KREBSSCHMERZEN

Anteil der Krebsarten an Patienten mit Schmerzen (%)

Knochen 85
Mundhöhle 80< br /> Urogenitaltrakt (männlich-weiblich) 75-78
Brust 52
Lunge 45
Gastrointestinal 40
Lymphom 20
Leukämie 5

70 % der Krebsschmerzen sind krankheitsbedingte Schmerzen.

Tabelle 2: Ursachen krebsbedingter Schmerzen bei Krebspatienten
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• Knocheninvasion,
• Kompression auf Nervenwurzeln und Nervengeflechte,
• Tumorinfiltration in Nervengewebe
• Gefäßinfiltration und -verschluss,
• Faszie, Periost und Infiltration anderer schmerzempfindlicher Strukturen
• Infektion und Entzündung der Schleimhaut und anderer schmerzempfindlicher Strukturen

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25 % der Schmerzen können je nach den bei der Krebsbehandlung verwendeten Ansätzen auftreten. .

Tabelle 3: Nicht krebsbedingte Schmerzursachen bei Krebspatienten
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• Operationsbedingte Schmerzen
• Akute postoperative Schmerzen
• Chronische Schmerzen (Schmerzen nach Mastektomie, Schmerzen nach Thorakotomie, Phantomschmerzen, Schmerzen aufgrund eines Lymphödems)
• Schmerzen aufgrund einer Chemotherapie
• Akut (Magen-Darm-Trakt, Mukositis, Myalgie, Gelenkschmerzen, Kardiomyopathie, Pankreatitis und Schmerzen aufgrund von Extravasation)
• Chronisch (periphere Neuropathie, Steroidpseudorheuma, aseptische Knochennekrose und postherpetische Neuralgien)
• Strahlentherapiebedingte Schmerzen
• Akut (Schmerzen infolge von Hautverbrennungen, Magen-Darm-Schmerzen, Proktitis, Mukositis)
• Chronisch (z. B. Osteonekrose, Strahlenfibrose, Keratitis, Demyelinisierung, Lungenentzündung, Darmgeschwüre und -obstruktion, Schmerzen aufgrund von Myelopathien)

Verschiedene Studien betonen die Unzulänglichkeit der schmerzbezogenen Behandlung bei 50-80% der Patienten mit Krebsschmerzen. Es ist jedoch möglich, mit einfachen pharmakologischen Methoden bei 90% der Patienten mit Krebsschmerzen Erfolge zu erzielen.

Krebsschmerzen können nozizeptiver oder neuropathischer Natur sein. Bei Patienten, bei denen die Nervenleitung beteiligt ist, stehen Schmerzen nozizeptiver Natur im Vordergrund, während bei Patienten, bei denen das Nervensystem betroffen ist, Schmerzen neuropathischer Natur im Vordergrund stehen. Wenn nozizeptiver Schmerz von oberflächlichen Bereichen mit hoher Innervation ausgeht, ist er gut lokalisiert und wird als somatischer Schmerz bezeichnet. Viszerale Schmerzen hingegen stammen von diffus innervierten Organen und können nicht gut lokalisiert werden.

Die Ursache für neuropathische Schmerzen kann direkter Druck auf die Nerven, Tumorinvasion der Nerven, Chemotherapie oder Virusinfektionen sein oder ein chirurgisches Trauma.

Neben den körperlichen Merkmalen von Krebsschmerzen sind auch die psychischen und sozialen Folgen Faktoren, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Daher ist es wichtig, die psychologischen und sozialen Auswirkungen während der Behandlungsphase zu kontrollieren. Bei der Behandlung von Krebsschmerzen sind Evaluierung und Reevaluation von großer Bedeutung. Dies ist sowohl für die Überwachung der Wirksamkeit oder Unzulänglichkeit der Behandlung als auch für den Krankheitsverlauf nützlich. Dies ist wichtig für die Erkennung von Schmerzen unterschiedlicher Lokalisation und Art. Bei der Behandlung können pharmakologische Ansätze, physikalische Methoden, neurolytische Blockaden, kognitive und verhaltensbezogene Ansätze sowie intraspinale Analgetika und Co-Analgetika eingesetzt werden.

