Akute Mandelentzündung: Es handelt sich um eine der häufigsten Infektionen im Kindesalter. Bei einer akuten bakteriellen Mandelentzündung treten in der Regel Bakterien nach einer Virusinfektion auf. Bei einer akuten Infektion füllen Bakterien, Zelltrümmer und Speisereste die Öffnungen der sogenannten Krypten auf den Mandeln. Zusammen mit den Schmerzen steigt das Fieber und es kommt zu Rötungen aufgrund der Zunahme der Tonsillenvaskularität. Zu den klassischen Erscheinungsformen einer Mandelentzündung kommt es, wenn sich weiter verbreitetes entzündliches Gewebe in Form von Flecken oder Flecken in den Mündern der geschlossenen Krypten ansiedelt.
Schmerzen beim Schlucken, schmerzhafte Schwellungen in beiden Kieferwinkeln (Schwellung des Kiefers). Halslymphknoten) und Fieber werden ebenfalls häufig beobachtet.
Eine virale Mandelentzündung (Mandelentzündung) ist ebenfalls eine häufige Erkrankung. Obwohl die Symptome einer viralen Mandelentzündung denen einer bakteriellen Mandelentzündung mehr oder weniger ähneln, kann es zu Unterschieden in den Befunden kommen. Beispielsweise ist der entzündliche Belag auf den Mandeln möglicherweise nicht sichtbar. Natürlich gibt es auch hiervon Sonderformen. Zum Beispiel; Eine spezielle Form namens Infektiöse Mononukleose führt zu einer großflächigen Aufhellung der Mandeln und häufig zu einer schmerzhaften Lymphknotenschwellung im Nacken. Unwohlsein, Fieber und starke Halsschmerzen sind klassische Symptome. Da es zu Leber- und Milzvergrößerungen kommen kann, sollte auch dieser Aspekt überwacht werden.
Im Falle einer Adenovirus-Infektion kommt es zusätzlich zu den oben genannten klassischen Halsschmerzen, Fieber und weißen Flecken auf den Mandeln dazu kann auch zu ausgedehnten Lymphknoten im Nacken und verkrusteten Augen führen. Während virale Mandelentzündungen in der Regel symptomatisch behandelt werden, können später entsprechende Medikamente hinzugefügt werden, sofern im Rahmen der Nachuntersuchung Labornachweise für die Anreicherung von Bakterien erbracht werden.
Ähnliche Auswirkungen haben auch Infektionen der Rachenmandeln und der Zungengrundmandeln Eigenschaften. Häufig können diese Gewebe mit einer bakteriellen oder viralen Mandelentzündung einhergehen, da es sich um Gewebe derselben Art handelt.
ADENOTONSILLETOMIE
Adenoidektomie), Mandelentfernung (Tonsillektomie) oder beides. (Adenotonsillektomie) und ihre verschiedenen Methoden, die in den letzten siebzehn Jahren mit der technologischen Entwicklung im HNO-Bereich zugenommen haben, gehören zu den am häufigsten durchgeführten Operationen bei Kindern. Es steht ganz oben auf der Liste.
Unter den Indikationen für Adenoidektomie und Tosilla-Eingriff ist der häufigste Grund, dass es zu Schlafstörungen kommt. Wie in den Vorjahren wird die Tonsillektomie, die aufgrund häufig wiederkehrender Infektionen durchgeführt wird, immer seltener durchgeführt.
Spezifische Gründe wie fortgeschrittene obstruktive Schlafapnoe, PFAPA-Syndrom, chronische Tonsillitis (häufig wiederkehrende) Anfälle , Mandeltumoren, Mandeltuberkulose. Es handelt sich um weitere Indikationen.
Oben wurde erläutert, dass der wichtigste oder häufigste Faktor, der bei der chirurgischen Behandlung von Mandeln und/oder Adenoiden im Kindesalter berücksichtigt werden muss, Schlafstörungen sind. Was sind also die Kriterien dafür?
