Die Bildung einer Verbindung (Kanal oder Tunnel) zwischen zwei Körperteilen, die normalerweise nicht existieren sollte, wird als Fistel bezeichnet. Die Bildung einer abnormalen Verbindung zwischen dem Darmabschnitt im Anus (primärer Mund) und der Haut (sekundärer Mund) wird Analfistel oder medizinisch „Perianalfistel“, „Anorektalfistel“ oder „Analfistel“ genannt. Eine Analfistel, die in fast allen Fällen als Folge eines früheren Abszesses entsteht, ist ein kleiner Kanal wie ein Tunnel, der die Drüse, in der sich der Abszess gebildet hat, und die Haut, aus der sich der Abszess entleert hat, verbindet.
Wie häufig kommt eine Analfistel vor?
• Analfistel kommt mit einer Häufigkeit von 8–10 pro 100.000 Menschen in der Gesellschaft vor.
• Geschlecht: Analfistel kommt zwei- bis siebenmal häufiger vor bei Männern als bei Frauen.
• Alter: Analfisteln treten im Alter zwischen 20 und 60 Jahren auf, das Durchschnittsalter liegt bei etwa 40 Jahren.
Wie entsteht eine Analfistel?
Um den Anusbereich, der den letzten Teil des Magen- und Darmsystems bildet, liegen zwei Muskelschichten. Die äußere Muskelschicht oder der äußere Analsphinkter besteht aus quergestreiften oder freiwilligen Muskelfasern, die die Funktion haben, den Kot zurückzuhalten. Die innere Muskelschicht oder der innere Analsphinkter besteht aus glatten oder unwillkürlichen Muskelfasern und der Mensch kann diese Fasern nicht kontrollieren. Beide Muskelfasern haben schwerwiegende Auswirkungen auf die Blähungen und die Stuhlretention (Kontinenz). Es gibt Haar- und Schweißdrüsen, sogenannte Analkrypten, die sich dort öffnen, wo der Analkanal auf die Haut trifft. Die Funktion dieser Drüsen besteht darin, den Anus zu befeuchten und den Stuhlgang zu erleichtern. Eine Entzündung dieser Drüsen wird „Analkryptitis“ genannt und dann entsteht ein Tunnel zwischen dem Darm und der Haut, der „Analfistel“ genannt wird.
Welche Krankheiten verursachen eine Analfistel?
• Analabszess
• Analfissur
• Morbus Crohn
• Einige Infektionen: Aktinomykose, Chlamydien, HIV
• Analkrebs
• Aufgrund einer Strahlentherapie (Strahlentherapie): Nach der Behandlung von Analkrebs oder Prostatakrebs
Anus Was sind die Symptome einer Fistel?
- Wiederkehrende Analabszesse
- Schwellung im Anus
- Schmerzhafter Stuhlgang und Blähungen
- Blut aus dem Anus
- Gelber und übelriechender Anusausfluss
- Entwicklung von Windeldermatitis oder „analer Dermatitis“ um den Anus
- Anzeichen einer Infektion wie Fieber, Schüttelfrost und Schwäche
Diagnose und Behandlung von Analfisteln Warum ist sie problematisch?
Wie aus der oben genannten Geschichte hervorgeht, weist die seit 2.500 Jahren bekannte Behandlung der Analfistelerkrankung eine hohe Rezidivrate auf ( 2-10%) oder ein Wiederauftreten nach einer Operation und des äußeren Analmuskels (äußerer Analmuskel) während der Operation. Es besteht die Möglichkeit einer Verletzung des Stuhlretentionsmuskels (Schließmuskels), die zu Stuhlinkontinenz (0-20%) führt und ist ein sehr schwer zu korrigierender Zustand.
Hat die persönliche Hygiene einen Einfluss auf die Entwicklung einer Analfistel?
Es wurde festgestellt, dass eine unzureichende Sauberkeit des Analbereichs (persönliche Hygiene), Stuhlgang oder Die Reinigung des Analbereichs hat etwas mit der Entstehung einer Analfistel oder eines Analabszesses zu tun.
Haben Stuhlgangsgewohnheiten einen Einfluss auf die Entstehung einer Analfistel?
Einige Patienten mit Analfistel leiden unter Verstopfung und einige haben Durchfall. Daher konnte kein Zusammenhang zwischen Stuhlgangsgewohnheiten und Stuhlgang festgestellt werden.
Wie werden Analfisteln klassifiziert?
Das von Parks 1976 definierte Klassifizierungssystem für Analfisteln wird auch heute noch häufig verwendet. Es gibt vier Haupttypen von Analfisteln.
1. Intersphinkterfistel:
- Sie ist die häufigste Form der Analfisteln und macht 45 % aus.
- Sie beginnt an der Zahnlinie im Analkanal und erstreckt sich bis zu dem Punkt, an dem die Analhaut beginnt ( Analrand).
