Gastroösophagealer Reflux (GER); ist eine physiologische Erkrankung. Nahrung, die nach dem Schlucken durch die Speiseröhre in den Magen gelangt, kehrt normalerweise nicht aus dem Magen zurück. Mehrmals am Tag gelangt während des Verdauungs- und Lagerungsprozesses ein sehr kleiner Teil der Nahrung in die Speiseröhre und wird zurück in den Magen befördert. In der Ruhephase, also wenn keine Verdauung stattfindet, reagiert die Magenflüssigkeit im Allgemeinen alkalisch. Immer wenn Nahrung in den Magen gelangt, sondert der Magen Säure für die Verdauung dieser Nahrungsmittel ab und versucht, die Nahrung abzubauen. Bei gesunden Personen ist Reflux der Rückfluss von Magenflüssigkeit aus dem ersten Teil des Magens, der Kardia, in die Magenschleimhaut Speiseröhre in Ruhe oder bei der Verdauung, ohne dass es zu Beschwerden oder Abnutzung der Speiseröhre kommt, ohne Würgen und Erbrechen. VIEW ist ein physiologisches Ereignis, das 8–10 Mal am Tag auftritt, normalerweise für kurze Zeiträume, normalerweise nach den Mahlzeiten (mit einer Gesamtdauer von bis zu 60 Minuten pro Tag). ANSICHT Es verursacht einige Beschwerden aufgrund von saurem Magensaft, Galle und Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit, und wenn diese Beschwerden anhalten und die Lebensqualität des Einzelnen beeinträchtigen, wird es als Krankheit betrachtet. Diese Beschwerden können aufgrund einer Schleimhautschädigung in der Speiseröhre oder als Beschwerden im Rachen-, Kehlkopf-, Mittelohr- und Lungenbereich aufgrund einer Schädigung der oberen Atemwege, der Eustachischen Röhre und des Lungensystems aufgrund des Magenrückflusses auftreten. oben beschriebene Gallen-Pankreas-Flüssigkeiten. Wenn diese Beschwerden die Lebensqualität der Person beeinträchtigen und Komplikationen verursachen, spricht man von einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Pyrose (Brennen) und Aufstoßen (bitteres Wasser oder Essen, das in den Mund gelangt) sind typische Symptome von GERD. Refluxösophagitis ist eine klinische Erkrankung, die mit einer endoskopischen oder histopathologischen Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut einhergeht, die in einigen Fällen von GERD auftritt. GERD hat ein breites Spektrum klinischer Manifestationen aufgrund von Reflux und reicht von einfachem Reflux bis hin zu schwerwiegenden Komplikationen wie erosiver Ösophagitis, Barrett-Metaplasie, Speiseröhrenkrebs und Adenokrebs im proximalen Magen.
EPIDEMIOLOGIE IN GORD
Prävalenz und Inzidenz
GERD ist eine der häufigsten Erkrankungen des oberen Magen-Darm-Systems in unserer täglichen Praxis. Studien haben ergeben, dass die Häufigkeit erosiver Ösophagitis bei endoskopischen Eingriffen im oberen Gastrointestinaltrakt, die in gastroenterologischen Diensten durchgeführt werden, in den USA 7 % und in Europa 2–10 % beträgt. In Studien, die in der westlichen Gesellschaft durchgeführt wurden, schwankt die Häufigkeit von GERD zwischen 15 und 20 % und hat in den letzten 30 Jahren zugenommen. In der asiatischen Gesellschaft ist die Häufigkeit von GERD geringer (3-7 %). In Ländern, die sich sozioökonomisch entwickeln und im Vergleich zu westlichen Gesellschaften andere Ernährungsgewohnheiten haben, ist die Inzidenz von GERD gering, niedriger Body-Mass-Index, fettarme Ernährung, geringe Magensäuresekretion und Helicobacter-pylori-Infektion (Hp). >Inzidenz hängt von der Höhe ab. In der in unserem Land durchgeführten Prävalenzstudie wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von GERD bei 20–23 % liegt. Diese Rate wurde in einer Studie ermittelt, an der 630 Freiwillige teilnahmen, die zufällig aus einer Bevölkerung von 8857 Menschen mit niedrigem Einkommen ausgewählt wurden. Auch in dieser Studie wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Sodbrennen gering war, während die Häufigkeit von Aufstoßen höher war. Es kann vorhergesagt werden, dass in Regionen mit hohem Einkommensniveau eine höhere Inzidenz von GERD auftreten kann.
