Lymphödeme sind eine chronische und fortschreitende Erkrankung und laut amerikanischen Daten ein Problem, von dem etwa 1 % der Bevölkerung betroffen ist. Chirurgische Behandlungen können auch bei Lymphödempatienten im fortgeschrittenen Stadium angewendet werden, bei denen eine konservative Behandlung nicht ausreicht. Chirurgische Behandlungen von Lymphödemen werden seit mehr als 100 Jahren durchgeführt. Heutige chirurgische Behandlungsmethoden:
In der Geschichte wurden zuerst Gewebeentfernungstechniken angewendet, und mit der Weiterentwicklung und weit verbreiteten Verwendung der Mikrochirurgie kommt heute die Anwendung physiologischer Techniken hinzu Verfahren werden weltweit immer häufiger eingesetzt. Heutzutage sehen wir, dass physiologische Verfahren allein oder in Kombination mit gewebereduzierenden Operationen bei geeigneten Patienten angewendet werden.
In unserem Land gibt es kein Zentrum für die chirurgische Behandlung von Lymphödemen. Gewebereduzierende Operationen im Zusammenhang mit Lymphödemen werden teilweise von Kliniken für plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie durchgeführt, während physiologische Operationen durch persönliche Bemühungen und eine kleine Anzahl von plastischen Chirurgen in einigen wenigen Zentren durchgeführt werden.
USA, Taiwan (China). ), gibt es Zentren in Japan, England und europäischen Ländern, die sich insbesondere mit der Entwicklung physiologischer Methoden befassen.
Gewebereduzierende Methoden:
Gewebereduzierende chirurgische Behandlungen: Charles-Chirurgie, Homans-Chirurgie, Thompson-Chirurgie, Sistrunk-Chirurgie und ähnliche chirurgische Methoden, bei denen Haut und Unterhautgewebe entfernt werden und Fettabsaugung durchgeführt werden kann. Gewebereduzierende Operationen sind keine Methoden, die die zugrunde liegenden Ursachen beseitigen. Hierbei handelt es sich um Methoden, die dazu beitragen, das Volumen der Extremität zu reduzieren, sodass konservative Behandlungen effektiver durchgeführt werden können und der Patient Kompressionsstrümpfe und -kleidung leichter tragen kann. Langfristig wurde in Studien, die in verschiedenen Zentren mit diesen Methoden durchgeführt wurden, in unterschiedlichem Ausmaß über eine Steigerung des Lebenskomforts der Patienten und eine Verringerung von Lymphangitis-Anfällen (Lymphentzündung) berichtet. Allerdings werden Operationen durchgeführt, wenn die Lymphzirkulation beeinträchtigt ist. Da dabei Gliedmaßen und massives Gewebe entfernt werden müssen, erhöhen sich die aktuellen Risiken einer Operation, sodass es sich um Operationen handelt, die Chirurgen nicht durchführen möchten. Werfen wir einen kurzen Blick auf die Methoden der gewebereduzierenden Chirurgie:
Charles-Chirurgie:
Vollständige Entfernung der betroffenen Haut und des Unterhautgewebes der Extremität des Patienten; Es handelt sich um eine Operation, bei der versucht wird, große Wunden mit Hautpflastern aus einem anderen Bereich zu schließen. Es kann zu Gewebe- und Blutverlust in einem sehr großen Bereich des Patienten kommen. Da es sich um einen aggressiven Eingriff handelt und ein schlechtes ästhetisches Erscheinungsbild verursacht, sollte er vorzugsweise nur bei Patienten mit sehr fortgeschrittenem Lymphödem als letzte Option durchgeführt werden.
Homans-Operation:
Dies ist eine Methode, bei der das Gewebe im Allgemeinen auf der Innen- oder Außenseite der betroffenen Extremität verdünnt wird. Wenn eine Operation auf beiden Seiten einer Gliedmaße durchgeführt werden soll, wird empfohlen, diese im Abstand von 3-6 Monaten durchzuführen. Es handelt sich um eine Methode, die bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium angewendet werden kann, deren Hautelastizitätsverlust noch nicht vollständig ausgeprägt ist. Wie andere chirurgische Methoden ist es eine Methode, die das zugrunde liegende Problem der Lymphzirkulation nicht vollständig löst, aber eine gewisse Linderung bringt. Zu den Operationsrisiken zählen unerwünschter Gewebeverlust, Hämatome und Wundheilungsprobleme.