Es gibt auch einige Hindernisse für den geeigneten Ansatz bei Krebsschmerzen. Die wichtigste davon ist die Angst des Patienten vor einer Drogenabhängigkeit. Dieses Zögern äußert sich bei Ärzten in einer Verwechslung von psychischer und physischer Abhängigkeit, Unwissenheit über die pharmakologische Verträglichkeit und übertriebener Erwartung von Nebenwirkungen. Auch die Unzulänglichkeit prophylaktischer und therapeutischer Ansätze für eine Opioid-Nebenwirkung, gegen die sich keine Toleranz entwickelt, wie etwa Verstopfung, stellt ein Hindernis für geeignete analgetische Behandlungsansätze bei Krebspatienten dar. Die Nichteinhaltung laufender Behandlungsprotokolle und das Fehlen einer routinemäßigen Krebsschmerzbeurteilung sind ebenfalls Faktoren, die die Wirksamkeit der Behandlung verringern.

Die Patientenbeurteilung muss in Zusammenarbeit mit dem Patienten, seiner Familie und dem Gesundheitspersonal erfolgen. Bei der Festlegung der Behandlungsmethode ist es von großer Bedeutung, die Entscheidung gemeinsam mit dem Patienten und seiner Familie zu treffen, die aktive Beteiligung des Patienten an der Behandlung sicherzustellen, ihn über Nebenwirkungen aufzuklären und die Meinung des Patienten einzuholen relevante Abteilungen mit einem interdisziplinären Ansatz in Bezug auf Schmerzen in der Beurteilung vor dem Behandlungsplan.

Klinisch Neben der ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung sollte auch eine psychosoziale Beurteilung in die Beurteilung einbezogen werden.

Auch die Beurteilung von Schmerzen ist bei Krebspatienten schwierig, da es sich um ein subjektives Symptom handelt. Es ist notwendig, den Ort des Schmerzes, seine Schwere, seinen Charakter, Faktoren, die ihn verstärken und verringern, Verhaltensreaktionen und Behandlungsziele zu bestimmen.
Bei der Behandlung von Schmerzen gelten die von der Weltgesundheitsorganisation vorgelegten schrittweisen Empfehlungen zur Schmerzbehandlung Organisationen im Jahr 1986 werden auf der ganzen Welt akzeptiert und variieren von Zentrum zu Zentrum und von Land zu Land. Sie können entsprechend den Unterschieden im Ansatz geändert werden (Abbildung 1).

Abbildung 1: Drei- Empfehlungen zur Behandlung von Schrittschmerzen der Weltgesundheitsorganisation

Mittel, die im ersten Schritt verwendet werden können Es handelt sich um nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Die Dosierungen der am häufigsten verwendeten sind unten aufgeführt:

• Acetaminophen
• ASA
• Ibuprofen
• Dexketoprofen
• Diclofenac
• Diclofenac (langwirksam)
• Indomethacin
• Naproxen
• Ketorolac

Schwache Opioide und Kombinationen, die im zweiten Schritt verwendet werden können:

• Codein + Acetaminophen
• Codein + ASS
• Tramadol
• Tramadol

Die im dritten Schritt eingesetzten Wirkstoffe sind starke Opioide. . Das am häufigsten verwendete Mittel ist Morphin. Morphin hat keinen Deckeneffekt wie nichtsteroidale Entzündungshemmer und es gibt keine Obergrenze für die Dosis bei der Behandlung. Die transdermale Form von Fentanyl ist aufgrund ihrer einfachen Anwendung ebenfalls ein bevorzugtes Opioid. Eine Opioidrotation, insbesondere wenn hohe Dosen erhöht werden, kann die Verwendung niedrigerer Äquivalentdosen ermöglichen. Meperidin sollte aufgrund seiner kurzen Wirkdauer und seines neurotoxischen Metaboliten Normeperidin nicht bei Patienten mit chronischen Krebsschmerzen angewendet werden.

Opioide können auf unterschiedliche Weise verabreicht werden. Dies sind:

• Oral
• Rektal
• Transdermales Fentanyl
• Intermittierende Injektion
• Kontinuierliche Infusion
• Patientengesteuerte Analgesie
• Intraspinal

Die häufigsten Nebenwirkungen, die durch Opioide auftreten können, sind Verstopfung , Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit. , Mundtrockenheit und Schwitzen. Dysphorie, Delirium, schlechte Träume, Halluzinationen, Juckreiz, Urtikaria, Harnverhalt, myoklonische Bewegungen, Krampfanfälle und Atemdepression sind weniger häufige Nebenwirkungen.

