Zellen und Blutplättchen (Gerinnungszellen), bei denen es sich um Blutzellelemente handelt, die von Störungen des Zuckerstoffwechsels betroffen sind, verursachen Blut in den Netzhautgefäßen, was zu einer Verlangsamung des Blutflusses und Blockaden führt. Während sich im verschlossenen Gefäßbereich intra-, anteriore oder subretinale Blutungen entwickeln, kommt es in der Folgezeit zu einer Störung der Netzhauternährung, was zu einer dauerhaften Schädigung der Nervenzellen der Netzhaut führt.
Die Makula ist die zentralste Region der Netzhaut und ist auch der empfindlichste Bereich des zentralen Sehens. . Leider äußern sich Schäden wie Ödeme, Blutungen und Mangelernährung aufgrund von Diabetes vor allem und intensiv in dieser Region und in Form von „Sehkraftverfall“.
Diabetische Retinopathie; Es ist normalerweise in beiden Augen zu sehen. Allerdings kann es sein, dass das Stadium und der Grad der Erkrankung an den Augen nicht gleich sind.
Welche Beschwerden verursacht die diabetische Retinopathie?
Es liegen keine Befunde bzw Beschwerden während der ersten 5-10 Jahre der Entwicklung von Diabetes. Eine Entwicklung ist nicht zu erwarten. Mit anderen Worten: Wenn die ersten Anzeichen und Symptome der Krankheit im Auge festgestellt werden, weiß man, dass dieser Patient tatsächlich eine längere Vorgeschichte einer Zuckerstoffwechselstörung hat.
Es gibt keine Anzeichen von Schmerzen im Auge Früh- und Mittelstadien der diabetischen Retinopathie.
In dieser Tabelle. Das erste Anzeichen und Symptom ist normalerweise verschwommenes Sehen und vermindertes Sehvermögen aufgrund von Makulablutungen und -ödemen. In diesen Stadien können begrenzte Blutungen von Patienten als dunkle Flecken beschrieben werden – im Auge schwebende Flecken. Im fortgeschrittenen Krankheitsstadium nimmt das Sehvermögen aufgrund der Auswirkungen von Diabetes und weiteren Erkrankungen wie Katarakt, Blutungen im Auge und trockenem Auge ab, während die Veränderungen der Netzhaut fortschreiten; Es kann zu einem Spätstadium der Erkrankung mit starken intraokularen Blutungen, schnell blutenden neuen Gefäßformationen, Ernährungsstörungen im Sehnerv und schließlich zu Rissen in der Netzhaut und Ablösungen, sogenannten Netzhautablösungen, kommen.
Unbehandelt oder verzögert Fälle; Blindheit ist ein unerwünschtes, aber nicht ungewöhnliches Ergebnis.
Wie wird diabetische Retinopathie diagnostiziert?
Zuallererst Diabetes und Augenbeteiligung von Diabetes beim Patienten und /oder seine Familie. Eine medizinische Vorgeschichte erfordert regelmäßige Besuche beim Augenarzt, auch ohne Beschwerden. Auch wenn keine Beschwerden vorliegen, werden für unsere Patienten mit der Diagnose Diabetes 1-2 jährliche Kontrolluntersuchungen empfohlen. Zeit zwischen den Kontrollen; Die Anpassung richtet sich ausschließlich nach der Kontrolle des Blutzuckerspiegels des Patienten, dem Ergebnis des Tests HbA1C (glykosisiertes Hämoglobin), der den Langzeitblutzucker ausdrückt, und dem Vorliegen begleitender Herzerkrankungen und Bluthochdruck.
Nach der Beurteilung des Sehvermögens des Patienten; Nach der Erweiterung der Pupille erfolgt die Untersuchung des Augenhintergrundes – der Netzhaut – mit unterschiedlichen Methoden, am besten durch einen Augenarzt mit Erfahrung im Bereich „Netzhaut“. Das Vorliegen der zuvor erwähnten Ödeme, Blutungen, Gefäßverschlüsse und Lipidlecks wird untersucht und diese Befunde ausgewertet. Je nach Schweregrad wird die Erkrankung in das Stadium „FRÜH – MITTEL – FORTGESCHRITTEN“ eingeteilt.