Ätiopathogenese
GERD Es handelt sich um eine multifaktorielle Erkrankung. Wir können sagen, dass zu diesen Faktoren Störungen der mechanischen Barrieren, des luminalen Clearance-Mechanismus und der Integrität des epithelialen Widerstands der Speiseröhre gehören.GERD tritt auf, wenn der Mageninhalt in das Lumen der Speiseröhre zurückfließt und die Integrität der Speiseröhre stört nicht säurebeständiges Ösophagusepithel und beeinträchtigt die Schutzmechanismen so lange, dass sie nicht mehr ausreichend sind. . Es gibt Studien, die zeigen, dass trotz unzureichender mechanischer Barrieren oder Beeinträchtigung der luminalen Clearance-Mechanismen eine normale Menge an Säure in der Speiseröhre vorhanden ist. In diesen Studien wiesen 30 % der Fälle mit endoskopisch nachgewiesener ulzeröser Ösophagitis auch normale endoskopische Beschwerden auf. In 50% der typischen Fälle wurde festgestellt, dass die intraösophageale pH-Messung über 24 Stunden innerhalb normaler Grenzen lag. Dies zeigt, dass ein Mangel an epithelialer Resistenz eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von GERD spielt. Wir können über zwei Hauptfaktoren bei der Vorbeugung von GER unter physiologischen Bedingungen sprechen. Die erste davon ist das anatomische Vorhandensein des Ösophagussphinkters, des His-Winkels und mechanischer Barrieren wie des phrenoösophagealen Bandes. Beim zweiten handelt es sich um luminale Clearance-Mechanismen wie die Peristaltik der Speiseröhre (primär und sekundär) und die Bikarbonatsekretion im Speichel. Diese Barriere- und Clearance-Systeme verkürzen die Interaktionszeit des Mageninhalts mit dem Ösophagusepithel. Die Dauer der Interaktion ist ein wichtiges Merkmal für die Entwicklung einer Ösophagitis, und ein längerer Kontakt kann zu Abnutzung und Schädigung des normalen Ösophagusepithels führen. Auch eine relativ kurze Kontaktzeit kann zu einer Schädigung eines Epithels mit unzureichenden Abwehrmechanismen führen. In diesem Fall liegt entweder eine Zunahme aggressiver Faktoren vor, d. h. eine Störung mechanischer Barrieren oder luminaler Clearance-Mechanismen, die den Kontakt der Säure mit dem Epithel verstärken, oder eine mangelnde Abwehr, d. h. eine unzureichende epitheliale Abwehr Faktoren oder das Vorhandensein externer Faktoren, die schwerwiegend genug sind, um diese Abwehrfaktoren zu zerstören.
Tabelle 1: Faktoren, die für GERD verantwortlich sind
1 ) Störungen im gastroösophagealen Übergang
Hiatushernie
Untere unzureichende Kontraktion und vorübergehende Entspannung des Ösophagussphinkters
2) Magenfaktoren
Magenentleerungsstörungen, Übersäuerung, Gallenrückfluss
3) Verzögerung der ösophagealen Clearance
Motilitätsstörungen, Speichel
4) Umweltfaktoren
Rauchen, Alkohol, fetthaltige Lebensmittel, Medikamente, Hitze
GERD-KLINIK
Die häufigsten und typischsten Befunde von GERD sind Prosis und Aufstoßen. Unter Prosis versteht man ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein. Sie tritt vor allem in der postparandialen Phase auf. Unter Regurgitation versteht man die Wahrnehmung von Magenrückflussinhalt im Mund und Hypopharynx. Prosis ist das häufigste Refluxsymptom in der westlichen Gesellschaft. Im Gegensatz zu westlichen Ländern weist GERD in unserem Land andere klinische Merkmale auf. Pyrose ist weniger(9 %). 3) ist Aufstoßen ein deutlich häufigerer Befund (16,6 %). Dysphagie kann bei Patienten mit langfristigen Beschwerden über Prosis und erosive Ösophagitis beobachtet werden. Bei diesen Patienten wurde ein gutes Ansprechen auf die Behandlung mit PPI (Protonenpumpenhemmer) beobachtet. Eine allmählich zunehmende Dysphagie, insbesondere gegenüber Flüssigkeiten, weist auf eine peptische Ösophagitis hin. Schluckbeschwerden aufgrund eines Adenokarzinoms, das sich sekundär zu einer Barrett-Metaplasie entwickelt, oder einer Raumforderung aufgrund eines Plattenepithelkarzinoms des Ösophagus sollten bei der Differenzialdiagnose berücksichtigt werden. Bei Ösophagusgeschwüren aufgrund von GERD kann es zu schmerzhaftem Schlucken (Odynophagie) kommen. GERD-bedingte Brustschmerzen können einer Angina pectoris ähneln. Er unterscheidet sich jedoch von typischen Herzschmerzen in der Brust dadurch, dass er auf Antisäuremittel und PPI anspricht, unabhängig von der Anstrengung ist und sich nicht auf die Arme, den Nacken oder den Kiefer ausbreitet, die typische Ausbreitungsbereiche sind bei Angina pectoris. Es sollte nicht vergessen werden, dass Reflux und Angina pectoris in manchen Fällen bei derselben Person gleichzeitig auftreten können. Es ist angebracht, die Diagnose auszuschließen, nachdem alle erforderlichen Tests (einschließlich gegebenenfalls einer Angiographie) durchgeführt wurden, um eindeutig festzustellen, ob Angina pectoris auf eine Koronarinsuffizienz zurückzuführen ist.