- Sie befinden sich zwischen dem inneren Analmuskel (innerer Analsphinkter) und dem äußeren Analmuskel (äußerer Analsphinkter).
2. Transsphinkterische Fistel:
- Sie macht 30 % der Analfisteln aus.
- Sie verläuft durch den äußeren Analmuskel (äußerer Analsphinkter) und mündet in die Ischiorektalgrube und erstreckt sich von dort aus die Anushaut (Perineum).
3. Suprasphinkterische Fistel:
- Analfistel Es macht 20 % des Penis aus.
- Es entspringt den Haar- und Schweißdrüsen, die als Analkrypta bezeichnet werden, umgibt die gesamte Anusmuskulatur und mündet dann in die ischiorektale Grube.
4. Extrasphinkterische Fisteln:
- Sie machen 5 % der Analfisteln aus.
- Sie reichen bis zum Musculus levator ani (dem Muskel, der die Beckenbasis umgibt), der eine sehr wichtige Rolle bei der Retention spielt die Anusmuskeln und den Stuhl, und von dort zum Darm, der Rektum genannt wird. .
Wie wird zwischen einfachen und komplizierten Analfisteln unterschieden?
- Einfache Analfistel: Gibt es Ein einzelner Fistelgang (Trakt) und 30 % der äußeren Analmuskeln (äußerer Analsphinkter) sind betroffen. Es ist mit weniger als 50 davon assoziiert.
- Komplizierte Analfistel: Es gibt mehr als einen Fistelgang (Trakt) und ist mit mehr als 30-50 % der äußeren Analmuskulatur (äußerer Analsphinkter) verbunden.
Mit welchen Krankheiten kann eine Analfistel verwechselt werden?
- Bartholindrüsenabszess< br /> - Talgdrüsenzyste
- Schweißdrüsenentzündung (Hundeeuter, Hydrozadenitis)
- Tuberkulose
- Aktinomykose
- Knochenentzündung (Osteomyelitis)
- Analkrebs< br /> - Rektumkrebs
- Eingewachsene Haare
- Juckreiz im Analbereich
- Morbus Crohn: Eine entzündliche Darmerkrankung Bei Morbus Crohn entwickelt sich eine Analfistel mit einer Rate von 15–40 %.
> - Proktitis wird durch Gonorrhoe (Tripper), Syphilis und Chlamydien-Mikroben verursacht.
- Entzündung der Prostata (Prostatitis)
Wie wird eine Analfistel diagnostiziert?
1. Magnetresonanztomographie (MRT): Mit medikamentöser (Kontrastmittel-)MRT wird der Analkanal (Analkanal) untersucht, der Verlauf der Fistel innerhalb des Analkanals, ihre Länge, Breite, ihre Beziehung zum Stuhlhaltemuskel (äußerer Analmuskel bzw äußerer Analsphinkter) und die Bodenmuskulatur des Beckens. Es ist nützlich, sie freizulegen.
2. ERUS: Der Verlauf des Fistelgangs (Tractus) wird mit endorektalem Ultraschall oder einer Ultraschalluntersuchung, die nur den Analkanal untersucht (Endoanalultraschall – EAUS), untersucht. Ziel ist es, den Zusammenhang zwischen dem Stuhlretentionsmuskel (äußerer Anusmuskel, äußerer Analsphinkter) bzw. der Beckenbodenmuskulatur im Verlauf der Fistel zu verstehen und sich durch eine detaillierte präoperative Planung auf die Operation vorzubereiten. Der Unterschied zur Magnetresonanztomographie besteht darin, dass ein fingerdicker Gegenstand, eine sogenannte Ultraschallsonde, in den Anus eingeführt wird. Es soll mit esi realisiert werden.
3. Fistulographie: Durch die Verabreichung von Medikamenten durch die Fistelmündung wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt. Mit Fistulographie; Es wird versucht, die Länge der Fistel, ihre Lage, ihre Beziehung zum Stuhlretentionsmuskel (äußerer Anusmuskel oder äußerer Analsphinkter) und den Grundmuskeln des Beckens zu verstehen. Da die Magnetresonanztomographie immer weiter verbreitet wird, wird diese Methode selten bevorzugt.
4. Endoskopie: Mit der Anoskopie kann nur der Analkanal untersucht werden, es können aber auch detailliertere Untersuchungen wie Rektoskopie, Sigmoidoskopie oder Koloskopie durchgeführt werden, um die zugrunde liegende entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn) etc. festzustellen, insbesondere bei rezidivierenden Analfisteln. Sein Vorkommen wird untersucht.
Verursacht eine Analfistel Krebs?
Wenn die Analfistelerkrankung über viele Jahre (mehr als etwa 8–10 Jahre) anhält, kommt es selten zu Analkrebs Es kann zu einer Schädigung des Fistelbereichs (Analkrebs, Anuskrebs) kommen. In diesen Fällen entwickeln sich 44 % Kolloidkrebs, 34 % Plattenepithelkarzinom und 22 % Adenokarzinom.