Adjuvante Medikamente, die in jeder Phase der Behandlung eingesetzt werden können, sind Kortikosteroide und Antikonvulsiva. , Antidepressiva, Neuroleptika, Lokalanästhetika, Antihistaminika und Psychostimulanzien. In vielen Zentren werden in Fällen, in denen diese dreistufige Behandlung nicht ausreicht, als vierter Schritt invasivere Eingriffe einbezogen. Unter diesen stellen parenterale Opioide eine Methode dar, die insbesondere bei der Behandlung von akuten und starken Exazerbationsschmerzen eingesetzt werden kann. Epidurale und intrathekale Opioide können mit vielen verschiedenen Pumpen und Ports zur Behandlung von Krebsschmerzen eingesetzt werden. Patienten, denen diese Geräte eingesetzt werden sollen, sollten sehr sorgfältig ausgewählt werden und der Umgang mit Pumpen oder Ports sollte sehr gut erlernt werden. Bei der Auswahl solcher Geräte spielt die Lebenserwartung eine Rolle. Merkmale Bei Patienten mit kurzer Lebenserwartung empfiehlt sich der Einsatz kostengünstigerer Port- oder Kathetersysteme. Auch bei Krebspatienten werden häufig Neuroablationstechniken eingesetzt. Abhängig vom Ort des Schmerzes können periphere und sympathische neurolytische Blockaden bevorzugt werden. Bei Krebsschmerzen können Splanchnikus-, Zöliakie-, Hypogastricus- und Imparganglienblockaden angewendet werden. Darüber hinaus kann bei einseitigen Schmerzen eine Kordotomie chirurgisch oder unter perkutaner Computertomographie-Kontrolle durchgeführt werden.

Tabelle 4: Neurolytische Blockaden

Ort im NervensystemRelevante anatomische Strukturen

Stellarganglion Kopf, Hirnhäute, Arm, Auge, Ohr, Zunge, Hals, Kehlkopf, Rachen

Gasserganglion Gesicht/Mund, typischerweise verbunden mit Trigeminusneuralgie

Sympathische Kette

Oberer Kopf und Arme

Mittlerer Brustkorb, Herz, Lunge, Speiseröhre, Bronchien, Pleura, Luftröhre, Perikard

Untere Blase, intraabdominale Organe, Gebärmutter

Plexus coeliacus (Splanchnikusnerven) Bauchspeicheldrüse, Bauchgefäße, quer von der Speiseröhre

zum Dickdarm, Leber, Nebennieren, Harnleiter
Sympathische Kette der Lendenwirbelsäule Gefäße und Haut der unteren Extremitäten, Harnleiter, Niere, Hoden

Plexus hypogastricus Gebärmutter, Eierstöcke, Vagina, Blase, Prostata, Hoden, absteigendes und sigmoidales Dickdarm, Vesikel seminalis
Ganglion impar ( Walther-Ganglion) Perineum, Rektum, Anus, Vagina, distale Harnröhre, Vulva


Physikalische Methoden, die bei der Behandlung von Krebsschmerzen eingesetzt werden können, sind Heiß-Kalt-Anwendung, Massage, Druck, Vibration , Bewegung, Positionswechsel und Ruhigstellung. Darüber hinaus kann auch die transkutane Elektrostimulationsmethode (TENS) ein unterstützender Behandlungsansatz sein.

Psychosoziale Techniken, die eingesetzt werden können; kognitive und verhaltensbezogene Ansätze, Entspannung, Hypnose, kognitive Reflexion und Gestaltung, Patientenaufklärung und Psychotherapie.

Chemotherapie, Strahlentherapie und chirurgische Methoden zur Behandlung von Krebs tragen ebenfalls zur Schmerzreduktion bei der Tumorerkrankung bei. schrumpfende Effekte, die sie bieten.

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Daher gibt es viele verschiedene Ansätze zur Behandlung von Krebsschmerzen, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Bei diesen Patienten werden Lokalisation, Schweregrad, Art der Schmerzen, Krebsart und der psychosoziale Status des Patienten berücksichtigt.

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