Was ist die Peyronie-Krankheit?
Die Peyronie-Peyronie-Krankheit ist die Bildung einer knorpelig-fibrotischen Plaque im Penisschaft-Hauptkörper, in den Geweben außerhalb der Schwellkörper, unter den Hüllen um den Penis Dies führt zu einer Krümmung und Krümmung des erigierten Penis. Dies wird genannt. Mit anderen Worten: Der Penis beugt sich während der Erektion zur Seite. Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, von der etwa 3–9 % der erwachsenen Männer betroffen sind und die ihr psychisches und physisches Wohlbefinden sowie ihre Lebensqualität beeinträchtigt. Da die Ursache seiner Entstehung nicht vollständig bekannt ist, ist seine Behandlung begrenzt. Die Beurteilung, Behandlung und Nachsorge dieser Patienten sollte in einer bestimmten Reihenfolge erfolgen. Obwohl sie erstmals 1561 von Fallopius und Vesalinus beschrieben wurde, wurde sie 1743 von Francois Gigot de za Peyronie als subkutane Ansammlung von fibrotischen und verkalkten Plaques im Penis beschrieben.
Peyronie-Krankheit, auch Peyronie-Krankheit genannt Verkalkung des Penis, wurde vom ehemaligen US-Präsidenten beschrieben. Sie ist als Bill-Clinton-Krankheit bekannt. Verteilung nach Alter; Im Alter von 30 bis 39 Jahren lag sie bei 1,5 %, im Alter von 40 bis 49 Jahren und im Alter von 50 bis 59 Jahren bei 3 %, im Alter von 60 bis 69 Jahren bei 4 % und im Alter über 70 bei 6,5 %. Bei Männern mit Prostatakrebs lag diese Rate bei 8,9 %. Man geht davon aus, dass die Häufigkeit höher ist, da schätzungsweise einige Fälle aus Scham keinen Arzt aufsuchen. Obwohl es im Alter zwischen 15 und 80 Jahren auftritt, sind 65 % der Patienten zwischen 40 und 60 Jahre alt.
Ursachen der Peyronie-Krankheit
Die Ursache und Form von Vorkommen sind nicht eindeutig bekannt. Allerdings werden genetische Veranlagung und/oder Autoimmunität (eine große Gruppe von Krankheiten, bei denen das Immunsystem des Menschen die Immunzellen angreift), Traumata und Entzündungen dafür verantwortlich gemacht. .
Trauma:Die am häufigsten vermutete Ursache der Peyronie-Krankheit (PD) ist ein geringfügiges Trauma, das während der Sexualität auftritt. Es wird vermutet, dass sich bei diesen Traumata kleine Gefäßrisse in Narbengewebe verwandeln. Es wird vermutet, dass die Krankheit in den Ästen beginnt, die sich von der sogenannten Tunica albuginea, dem dicken, festen Gewebe um den Penis, in das Gewebe ausbreiten. Blutungen in die Tunica albuginea führen zu einer Fibrinogenaktivierung, die dazu führt, dass Entzündungszellen wie Makrophagen, Neutrophile und Mastzellen in den traumatischen Bereich gelangen. Es verursacht die Migration von Zellen und Blutplättchen. Zwischensubstanzen wie Zytokine, Autokoide, vasoaktive Faktoren, Serotonin und Thrombozyten-Wachstumsfaktor, die bei Entzündungen eine Rolle spielen, werden in die Umwelt freigesetzt und es kommt zur Narbenbildung (Fibrose). Aufgrund der avaskulären Struktur der Tunica albuginea werden solche Zwischenstoffe nicht aus der Umwelt entfernt. Es wird angenommen, dass die Zunahme oder Abnahme der Funktionen von Metalloproteinasen, bei denen es sich um Enzyme handelt, die bei der Gestaltung der Proteine der extrazellulären Umgebung eine Rolle spielen, auch bei der Peyronie-Krankheit eine Rolle spielt. Bei den meisten Patienten mit Peyronie-Krankheit ist in der Vorgeschichte kein sexuelles Trauma aufgetreten. Daher wird bei einem Trauma eine erbliche (genetisch vererbte) Veranlagung vermutet.
Genetische Veranlagung:Es wird angenommen, dass eine genetische Veranlagung bei der Entstehung der Peyronie-Krankheit eine Rolle spielt. Bei 2 % der Patienten leiden auch andere Männer in der Familie an der gleichen Störung. Die Peyronie-Krankheit liegt auch bei 16–20 % der Patienten mit der Dupuytren-Krankheit vor, die mit einer Zunahme des Narbengewebes in der Hand fortschreitet. Die Paget-Krankheit der Knochen ist mit der Peyronie-Krankheit verwandt. Es werden auch autoimmune Ursachen vermutet, bei denen die zelluläre Immunität eine Rolle spielt. Kurz gesagt, es wird angenommen, dass Traumata und eine beeinträchtigte Immunantwort zu den Ursachen gehören.