Was sind die Hauptprinzipien bei der Behandlung von Analfisteln?
Das Hauptprinzip in der Die Behandlung erfolgt am Darm (primärer Mund) und beseitigt den Tunnel (Fistel), der sich zwischen der Haut (sekundärer Mund) gebildet hat. Im Allgemeinen wird bevorzugt, einen Einschnitt oder eine „Fistulotomie“ vorzunehmen, die die innere und äußere Mündung der Fistel verbindet. Bei diesem Eingriff werden auch einige der Muskeln durchtrennt, die den Analbereich steuern. Wenn festgestellt wird, dass die Fistel eine enge Beziehung zum Muskel hat, der den Stuhlgang kontrolliert (äußerer Anusmuskel, äußerer Analsphinkter oder willkürlicher Muskel), kann eine stufenweise Reparatur bevorzugt und der Eingriff durch einen zweiten chirurgischen Eingriff verstärkt werden. Wenn die äußeren Muskelfasern, die den Stuhlgang unterstützen, durchtrennt werden müssen, wird das „Seton-Verfahren“ bevorzugt. Das Seton-Verfahren wird durchgeführt, indem die innere und äußere Öffnung des Tunnels mit einem Seil, Nylon oder Gummi verbunden werden. Bei diesem Verfahren bleibt die Fistel offen und fließt kontinuierlich ab, wodurch die Entstehung eines Analabszesses verhindert wird und der Vorteil besteht, dass die äußeren Muskelfasern, die den Stuhl halten, nicht verletzt werden. In komplizierteren Fällen müssen möglicherweise Techniken wie die Schleimhautverschiebungsmethode angewendet werden. Darüber hinaus werden während der Operation regionalanästhetische Substanzen wie Marcain und Bupivacain in den Anusbereich gespritzt, um so die Betäubung des Patienten nach der Operation sicherzustellen. Die Schmerzen werden deutlich reduziert und somit der Bedarf an Schmerzmitteln deutlich reduziert.
Kann eine Analfistel spontan heilen?
Bei 6-13 % der Analfistelfälle kommt es zu einem spontanen Verschluss.
Was passiert, wenn die Analfistel nicht behandelt wird?
1. Es birgt ständig einen Infektionsherd im Körper, wodurch auch andere Organe einem Infektionsrisiko ausgesetzt sind. Periodische Müdigkeit, Schwitzen, Gelenkschmerzen usw. kann zu Beschwerden führen.
2. Bleibt eine einfache Analfistel unbehandelt, beeinträchtigt sie die Anusmuskulatur und die Beckenbodenmuskulatur, wodurch die Behandlung erheblich erschwert wird und die Rezidivrate trotz Behandlung steigt.
3. Wenn Hält die Analfistelerkrankung länger als 8–10 Jahre an, kann sich aufgrund der Schädigung des Fistelbereichs in seltenen Fällen Analkrebs entwickeln.
Analfisteloperationen
Lasertechnik: Nach der Reinigung des Verlaufs komplizierter Analfisteln mit einer Bürste wird der Fisteltunnel mit einem dünnen Laserstab 360° kreisförmig verschlossen . Diese Technik wird „Fistellaserverschluss“ genannt oder in englischen Quellen als „FILAC“ oder „Laserablation des Fisteltrakts“ oder einfach „LAFT“ abgekürzt. Der Hauptzweck besteht hier darin, den Spalt durch Einbrennen mit einem Laser zu schließen, als würde er mit Silikon gefüllt. Es handelt sich um eine aktuelle Technik, die nach der Operation nur sehr wenig Analschmerzen und Brennen im Anus verursacht und sehr gute Ergebnisse liefert.
LIFT-Technik: Diese Technik ist die Abkürzung für den Ausdruck „Ligatur intersphincteric“. „Fistelgang“ und wird zwischen den Stuhlhaltemuskeln eingesetzt. Es bedeutet die Unterbindung des Fistelgangs. Bei dieser Technik werden der innere Analmuskel (innerer Analsphinkter) und der äußere Analmuskel (äußerer Analsphinkter) voneinander getrennt und anschließend werden der innere Mund und der äußere Mund der Fistel mit resorbierbaren Nähten verschlossen. Während die Erfolgsraten in der ersten Veröffentlichung bei etwa 94 % lagen, lagen die Erfolgsraten in den nachfolgenden Veröffentlichungen zwischen 60 und 95 %.
Seton-Technik: Bei Vorliegen einer Fistel, die hoch liegt oder die äußere Fistel betrifft Analsphinkter (äußerer Analmuskel, Stuhlretentionsmuskel), vorzugsweise die Seton-Technik. Bei dieser Technik öffnet die Fistel die Öffnungen im Darm (innen) und in der Haut (außen).
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