Wenn viele Eltern ihre Kinder mit Schlafproblemen zum Arzt bringen, bringen sie auch eine Video- oder Audioaufnahme mit, die den Schlafzustand ihres Kindes zeigt. Was in der Entscheidungsphase wichtig ist, ist Folgendes: 1) Schläft das Kind mit offenem Mund und/oder schnarcht es? 2) Dreht er sich häufig um oder wechselt er häufig den Platz im Bett? 3) Schwitzen tritt oberhalb der Brustlinie, im Nacken und am Kragen auf. Wenn die Familie diese drei Kriterien mit „Ja“ beantwortet, ist das Kind von einer Obstruktion der oberen Atemwege betroffen und die Ursache dafür sollte untersucht werden. Bei Kindern im Alter zwischen drei und sechs Jahren, die unter einer Obstruktion der oberen Atemwege und obstruktiven Schlafproblemen leiden, sollte zunächst eine Adenoidektomie und/oder Tonsillektomie (oder Reduktionsmethoden) in Betracht gezogen werden. Wegen; Wenn die oben genannten drei Kriterien erfüllt sind, ist eine Untersuchung des Nasenrückens mit einer Kamera (Nasopharyngoskopie), die meiner Meinung nach für Kinder eine schwierige Methode darstellt, nicht erforderlich. Denn obwohl die Adenoide groß erscheinen, wenn diese Kriterien nicht erfüllt sind und/oder keine Flüssigkeit im Ohr vorhanden ist, ist eine Operation nicht notwendig. Wenn die Adenoide zwar klein erscheinen, aber relativ klein sind und die oben genannten Beschwerden (alle drei) verursachen und Wenn sich Flüssigkeit im Ohr befindet, muss diese möglicherweise entfernt werden. Ich bin dafür, dass das Filmen, das häufig durchgeführt wird, um die Adenoide zu sehen, spezielleren Situationen vorbehalten bleiben und nicht nur für diesen Zweck verwendet werden sollte, da es auch zu einer Strahlenbelastung kommt. Abschließend möchte ich sagen, dass meiner Meinung nach die Kriterien wichtig sind und nicht, ob sie groß oder klein sind.
Um es noch einmal aufzulisten:
Situationen, die eine Adenoidektomie erfordern:
Schlafstörungen, Apnoen im Schlaf (hier ist oft ein Eingriff in die Mandeln erforderlich)
Verstopfte Nase; Während das vergrößerte Adenoid zu einer Verstopfung der hinteren Nasenlöcher führt, wächst es manchmal so stark, dass es sich in Form von fingerähnlichen Fortsätzen in die Nasenhöhle ausdehnt. Laufende Nase. Sprechton, als ob ein Stück Essen im Mund wäre. Wird zusätzlich eine allergische Rhinitis festgestellt, werden Steroid-Nasensprays verabreicht, um die Nase zu verkleinern. Den von mir durchgeführten Studien zum Sprühen von Kohlenstoffpartikeln zufolge können auf die Nase aufgetragene Sprays nicht die Oberfläche des Adenoidgewebes erreichen. Es ist nicht möglich, dass ein Molekül, von dem man annimmt, dass es durch Kontakt mit ihm Vorteile bringt, Adenoidgewebe schrumpfen lässt. Oder es gibt keine Studie darüber, wie lange es zum Schrumpfen von Adenoiden verwendet werden sollte. Allerdings sind Steroidsprays notwendig und werden bei allergischer Rhinitis eingesetzt. Einige in Apotheken zubereitete bunte Tropfen gegen Schnupfen oder zum Schrumpfen von Adenoiden enthalten Substanzen wie Jod (kann allergisch sein) oder Silber (ein Schwermetall), daher verwende ich diese Medikamente nicht in meiner persönlichen Praxis. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Adenoide bei diesen Anwendungen schrumpfen können, und es ist nicht klar, wie lange sie verwendet werden sollten. Die Einnahme von Schwermetallen ist gefährlich.