Atherosklerose: Vaskulitis, die in den frühen Stadien der Atherosklerose auftritt, steht vermutlich im Zusammenhang mit der Peyronie-Krankheit. Es wird angenommen, dass eine vorzeitige Alterung des vaskulären Bindegewebes die Anfälligkeit für kleinere Traumata erhöht. Diabetes wurde bei 26 % der Männer mit Peyronie-Krankheit, hoher Cholesterinspiegel bei 24 %, Bluthochdruck bei 18 %, hohe Blutfettwerte bei 12 % und ischämische Herzkrankheit bei 8,5 % beobachtet. Alle diese Erkrankungen sind Risikofaktoren für systemische Gefäßerkrankungen.
Symptome
Bei Patienten kann es zu einer harten Plaque oder einem Bereich am Penisschaft sowie zu einer Deformierung des Penis kommen Erektion und nicht erektile Perioden sowie erektile Dysfunktion während der Erektion. Sie treten in der Regel bei Beschwerden über Schmerzen im Penis, Verkürzung der Penislänge mit oder ohne Erektion und erektiler Dysfunktion auf.
Körperliche Untersuchung: In allen Fällen der Peyronie-Krankheit ist eine harte Stelle oder Plaque am Penis tastbar, aber 38–62 % der Patienten sind sich dessen nicht bewusst. Die meisten Plaques befinden sich auf der dem Körper zugewandten Oberfläche des Penis und sind nach oben gewölbt. Patienten mit einer Krümmung von 45 Grad können häufig Geschlechtsverkehr haben. Plaques befinden sich seltener an der Seite oder im unteren Teil des Penis und es ist für Patienten schwieriger, Geschlechtsverkehr zu haben, da sie eine Krümmung außerhalb des natürlichen Erektionswinkels verursachen. Bei Patienten mit Plaques auf gegenüberliegenden Seiten des Penis ist die Krümmung zwar nicht sehr ausgeprägt, die Verkürzung der Penislänge ist jedoch deutlicher zu erkennen.
Plaque-Verkalkung wird bei 20–25 % der Patienten mit Peyronie-Krankheit beobachtet. Es zeigt an, dass die Krankheit chronisch geworden ist. Nichtchirurgische Behandlungen gelten bei diesen Patienten als erfolglos. Einige Studien legen nahe, dass bei einer Operation eine Plaquegröße von 1–2 cm berücksichtigt werden sollte. Durch Plaqueverkalkung wird der Grad der Krümmung nicht verstärkt, sie führt jedoch zu schmerzhafteren Erektionen. In der akuten, entzündlichen Phase der Erkrankung kann es zu Schmerzen kommen, diese sind jedoch nicht schwerwiegend, sie treten nur während der Erektion auf und können die sexuellen Funktionen beeinträchtigen. Manche Patienten verspüren Schmerzen bei nächtlichen Erektionen. Die Schmerzen verschwinden nach der Entzündungsphase oder spätestens nach 18 Monaten.
Die durch Morbus Peyronie verursachte erektile Dysfunktion ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird bei 58 % der Patienten beobachtet. Faktoren, die die erektile Dysfunktion bei der Peyronie-Krankheit beeinflussen, sind psychische Faktoren, Penisverformungen und Narbenbildung (Fibrose), begleitende Gefäßerkrankungen und eine venöse Insuffizienz des Penis. Eine verminderte Compliance der Tunica albuginea der Plaque während der Erektion verringert den auf die Penisvenen ausgeübten Druck und verursacht venöse Leckagen.
Aktueller klinischer Verlauf
Unbehandelt schreitet die Krankheit in 48 % der Fälle fort. der Patienten. Im Allgemeinen besteht die Peyronie-Krankheit aus zwei Perioden. Eine aktive erste Periode und eine ruhige zweite Periode. Während der aktiven Phase sind Erektionen meist schmerzhaft und die Form des Penis verändert sich. Dieser Zeitraum dauert 6–18 Monate und verschwindet bei 10–15 % der Patienten spontan. In der zweiten Ruhephase kommt es zu keinem Fortschreiten der Deformität und etwaige schmerzhafte Erektionen bessern sich. Ein Drittel der Patienten entwickelt eine plötzliche schmerzlose Deformität.
Diagnose
p>Die Diagnose wird anhand der Anamnese und der Penisuntersuchung des Patienten gestellt. Der entscheidende Punkt in der Anamnese ist, wann die Befunde begannen, Penisdeformität, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (falls vorhanden) und erektile Dysfunktion vorliegen sollten untersucht. Bei der Penisuntersuchung sollten die Lage der Plaque bzw. des Hartgewebes sowie der Härtegrad erfasst werden. Ideal ist es, die Krümmung des Penis während der Erektion zu beurteilen; gegebenenfalls ist der Einsatz von Geräten wie Medikamenten oder Vakuumpumpen erforderlich, die eine Erektion bewirken. Als weitere Methode kann der Patient zu Hause ein Foto seines erigierten Penis machen. Die Größe des gestreckten Penis sollte gemessen werden. Bei fast allen Patienten mit Peyronie-Krankheit ist die Penislänge verkürzt. Erektile Dysfunktion kommt bei Patienten mit Peyronie-Krankheit häufig vor. Um die vaskuläre Veranlagung zu beurteilen, sollte eine detaillierte Anamnese erhoben und vorgefertigte Fragen namens International Erectile Function Questionnaire (IIEF) von den Patienten beantwortet werden. Wenn Patienten an erektiler Dysfunktion leiden, sollten die Gefäßstrukturen des Penis mit einer Doppler-Ultraschalluntersuchung des Penis untersucht werden.
