Vesikoureteraler Reflux: VUR
Harnverlust in die Nieren (vesikoureteraler Reflux) ist der Fluss des in der Harnblase gesammelten Urins zurück zu den Nieren, entgegen dem Normalzustand. Es ist das häufigste urologische Problem bei Kindern und eines der umstrittensten Themen in der Kinderurologie. Dieser Rückfluss (Reflux) kann langfristig zu Nierenschäden führen, da die Nieren sowohl mit hohem Druck als auch mit schmutzigem Urin in Kontakt kommen.
Vesikoureteraler Reflux bei Kindern
Die Ursache für vesikoureteralen Reflux bei Kindern kann eine genetische Strukturstörung an der Stelle sein, an der der Harntrakt zur Harnblase mündet, oder eine anatomische oder physiologische Stenose an dieser Stelle An der Stelle, an der sich die Harnblase nach außen öffnet, kann ein hoher Druck in der Harnblase entstehen, der zu sekundärer Leckage führt.
Aller Reflux wird bei 1–2 % der Kinder beobachtet, bei 25–40 % der Kinder jedoch Nierenentzündungen haben Reflux. Bei 17–37 % der vorgeburtlich festgestellten Nierenschwellungen (Hydronephrose) liegt ein begleitender Reflux vor. Aufgrund dieser hohen Häufigkeit sollte empfohlen werden, jedes Kind mit einer fieberhaften Harnwegsinfektion auf Reflux untersuchen zu lassen. Es hat sich gezeigt, dass Reflux erblich bedingt ist. Reflux wurde bei 30 % der Kinder festgestellt, deren Geschwister Reflux hatten, und bei 70 % der Kinder, deren Eltern Reflux hatten. Aus diesem Grund sollten auch Geschwister und zukünftige Kinder von Kindern mit Reflux untersucht werden.
Unbehandelter Reflux ist die häufigste Ursache für Bluthochdruck im Kindesalter und betrifft 10 bis 20 % der Kinder mit unbehandeltem Reflux Nierenversagen entwickeln. Obwohl es noch keinen Konsens über das optimale Behandlungsschema gibt, besteht das Hauptziel der Behandlung darin, dauerhafte Nierenschäden zu verhindern, indem die Niere durch eine antibiotische Unterdrückungstherapie oder chirurgische Methoden vor infiziertem Urin geschützt wird. Um das geeignete Behandlungsschema zu bestimmen, sollte der Grad des Refluxes bestimmt und die Nierenfunktion beurteilt werden.
Diagnose
In der ersten Phase erfolgt eine einfache Beurteilung der Nieren und Die Untersuchung anderer Organe des Harnsystems erfolgt mittels Ultraschall. Die am häufigsten verwendete radiologische Methode, um das Vorliegen eines Refluxes festzustellen und ihn entsprechend den Veränderungen, die er gegebenenfalls im Harntrakt hervorruft, zu klassifizieren, ist die Verwendung einer speziellen röntgendichten Beschichtung der Harnblase. Dabei handelt es sich um eine Miktionszystourethrographie (MSUG, voiding cystourethrography), bei der das Leck fluoroskopisch unter Röntgen sichtbar gemacht wird, indem es mit einer Flüssigkeit gefüllt wird.
Eine Radionuklidzystographie wird empfohlen. Bei dieser Methode, die darauf basiert, die Harnblase mit einer schwach radioaktiven Substanz zu füllen und mit Hilfe von Kameras festzustellen, ob eine Leckage zur Niere vorliegt, können nur begrenzte Informationen über die Struktur der Kanäle gewonnen werden, die diese Methode verursacht hat von Urologen nicht bevorzugt werden. Mit diesen Methoden wird der Austritt in die Niere von 1 (am wenigsten) bis 5 (am schwerwiegendsten) bewertet.