Otitis mit Erguss: Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der sich Flüssigkeit im Mittelohr ansammelt. Es bedarf einer Nachverfolgung. Wenn es unbehandelt bleibt, kann es in der Zukunft zu Hörverlust und umfangreichen chirurgischen Eingriffen führen. Es handelt sich um einen Zustand, der bei unbehandelten Adenoidvergrößerungen Aufmerksamkeit erfordert.
Chronische Sinusitis: Wiederkehrende Rhinosinusitis tritt auf, wenn der Luftstrom in der Nase beeinträchtigt ist (aufgrund einer Verstopfung der hinteren Nasenlöcher).
Situationen, die eine Tonsillektomie erfordern;
Schlafstörungen, Schlafapnoen (normalerweise ist in diesem Fall auch ein Eingriff in die Polypen erforderlich).
Wiederkehrende Mandelentzündungsanfälle (es gibt verschiedene Kriterien). In meiner persönlichen Praxis akzeptiere ich als Kriterium, dass ich im letzten Jahr sieben fieberhafte Mandelentzündungsanfälle hatte oder in den letzten beiden Jahren jeweils fünf Mandelentzündungsanfälle hatte Jahre, oder wenn Sie in den letzten drei Jahren dreimal pro Jahr einen fieberhaften Mandelentzündungsanfall hatten. .
Plötzliche einseitige Vergrößerung oder Formveränderung der Mandeln.
Mandelumgebung Abszess (peritonsillärer Abszess),
Pädiatrische neuropsychiatrische Autoimmunerkrankungen (PANDAS) im Zusammenhang mit Streptokokkeninfektionen.
Periodisches Fieber, oral Wunden (aphthöse Stomatitis), Pharyngitis, zervikales Lymphadenitis-Syndrom (PFAPA)
Mundgeruch aufgrund von Ansammlungen auf den Mandeln (in diesem Fall kann es auch zu einer Schrumpfung des Mandelgewebes durch Radiowellen kommen). ausreichend sein).
Chirurgische Techniken, Anwendungen.
Ich wurde 1985 zum ersten Mal mit den Verfahren der Tonsillektomie und Adenoidektomie vertraut gemacht, als ich HNO-Wahlfachpraktikant war. Längst vorbei sind die Zeiten, in denen ein Kind nach einer minimalen Rachenanästhesie mit Spray in sitzender Position gehalten wurde, meist von erfahrenem Klinikpersonal, der Mund des Kindes geöffnet und die Rachenmandel kürettiert und anschließend beide Mandeln entfernt wurden die Sluder-Guillotine-Technik in insgesamt 50 Sekunden. Später, während unserer Spezialisierungszeit, lernten und führten wir Tonsillektomien mit örtlicher Injektionsanästhesie bei Erwachsenen, Tonsillektomien mit Vollnarkose bei Kindern und Adenoidektomien mit der Kürettagemethode durch. Dies sind klassische Methoden und waren etwas zeitaufwändig. Sie führten (und sind es auch weiterhin) technisch ausgereifte Methoden, die immer noch im Einsatz sind. Adenoidgewebe wurde visuell mit einem Gerät namens Kürette entfernt. Danach kam es in erheblichem Umfang auch zu Rückfällen. Denn die Wahrscheinlichkeit, bei einer blind ausgeführten Anwendung ein Stück zurückzulassen, war selbst bei der erfahrensten Hand hoch und es war nicht möglich, genug für adenoide Wucherungen zu bekommen, die bis in die Nase reichten, da diese außerhalb der Reichweite des Instruments lag . Adenoidektomie- und Tonsillektomietechniken, Heilungsmuster und ihre Auswirkungen auf postoperative Schmerzen haben sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt. Hunderte von Studien wurden unter dem Einfluss der Technologie veröffentlicht. Während dieses Prozesses der einzige Eingriff in unserem Praxisbereich die Tonsillektomie (Entfernung der Tonsille) war, wurden auch Methoden zur Verkleinerung der Tonsille mit verschiedenen Werkzeugen (LASER; Kauterisieren, thermisches Velding, Coblation) entwickelt. Aus der LASER-Methode; Sie wurde teilweise aufgegeben oder konnte aufgrund der Tatsache, dass sie starke Schmerzen verursachte, starke Blutungen verursachte und teure Geräte erforderte, nicht weit verbreitet eingesetzt werden.