GERD >Sonstiges Symptome
- Brustschmerzen,
- Globusgefühl,
- Übelkeit,
- Karies, >
- Gingivitis,
- Mundgeruch,
- Hypersalivation,
- Halsschmerzen,
- Ohrenschmerzen,
- Otitis media ,
- Kehlkopfentzündung,
- Heiserkeit,
- Postnasaler Ausfluss,
- Sinusitis, Pharyngitis,
- Husten,
- Pfeifen,
- Kurzatmigkeit,
- Lungenentzündung,
- Asthma,
- Apnoe,
- Bronchitis,
- Atelektase,
- Lungenfibrose
DIAGNOSE
A Eine gute Anamnese reicht oft aus, um eine GERD-Diagnose zu stellen. Obwohl in der klinischen Praxis davon ausgegangen wird, dass die meisten Tests für die Diagnosestellung und den Beginn der Behandlung nicht erforderlich sind, ist es wichtig, jeden Patienten sehr sorgfältig und im Rahmen seiner individuellen Bedingungen zu beurteilen. „Hartnäckiger Beitrag.“ Ich glaube, dass das Vorliegen einer prandialen Pyrose und Regurgitation oft für die Diagnose und den Beginn einer Behandlung ausreicht. Es sollte immer vorsichtig und vorsichtig vorgegangen werden. Aus diesem Grund ist die Beurteilung durch den Gastroenterologen für die endgültige Diagnose von Fällen, in denen der Arzt einen Reflux vermutet, in jedem Stadium nach Beginn der Behandlungsphase (Versuch und Irrtum) äußerst wichtig. In Fällen, in denen die Diagnose zweifelhaft ist, wenn eine Schädigung des Ösophagusgewebes festgestellt werden muss, bei Vorliegen von Alarmsymptomen, wenn kein ausreichendes Ansprechen auf die Behandlung erfolgt, bei Barrett-Ösophagus und Verdacht auf Malignität kann ein Rückgriff erforderlich sein zu einem oder mehreren dieser Tests. Studien zur Säureunterdrückung mit Protonenpumpenhemmern (PPI) (20 mg Omeprazol zweimal täglich für 4 Wochen) sind hilfreich, um festzustellen, ob die Symptome zum Reflux gehören. Es spielt bei der Erstellung einer endgültigen Diagnose nur eine begrenzte Rolle, und es sollte nicht vergessen werden, dass es in bestimmten Fällen die Erstellung einer endgültigen Diagnose verzögern kann.
In der Literatur wurde vorgeschlagen, dass eine Reaktion auf a Eine 4-wöchige Probebehandlung kann ausreichen, um festzustellen, ob atypische Brustschmerzen auf GERD zurückzuführen sind. Wie ich oben erwähnt habe, finde ich es nützlich, es zu wiederholen. Nachdem mit der Koronarangiographie nachgewiesen wurde, ob atypische Brustschmerzen auf eine Koronararterieninsuffizienz zurückzuführen sind, sollte gegebenenfalls mit Methoden wie Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und pH-Metrie untersucht werden, um extrakardiale Ursachen zu ermitteln. Als Arzt, der seit vielen Jahren in der Gastroenterologie tätig ist, bin ich der Meinung, dass äußerste Vorsicht geboten ist, im Gegensatz zu den Ansichten, die darauf hindeuten, dass die Diagnose eines Patienten mit Brustschmerzen durch Versuch-und-Irrtum-PPI-Behandlungen gestellt wird. Ich denke, es reicht zu sagen, dass sich das Leben von Patienten mit atypischen Brustschmerzen, die nicht richtig diagnostiziert werden können, negativ auf ihr Leben auswirkt, wenn sie sich einer psychologischen Behandlung unterziehen müssen.
Tabelle 2 Alarm Symptome