Es sollte daran erinnert werden, dass es nach der Untersuchung durch Pupillenerweiterung zu verschwommenem Sehen, insbesondere in der Nähe, kommen kann. für Stunden oder sogar Tage, je nach verwendetem Medikament. p>
ERWEITERTE UNTERSUCHUNGSFORSCHUNG
OCT (Optische Kohärenztomographie):Es ist ein Test, der die Überwachung aller Schichten der Netzhaut bei Vorhandensein einer transparenten intraokularen Struktur ermöglicht. Genau wie bei der Fundusuntersuchung erfolgt die Untersuchung durch eine Bildgebung des Augenhintergrundes im Sitzen des Patienten.
OCT-Angiographie (Optische Kohärenztomographie-Angiographie): Es handelt sich um eine Technologie, die die Visualisierung von Gefäßstrukturen durch Nutzung des Grundmechanismus der OCT ermöglicht.
FUNDUS-FLUORESEIN-ANGIOGRAPHIE (FFA)
Es handelt sich um eine Untersuchung, die durchgeführt wird, um die Integrität der Netzhautgefäßzirkulation und, falls vorhanden, der betroffenen Netzhautstrukturen zu untersuchen durch die Unordnung in diesem System. Dabei handelt es sich um den Bildgebungsprozess, bei dem sekundenlang Fotos gemacht werden, nachdem eine gefärbte Substanz, die über eine Armvene verabreicht wird, die Augengefäße füllt.
Es wird festgestellt, dass der Farbstoff bei einer Verstopfung in den Gefäßen nicht fortschreitet Bei einer Undichtigkeit des Gefäßes breitet sich der Farbstoff in der Netzhaut aus und es kommt zu Ödemen, und die blutenden Bereiche bleiben dunkel, da sie nicht angefärbt werden.
Da der gegebene Farbstoff über die Nieren ausgeschieden wird, ist er nicht gefärbt kann nicht bei Patienten mit fortgeschrittenem Nierenversagen angewendet werden. Wenn eine Anwendung erforderlich ist, wird der Farbstoff in entsprechender Dosierung verwendet.
Nach der Untersuchung kann die Ausscheidung im Urin bis zu 24–48 Stunden dauern. Der Patient und seine/ihre Angehörigen sollten darüber informiert werden, dass die Urinfarbe rot und die Hautfarbe gelb sein wird.
Kontrolle von Diabetes
Diabetiker Patienten, deren Zustand vorher nicht bekannt war oder deren Zustand fortschreitet, obwohl dies vorher bekannt war. Patienten mit Retinopathie sollten zur Kontrolle und Erkennung des Blutzuckers an einen Facharzt für Innere Medizin und wenn möglich an einen Endokrinologen überwiesen werden anderer zuckerbedingter Erkrankungen des Organsystems.
In den frühen Stadien der diabetischen Retinopathie ist möglicherweise keine augenärztliche Behandlung erforderlich, insbesondere wenn sich kein Makulaödem entwickelt. Aber vermeiden Sie ein Fortschreiten der Krankheit machen; Der Blutzuckerspiegel, der Cholesterinspiegel und der Blutdruck sollten streng kontrolliert werden.
Behandlung von Makulaödemen
Makulaödeme können einzeln oder in verschiedenen Stadien auftreten der Erkrankung. Sie kommt in unterschiedlicher Form und Intensität vor. Es ist die häufigste Ursache für Sehschwäche.
Je nach Art und Ursache des Makulaödems können verschiedene Methoden allein oder in Kombination angewendet werden. Das Wichtigste ist jedoch, den Diabetes und weitere Diabetesbefunde systemisch zu kontrollieren.
Laserbehandlung
Ein Netzhautödem verursacht, dass undichte Gefäße von Laserstrahlen geeigneter Dosis, Anzahl und Durchmesser umgeben werden. Bei dieser Methode, die aufgrund der erhöhten Temperatur zu leichten Verbrennungen der Netzhaut führt, werden die Leckstellen verschlossen und die Netzhaut verdünnt. Die Wirksamkeit des Lasers verteilt sich über einen Zeitraum von mehreren Wochen parallel zu den Gewebeveränderungen, die er hervorruft.
Während der Laserbehandlung sieht der Patient Lichtblitze. Lichtblitze und die Wirkung des Lasers auf das Gewebe sind zwar selten, können aber vom Patienten als schmerzhaft beschrieben werden.