Die zur Adenoidektomie, Tonsillektomie oder Tonsillenverkleinerung verwendeten Methoden sollten aufgelistet werden, einschließlich meine eigene Erfahrung. e;
Sluder-Guillotine-Technik und Kürettage. Dabei handelt es sich um eine Methode, die mit örtlicher Betäubung oder Regionalanästhesie mit einem Spray durchgeführt wird. Der Vorgang ist in kürzester Zeit abgeschlossen. Die psychologischen Auswirkungen auf das Kind können viele Jahre anhalten. Es handelt sich um eine fast vollständig aufgegebene Methode.
Klassische Adenoidektomie, Tonsillektomie; Es ist die klassische und am weitesten verbreitete Methode. Es ist undenkbar, darauf zu verzichten. Die Adenoidektomie wird durch Kürettage und die Tonsillektomie mit Kaltstahlinstrumenten durchgeführt. Seine verschiedenen Variationen sind; Dabei handelt es sich um eine Technik, bei der das Mandelgewebe mit einem Haltewerkzeug gezogen und anschließend mit einer heißen Methode, ähnlich der Verwendung eines Skalpells, mit einem Werkzeug namens Kauter ein Einschnitt vorgenommen wird, der auch zum Verbrennen, Schneiden und Stoppen von Blut verwendet wird. Die Nachwirkungen des Verfahrens sind die gleichen wie bei der klassischen Methode. Die Hitze kann teilweise tiefer in das Gewebe eindringen und Blutungen verursachen. Die Tonsillenreduktion kann auch mit monopolarem Kauter durchgeführt werden.
Bilpolare Diathermie-Dissektion. Es ähnelt der in Artikel 2 beschriebenen Methode, die Wärme wird jedoch örtlicher angewendet. Kauterisierungsmethoden können Schmerzen verursachen. Eine Mandelverkleinerung kann durchgeführt werden. Eine Adenoidektomie kann nicht durchgeführt werden.
Die hohe Hitze des LASER verursacht starke Schmerzen. Es wurde über spätere Blutungen berichtet, und angesichts des Kosten-Nutzen-Verhältnisses ist die Tonsillektomie im Vergleich zu anderen Methoden nicht überlegen. Die Adenoidektomie wird bei dieser Methode noch immer mit klassischer Kürettage durchgeführt. Eine Mandelverkleinerung kann durchgeführt werden.
Thermisches Schweißen: Wie bei der bipolaren Kauterisation kann eine Tonsillektomie oder eine Mandelverkleinerung durchgeführt werden. Meiner Meinung nach ist es der bipolaren Kauterisierung nicht überlegen. Es ist notwendig, auf andere Methoden zur Adenoidektomie zurückzugreifen.
Plasmakolationsmethode: Bei dieser Technik; Die speziell gravierte Anwendungsspitze ermöglicht es uns, den Vorgang durchzuführen, indem wir ionisiertes Plasma erzeugen, das die chemischen Bindungen zwischen Zellen in einer kalten Salzumgebung aufbricht. Die bei dieser Methode erzeugte Wärme ist viel geringer als bei anderen Methoden (außer der Cold-Steel-Methode) und wird durch die Verwendung von Kaltserum noch weiter reduziert.
Mikrodebrider-Methode: Eine Adenoidektomie kann auch durch Visualisierung sicher durchgeführt werden. Die Kontrolle von Blutungen während der Operation kann einige Zeit in Anspruch nehmen, auch weil sie der klassischen Kürettage-Methode ähnelt. Wenn bei dieser Methode auch eine Tonsillenverkleinerung durchgeführt wird, ist die Blutungskontrolle genauso schwierig wie bei der klassischen Methode.
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