Thompson-Operation:
Diese Methode wird auf einer Seite der Extremität angewendet, ähnlich wie bei Homans-Chirurgie: Hierbei handelt es sich um eine Operation, bei der durch Einschnitte weniger Gewebe entfernt wird. Obwohl die Risiken geringer sind als bei der Homans-Operation, weist sie ähnliche Merkmale auf, aber das Ausmaß der erreichten Schrumpfung ist geringer.
Sistrunk-Operation:
Sistrunk-Operation ist Die einfachste Methode zur Gewebereduktion. Dabei handelt es sich um eine Methode zur Reduzierung von Gewebe in voller Dicke. Bei dieser Methode wird ein Weichteilschnitt in voller Dicke aus der Haut und dem Unterhautgewebe herausgeschnitten und anschließend repariert. Heutzutage wird es nicht mehr oft praktiziert. Das erzielte Ergebnis hängt von der Elastizität der Haut ab und ist daher begrenzt.
Fettabsaugung:
Diese Methode, die früher für ästhetische Zwecke entwickelt wurde, wurde auch in verwendet Die Behandlung von Lymphödemen begann in den 1990er Jahren. Es wird als Alternative zu anderen gewebereduzierenden Methoden eingesetzt. Im Gegensatz zu anderen Methoden erfolgt die Hautentfernung Es ermöglicht die Entnahme von Unterhautgewebe mit einer Kanüle. Bei Patienten im Endstadium, bei denen die Verhärtung der Haut zunimmt und die Weichteile verhärten, ist die Anwendung jedoch nicht möglich. Die Anwendung kann vor allem bei Patienten im mittleren bis fortgeschrittenen Stadium oder in Kombination mit anderen physiologischen Eingriffen empfohlen werden.
Im Allgemeinen beseitigen chirurgische Methoden, die zur Gewebereduktion beitragen, nicht die Ursache der Krankheit, sondern den Jahresdurchschnitt Lymphangitis-Anfälle (Lymphentzündung) und der Physiotherapiebedarf der Patienten werden reduziert.
Physiologische chirurgische Methoden:
Physiologische Operationen, die in der Lymphödemchirurgie angewendet werden, werden ohne durchgeführt Gewebeentfernungsoperationen oder in Kombination mit diesen und werden meist zur Wiederherstellung der Kontinuität des bestehenden Lymphflusses eingesetzt. Ziel ist es, Patienten in frühere Stadien zurückzuversetzen, indem die Krankheit versorgt, umgangen oder verstärkt wird und ihre Kontinuität sichergestellt wird. Zu den physiologischen Operationen gehören die Transposition eines Omentumlappens, die Transplantation eines freien Lymphknotenlappens und Operationen mit lympholymphatischen/lymfovenösen Shunts. Lymphgefäße sind dünner als normale Blutgefäße und mit fortschreitender Krankheit verschlechtert sich die Struktur dieser Gefäße allmählich. Aus diesem Grund ist es nicht immer möglich, diese Art von Operation im sehr fortgeschrittenen Stadium des Patienten durchzuführen. Lassen Sie uns über physiologische Operationsmethoden sprechen:
Transposition des Omentumlappens:Omentum majus ist eine dünne Fettschicht, die ein breites Gefäßnetz, Fett und Lymphgewebe enthält und den Darm im Bauchraum bedeckt. Es ist möglich, die Länge dieses Gewebes zu verlängern und es in einen dünnen Streifen zu verwandeln, indem bestimmte Gefäße abgebunden und durchtrennt werden. In dieser Form kann das gesamte Gewebe gedehnt werden, wobei ein Ende mit den Hauptgefäßen im Bauchraum verbunden wird, ohne dass die Blutversorgung in Bereiche, die weit vom Bauch entfernt sind, unterbrochen wird. Aufgrund der Lymphknoten und gut durchbluteten Weichteile im transportierten Gewebe haben sie positive Auswirkungen auf die Blut- und Lymphzirkulation am Transportort. Um den Omentumlappen anzubringen, ist ein intraabdominaler Eingriff erforderlich, sodass die Allgemeinchirurgie und die Plastische Chirurgie den Eingriff gemeinsam durchführen müssen. Obwohl es in Büchern über klassische plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie enthalten ist, gibt es weltweit nur wenige Studien, in denen der Netzlappen bei Lymphödemen eingesetzt wird. Wir möchten auch, dass unser Land eine internationale Studie zu diesem Thema startet. Es wurde nicht in Veröffentlichungen gefunden. Da das Verschieben des Omentumgewebes aus dem Bauch auf natürliche Weise zu einem Defekt in der Bauchdecke führt und es sich um einen Eingriff im Inneren des Bauches handelt, besteht das Risiko einer Bauchwandinfektion, einer Faszientrennung, einer ventralen Hernie und sogar der Entwicklung eines Ileus . Ich denke, das ist der Grund, warum es von den plastischen Chirurgen unseres Landes nicht bevorzugt wird.