Arzneimittelinjektion ins Auge
Bei Makulaödem, als einzige Behandlungsmethode zur Reduzierung und Beseitigung von Gefäßlecks im Makulabereich, zur Verdünnung der Netzhaut und zur Verbesserung der Sehkraft; Es wird verwendet, um die Wirksamkeit der Laserbehandlung durch eine Verdünnung der Netzhaut in der Makula oder Makula zu erhöhen und die Dosis und Anzahl der anzuwendenden Laserbehandlungen zu reduzieren.
Die verwendeten Medikamente variieren je nach festgestelltem Netzhautbefund, der Wirksamkeit/Unwirksamkeit zuvor verwendeter Behandlungsmittel und der Präferenz des Patienten. Es gibt zwei Hauptgruppen von Medikamenten.
Enthält Cortison (Steroide):
Weiße, milchige Steroide der „Triamcinolon“-Gruppe, die in das Auge injiziert werden, sind wirksam bei die Behandlung von Makulaödemen. . Während es im Auge verbleibt, kann es zwar zu Beschwerden über eine Schwärzung kommen, es kann aber auch zu unerwünschten Wirkungen wie einem erhöhten Druck im Auge und der Entstehung von Katarakten führen. Anwendung dieser Gruppe von Steroiden im Auge; Abhängig davon, ob die Verabreichung des Arzneimittels am Auge zulässig ist, sollte dies mit einem „Informationsschreiben“ (Einverständniserklärung) erfolgen, das nach der Aufklärung des Patienten eingeholt werden muss.
Anti-VEGF-Medikamente:
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Der erste Einsatz dieser Medikamente, die seit 2004 in der Augenheilkunde in das Auge appliziert/injiziert werden, war die Altersform der altersbedingten Makuladegeneration.
Als Prinzip der Anwendung werden diese Medikamente dreimal im Abstand von einem Monat verabreicht, basierend auf den Ergebnissen vieler zentrierter Studien, aber noch wichtiger, mit der Entscheidung des Arztes entsprechend der des Patienten aktueller Zustand und Ansprechen auf die Behandlung. Die Anwendung erfolgt dann in bestimmten Abständen (monatlich – 6 Wochen) oder nach Plan, je nach Bedarf und Reaktion des Gewebes.
Das Grundprinzip der Anwendung ist: Sicherstellung geeigneter steriler Bedingungen, chirurgischer Reinigung und Isolierung rund um das Auge des Patienten. Zu diesem Zweck kann die Injektion unter OP-Bedingungen durchgeführt werden, sie wird aber auch unter Büro-/Konsultationsbedingungen angewendet, wenn diese Umgebung vorhanden ist.
Die Injektion erfolgt unter Tropfnarkose und anschließend erfolgt die Protektion prinzipiell mit der Anwendung antibiotischer Tropfen. Durch lokale oder systemische Maßnahmen kann beim Patienten ein vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks verhindert werden.
Vitrektomie:
Bei fortgeschrittenen diabetischen Augenerkrankungen mit Komplikationen , insbesondere der Membranen, die sich vor der Netzhaut entwickeln. Die Vitrektomie ist eine Operation, die durchgeführt wird, um die Netzhaut vor diesen Auswirkungen zu schützen, wenn die Netzhautmembranen vorhanden sind und diese Membranen aufgrund von Ödemen oder Zugkräften in der Netzhaut eine Ablösung verursachen.
Da es sich bei den von Diabetes betroffenen Netzhautgefäßen und den neu gebildeten Gefäßen um Gefäße mit hoher Blutungsneigung handelt, kommt es recht häufig zu Blutungen im Auge. Es handelt sich dabei um eine häufige Komplikation. Obwohl es oft möglich ist, die Blutung von selbst abzuklingen, kann die Operation bei Patienten mit fortgeschrittenem Diabetesbefund auch sofort durchgeführt werden.
Zusammenfassung:
Die Prävalenz von Diabetes und diabetischer Retinopathie in der Gesellschaft. Es handelt sich um eine Krankheit, die mit zunehmender Lebenserwartung und veränderten Essgewohnheiten zunimmt.
Sie verursacht Augenschäden, Sehverlust usw Damit verbundene soziale Probleme sowie der Verlust von Arbeitskräften und persönliche Beschwerden.
Eine frühzeitige Diagnose und ein Sehverlust können durch einen Behandlungsprozess verhindert werden, der die vollständige Einhaltung des angewandten/behandelnden Arztes gewährleistet.
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