Szintigraphie:
DMSA ist die bevorzugte Methode zur Bestimmung der Nierenfunktion und -schädigung Nierengewebe. Nierenszintigraphie. Durch den kombinierten Einsatz der Blasenentleerungszystourethrographie (Miktionzystourethrographie) und der DMSA-Nierenszintigraphie kann eine Vorhersage über den natürlichen Refluxverlauf getroffen werden.
Zystoskopie:
Zystoskopie, eine Methode zur Untersuchung des Inneren der Harnblase mit speziellen Endoskopen, die früher eine obligatorische Untersuchung war, wird heute nur noch zur Beurteilung des Kanals eingesetzt Öffnungen vor Operationen bei Kindern, bei denen eine chirurgische Behandlung geplant ist.
Behandlung
Bei der Behandlung von vesikoureteralem Reflux bei Kindern sollte eine Verstopfung bei den Patienten erkannt und behandelt werden vor der Nachsorge und Behandlung. Denn auch Verstopfung wirkt sich zunehmend auf die Vur-Klinik aus. Durch die Behandlung von Verstopfung kann das Ausmaß des Refluxes verbessert werden. Ebenso kann bei Patienten mit Blasenfunktionsstörung die Behandlung einer Blasenfunktionsstörung, nachdem eine Urodynamik durchgeführt und festgestellt wurde, den Grad des Refluxes verringern.
Follow-up und prophylaktische (schützende) Antibiotika:
Information der Familie zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen. Es besteht aus vorbeugenden Maßnahmen, vorbeugenden Antibiotika, Behandlung von Verstopfung, Behandlung von Harnwegsstörungen, falls vorhanden, und Nachsorge mit monatlichen Kontrollen.
Die Grundlage der Behandlung ist eine frühzeitige Diagnose und Eine engmaschige Nachsorge erfolgt und das Ziel besteht darin, das Nierengewebe zu schützen. Da der Reflux mit zunehmendem Wachstum des Kindes spontan verschwinden kann, besteht der erste Schritt der Behandlung darin, alle Patienten zu ermutigen, bis zum Alter von einem Jahr große Mengen Flüssigkeit zu trinken, für eine vollständige Entleerung der Blase zu sorgen und niedrig dosierte Antibiotika zu verabreichen. Infektionen werden mit k-Schutz verhindert und überwacht. In diesem Zeitraum wird die Beschneidung männlicher Babys als vorbeugende Maßnahme gegen Infektionen empfohlen.
Während es genauer ist, den Reflux Grad I, II und III bei Kindern zwischen dem zu überwachen Im Alter von 1 bis 5 Jahren ist es besser, den Reflux Grad IV und V weiterhin zu überwachen. Es ist angemessener, eine chirurgische Behandlung bei Personen in Betracht zu ziehen, die unter Reflux leiden, und bei Kindern, die trotz Antibiotikaschutz während der Nachsorge fieberhafte Harnwegsinfektionen haben neue Schadensbereiche in ihren Nieren oder die anatomische Störungen wie das doppelte Sammelsystem haben.
Alle Mädchen über 5 Jahre, die weiterhin Refluxsymptome haben. Bei Kindern wird eine chirurgische Korrektur empfohlen, mit Ausnahme von In sehr seltenen Fällen ist bei Jungen nach dem 5. Lebensjahr keine weitere Behandlung, einschließlich einer Antibiotika-Unterdrückungstherapie, erforderlich.
2. Chirurgische Behandlung:
Die chirurgische Korrektur von Reflux kann durch endoskopische, robotergestützte, laparoskopische oder offene Chirurgie erreicht werden.
Endoskopische Behandlung:
Die mögliche Behandlungsoption wird in vielen Fällen von nicht schwerem Reflux bevorzugt. Es wird als angesehen.
Offene Chirurgie:
Die Refluxkorrektur mit diesen Methoden basiert auf der Neuformung der Eintrittspunkte der Harnwege in die Harnblase. Diese Art von Operationen werden von Kindern ohne große Schwierigkeiten toleriert und können in der Regel bereits nach einer Woche wieder ihren täglichen Aktivitäten nachgehen.
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