Heutzutage wird jedoch praktiziert, einen Teil des Omentumgewebes frei von den Bauchgefäßen in weiter entfernte Regionen zu verlegen. Tatsächlich können diese mit laparoskopischen Methoden angewendet werden, ohne dass eine offene Technik erforderlich ist. Es gibt Veröffentlichungen zu Studien zu diesem Thema aus den USA, Taiwan, Japan und Spanien.
Lympho-Venöse Lympho-Lymphatische Shunt-Operationen:
Strukturen von Lymphgefäße Da sie sehr dünn und schwer zu finden sind, ist es schwierig, diese Strukturen direkt zu reparieren. Dazu gehören supermikrochirurgische Methoden, bei denen es sich um fortgeschrittene Techniken der Mikrochirurgie handelt, sowie einige spezielle bildgebende Verfahren, die zur Durchführung von lympholymphatischen und lymphovenösen Shunt-Operationen eingesetzt werden müssen. Mit diesen Methoden und technischen Möglichkeiten können Lymphgefäße, die dünner sind als die normalerweise mit mikrochirurgischen Methoden reparierbaren Gefäßstrukturen, gefunden und mit entsprechenden Strukturen verbunden sowie die Richtung des unterbrochenen Lymphflusses verändert werden. Da es sich um fortgeschrittene Techniken handelt, ist es nicht möglich, sie in allen Zentren anzuwenden. Weltweit gibt es nur wenige Zentren und Personen, die diese Methoden anwenden. Es ist jedoch wichtig, entsprechende Studien in bestimmten Ausbildungskliniken durchzuführen, die diese Methode bei entsprechenden Voraussetzungen anwenden wollen, um die Entwicklungen auf dem Gebiet der Medizin zu verfolgen.
Lymphknotentransferoperationen:
Lymphödeme entstehen bekanntlich aufgrund chronischer Veränderungen, die im Laufe der Zeit infolge einer Störung des Lymphflusses auftreten. Lymphknoten sind ständige Teile des Lymphsystems, in denen der Lymphfluss koordiniert wird. Lymphknoten werden durch eine Operation entfernt (regionale Lymphknotendissektion), durch Strahlentherapie geschädigt, ihre Struktur wird nach einigen Infektionen beschädigt oder in Fällen, in denen sie nicht angeboren sind. Es kann sich eine Demenz entwickeln. In diesen Fällen wurde beobachtet, dass aus anderen Bereichen transplantierte Lymphknoten mit ihren Gefäßstrukturen anstelle unbehandelter Lymphknoten die verlorene Funktion unterschiedlich schnell wiedererlangen. Der genaue Mechanismus oder die genauen Mechanismen, durch die diese in die Umwelt übertragenen Lymphknoten Vorteile bringen, konnten jedoch nicht eindeutig nachgewiesen werden. Aus diesem Grund gibt es keine eindeutige Evidenz dafür, in welchen Bereich der Extremitäten die Lymphknoten verlagert werden sollten.
Für die Transplantation der Lymphknoten in einen anderen Bereich mit den Gefäßen können herkömmliche Methoden der Mikrochirurgie angewendet werden sie füttern. In vielen Ausbildungskliniken unseres Landes werden kostenlose Gewebetransplantationen durchgeführt. Die Bereiche, in denen Lymphknoten entnommen werden können, können unterschiedlich sein, z. B. die Leistengegend, die Seite des Brustkorbs, der Hals und der Bauchbereich.
Kostenlose Lymphknotentransferoperationen sind Operationen, die von Ärzten für plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie durchgeführt werden können, die Erfahrung in der Mikrochirurgie haben und mit regionalen Lymphknotenoperationen vertraut sind.
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