Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist eine Kohlenhydratunverträglichkeit verschiedener Grade, die während der Schwangerschaft beginnt oder zum ersten Mal während der Schwangerschaft diagnostiziert wird. Ein hohes Risiko für GDM besteht bei übergewichtigen Personen, bei Menschen mit GDM in einer früheren Schwangerschaft, und diejenigen mit einer familiären Vorgeschichte von Diabetes. Diejenigen mit einer Vorgeschichte.
PATHOPHYSIOLOGIE
Eine normale Schwangerschaft besteht aus Wachstumshormon, das von der Plazenta ausgeschüttet wird, Corticotropin- Releasing-Hormon, Plazentalaktogen, Tumornekrosefaktor-α (TNF-α). Es handelt sich um eine Erkrankung, die durch Insulinresistenz, Hyperinsulinämie und leichte postprandiale Hyperglykämie aufgrund der Wirkung diabetogener Hormone wie ) und Progesteron gekennzeichnet ist. Diese Situation bereitet die Mutter darauf vor, den steigenden Bedarf des Fötus an Aminosäuren und Glukose zu decken, insbesondere in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Es wird angenommen, dass bei Frauen, die vor der Schwangerschaft eine normale Glukosetoleranz aufwiesen, in der Spätschwangerschaft jedoch GDM entwickelten, eine subklinische Stoffwechselstörung vorliegt. Der während einer normalen Schwangerschaft auftretende Rückgang der Insulinsensitivität um 60 % führt bei diesen Frauen zu einer klinischen Hyperglykämie/GDM. Mütterliche Fettleibigkeit, die häufig mit Schwangerschaftsdiabetes einhergeht, geht mit einer erhöhten Entzündung des weißen Fettgewebes und der Plazenta der Mutter einher.
Der Screening-Test wird von OGTT mit 75 g Glukose zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt . Wenn die „verzögerte Nüchternglukose“ in der 2. Stunde der Belastung 140–199 mg/dl beträgt und über 200 liegt, wird DM diagnostiziert.
RISIKOFAKTOREN
Wenn Sie eines der genannten Merkmale haben. Das Risiko, an GDM zu erkranken, ist bei schwangeren Frauen mit Diabetes erhöht.
- Vorherige beeinträchtigte Glukosetoleranz oder GDM in der Vorgeschichte in einer früheren Schwangerschaft.
- Hispanoamerikaner, Afroamerikaner, Ureinwohner
Zugehörigkeit zu einer ethnischen Gruppe mit einer hohen Prävalenz von Typ-2-DM, wie z. B. Amerikaner, Süd- oder Ostasiaten, Pazifikinseln
Personen ein Angehöriger einer ethnischen Gruppe mit einer hohen Prävalenz von Typ-2-DM
- Eine Vorgeschichte von Diabetes in der Familie, insbesondere bei Verwandten ersten Grades (30)
- Vor- Schwangerschaftskörpergewicht ≥ 110 % des idealen Körpergewichts oder BMI > 30 kg/m²
oder übermäßige Gewichtszunahme im frühen Erwachsenenalter und zwischen den Schwangerschaften oder übermäßige Gewichtszunahme während der Schwangerschaft
Gewichtszunahme (31,32)
- Fortgeschrittenes mütterliches Alter (>25 Jahre)
- Vorher ein >4,1 kg schweres Baby zur Welt gebracht
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- Bisher ungeklärter perinataler Verlust oder m Geburt eines missgebildeten Babys
- Geburtsgewicht der Mutter >4,1 kg oder <2,7 kg
- Feststellung einer Glykosurie beim ersten vorgeburtlichen Besuch
- Metabolisches Syndrom , Vorliegen von Stoffwechselerkrankungen, die mit der Entwicklung von Diabetes verbunden sein können, wie z. B. polyzystisches Ovarialsyndrom, Glukokortikoidkonsum und Bluthochdruck
BEHANDLUNG
Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Morbidität zu reduzieren und eine nahezu normale Stoffwechselkontrolle zu erreichen, um die Mortalität zu minimieren. Ziele der Blutzuckerkontrolle während der Schwangerschaft; FPG wurde als < 95 mg/dl, 140 mg/dl in der 1. Stunde nach der Mahlzeit und < 120 mg/dl in der 2. Stunde bestimmt. Die anfängliche Behandlung von GDM besteht in der Regulierung der Ernährung, der Überwachung des Glukosespiegels und der körperlichen Betätigung. Wenn die glykämischen Ziele durch Änderungen des Lebensstils nicht innerhalb von 1–2 Wochen erreicht werden, wird mit einer pharmakologischen Behandlung begonnen. Die Überwachung des Blutzuckerspiegels ist für die Beurteilung der Behandlung wichtig. Es wird empfohlen, dass der Patient seine glykämischen Werte selbst überwacht, indem er den Nüchternglukosespiegel vor drei Hauptmahlzeiten, den postprandialen Glukosespiegel in der ersten Stunde und im Liegen misst. Eine Überwachung des Blutzuckerspiegels von 4 bis 7 Punkten sollte mindestens an drei Tagen in der Woche durchgeführt werden.
Medizinische Ernährungsbehandlung
Eine medizinische Ernährungsbehandlung sollte von einem Ernährungsberater durchgeführt werden schwangere Frauen mit GDM. Ziel ist es, die Mutter vor der Ketose zu schützen, Normoglykämie und die Energie bereitzustellen, die für eine angemessene Gewichtszunahme entsprechend dem mütterlichen BMI erforderlich ist, und zum Fortbestehen des Wohlbefindens des Fötus und der Mutter beizutragen. Die gesamten täglichen Kalorien werden an das ideale Körpergewicht angepasst. In der klinischen Praxis liegt der Energiebedarf von Frauen im Allgemeinen bei 1800–2500 Kcal/Tag.
Insulin
Etwa 15 % der schwangeren Frauen mit GDM können mit einer alleinigen Ernährungsbehandlung ihre glykämischen Ziele nicht erreichen und benötigen eine pharmakologische Behandlung mit Insulin. Neben dem Unterschreiten der glykämischen Zielwerte kann auch ein fetaler Bauchdurchmesser oberhalb der 70. Perzentile nach der 29.–30. Schwangerschaftswoche als Kriterium für die Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung herangezogen werden.
Orale blutzuckersenkende Mittel
Orale blutzuckersenkende Mittel sind bekanntermaßen während der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie fetale Anomalien oder eine fetale und mütterliche Hypoglykämie verursachen können.
BEHANDLUNG WÄHREND DER WEBEN
Gute Blutzuckerkontrolle vor und während der Wehen Es ist wichtig, um fetale Komplikationen zu reduzieren. Bei schwangeren Frauen, die eine Diät einhalten, wird während dieser Zeit eine regelmäßige Glukoseüberwachung zusammen mit einer intravenösen Kochsalzlösungsinfusion mit einer Rate von 100–150 cm³/h empfohlen. Bei schwangeren Frauen, die medizinisch behandelt werden, wird eine IV-Infusion von 5 % Dextrose oder Kochsalzlösung mit einer Geschwindigkeit von 100–150 ml/h zusammen mit einer kurzwirksamen Insulin-IV-Infusion von 1–2 E/h pro Stunde empfohlen. Der Blutzucker wird stündlich überwacht und das Ziel besteht darin, ihn zwischen 70 und 130 mg/dl zu halten. Nach der Geburt verschwindet die Insulinresistenz und der mütterliche Glukosestoffwechsel normalisiert sich wieder. Da bei einigen Frauen möglicherweise ein nicht diagnostizierter offenkundiger Diabetes vorliegt, wird empfohlen, die Blutzuckermessungen auch in den Tagen nach der Geburt fortzusetzen
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