BEHANDLUNG
Der Ansatz zur Behandlung der Peyronie-Krankheit ist begrenzt, da die Ursache nicht vollständig bekannt ist. Die Behandlung variiert je nachdem, ob sich die Erkrankung im akuten oder chronischen Stadium befindet, wie schwerwiegend die Beschwerden des Patienten sind und ob er an einer erektilen Dysfunktion leidet oder nicht. Patienten, die sich in der akuten Phase befinden oder schmerzhafte Erektionen haben, erhalten orale medikamentöse Behandlungen oder kleinere interventionelle Behandlungen.
Orale Medikamente zur Behandlung der Peyronie-Krankheit: Ziel ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und Schmerzen zu lindern, indem die Erektionsfähigkeit erhalten bleibt. Medikamente wie Vitamin E, Potaba (Kaliumparaaminobenzoat), Colchicin, Tamoxifen, Pentoxifyllin können in der medizinischen Behandlung eingesetzt werden.
ESWT (Stoßwellentherapie auf Plaque): Insbesondere In den letzten Jahren angewendet. Der Zweck dieser Methode besteht darin, freie Sauerstoffradikale zu entfernen, indem neue Blutgefäße um die Plaque herum geschaffen werden.
Elektromotorische Arzneimittelverabreichung / Iontophorese: Hierbei handelt es sich um die Anwendung von Verapamil und Verepamil + Dexamethason auf der Haut durch Elektrophorese und Elektroosmose mit Hilfe von hoher Hitze oder Strom, um die Absorption zu erhöhen aus der Haut. Die Behandlung wird 2-4 Mal pro Woche für 2-3 Monate angewendet.
Chirurgische Methoden: Es sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen schwere Deformitäten wie eine starke Penisverkrümmung und eine sanduhrförmige Deformation die sexuellen Funktionen beeinträchtigen. Eine Operation sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen geringfügige invasive Behandlungen keinen Nutzen bringen, die weiterhin an einer erektilen Dysfunktion leiden und in kurzer Zeit eine Lösung wünschen. Ziel der chirurgischen Behandlung ist die Korrektur der Penisdeformität, die Sicherstellung oder Aufrechterhaltung der Erektionsfähigkeit sowie der Erhalt der Penislänge und des Penisdurchmessers. Die chirurgische Methode kann abhängig von der Größe und Lage des Hartgewebes (Plaque), dem Grad der Peniskrümmung und davon, ob vor der Behandlung eine Erektionsfähigkeit besteht oder nicht, variieren. Vor der Operation sollten die Erwartungen des Patienten an die Operation ausführlich erklärt werden und es sollte darauf hingewiesen werden, dass eine vollständige Rückkehr zur Zeit vor der Erkrankung nicht erreicht werden kann. Es gibt chirurgische Methoden wie das Verkürzen und Verlängern der Tunica albuginea, das Gewebe, das das Gefäßgewebe umgibt, das für die Erektion des Penis sorgt und dem Penis seine Form verleiht, sowie das Einsetzen einer Penisprothese.
Eine Verkürzung der Tunica sollte bevorzugt werden, wenn vor der Operation eine ausreichende Erektionsfähigkeit mit oder ohne Medikamente besteht, die Penislänge ausreichend ist, die Krümmung weniger als 60 Grad beträgt, die Krümmung an der Spitze liegt und wenn die Verkürzung am Ende der Operation nicht mehr als 20 % der Penislänge beträgt. Bei der Operation wird die Krümmung korrigiert, indem das Hartgewebe genau gegenüber dem Bereich, in dem sich das Hartgewebe befindet, gekürzt wird.
Das Entfernen des verhärteten Gewebes und das Ersetzen durch ein Pflaster oder das Kratzen und Verstärken mit einem Pflaster kann mit oder ohne Medikamente bei Patienten mit großen Plaques und bei Patienten mit einem größeren Krümmungsgrad durchgeführt werden als 60 Grad, bei sanduhrförmigen Deformationen oder bei kurzer Penislänge. Bevorzugt bei ausreichender Erektionsfähigkeit. Das harte Gewebe auf der erkrankten Seite wird entfernt und an seiner Stelle ein Pflaster (Transplantat) angebracht. Eine vollständige Entfernung der Plaque wird nicht empfohlen, da es zu einer Veneninsuffizienz und damit zu einer erektilen Dysfunktion kommt. Als Pflaster können Gewebe aus dem eigenen Körper des Patienten oder von einer anderen Person oder einem Lebewesen gewonnene Pflaster verwendet werden. Synthetische Transplantate werden aufgrund des Infektionsrisikos nicht bevorzugt. Nach diesen Eingriffen erhalten die Patienten Penisstreckübungen oder Übungen.
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