Das polyzystische Ovarialsyndrom ist in unserem Land eine sehr häufige Erkrankung. Auffällige Symptome sind Menstruationsunregelmäßigkeiten, Haarwuchs und Schwierigkeiten bei der Empfängnis
. Wenn der Patient fettleibig ist, verstärken sich diese Symptome. In den letzten Jahren wurde erkannt, dass die Krankheit mit der Insulinresistenz des Körpers zusammenhängt.
Obwohl die Häufigkeit von Land zu Land unterschiedlich ist, kann sie bis zu 20 % erreichen.
Mehr als die Hälfte der PCOS-Patienten sind fettleibig. Bei diesen Patienten erhöht das um den Bauch herum angesammelte Fett (zentrale Fettleibigkeit, apfelförmiges Fett) die Insulinresistenz zusätzlich. Aus diesem Grund besteht bei dieser Erkrankung
das Risiko, in Zukunft einen Diabetes mellitus Typ II zu entwickeln.
Bei Patienten mit den oben genannten Symptomen sollte eine transvaginale Sonographie durchgeführt werden
Das Aussehen der Eierstöcke sollte untersucht werden. Darüber hinaus sind Hormonanalysen und ein Glukosetoleranztest
erforderlich.
Behandlung
Übergewichtigen PCOS-Patienten sollte zum Abnehmen geraten werden Erstens. Diese Situation
kann das Haarwachstum und die Menstruationsunregelmäßigkeit reduzieren, indem der unterbrochene Eisprung wieder in Gang gesetzt wird.
Später, wenn die Patientin Kinder haben möchte, kann das Medikament Clomifen unter der Aufsicht von a verwendet werden Arzt
. Der Eisprung findet bei 80 % der Patientinnen statt und die Schwangerschaftsrate liegt nach 6-monatiger Behandlung bei etwa 40–50 %. Patienten, die auf Clomifen nicht ansprechen, erhalten Medikamente in Form von Gonadotropin-haltigen Injektionen. Als Alternative kann die sogenannte laparoskopische Ovarialdiathermie in Betracht gezogen werden, bei der die Zysten in den Eierstöcken einzeln verbrannt werden.
Das Medikament, das Metformin enthält und von Diabetikern verwendet wird, ist ebenfalls resistent gegen Clomifen
. Weil es Clomifen nicht überlegen ist. In Kombination mit Clomifen kann es den Eisprung verstärken. Allerdings steigen die Schwangerschaftsraten weder bei dünnen noch bei fettleibigen Patienten. Es hat sich jedoch gezeigt, dass Fettleibigkeit negative Auswirkungen auf die Schwangerschaft und die Lebendgeburtenrate hat.
Assistierte Reproduktionstechniken sind bei Patienten mit PCOS sehr effektiv. Die Eierstöcke von Patientinnen mit PCOS sind größer als die Eierstöcke normaler Patientinnen. können sehr unterschiedlich auf Behandlungen mit assistierten Reproduktionstechniken reagieren
. PCOS reagiert sehr empfindlich auf eine Gonadotropin-Therapie und reagiert möglicherweise mit einer übermäßigen Eiproduktion, die meisten dieser Eizellen haben jedoch ein geringes Befruchtungspotenzial. Wenn viele Eizellen gewonnen werden, ist das Risiko eines OHSS (ovarielles Überstimulationssyndrom) hoch. Schweres OHSS
macht etwa 2 % aller Fälle aus. Allerdings können lebensbedrohliche Hypovolämie (Abnahme des Blutvolumens), Hämokonzentration (Anstieg der Blutdichte), Phänomen (Abnahme der Urinmenge), Elektrolytungleichgewicht, Leberfunktionsstörung, Thromboembolie, Aszites (Zustände wie Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle) auftreten. Es kann zu einem Hydrothorax (Flüssigkeitsansammlung in der Brusthöhle) und einem Atemnotsyndrom (Atemversagen) bei Erwachsenen kommen.
OHSS-Klassifizierung
Leichtes OHSS
- Leichte Bauchschmerzen
- Blähungsgefühl im Bauch
- Eierstockdurchmesser <8 cm3
Mäßiges OHSS
- Übelkeit und/oder Erbrechen
- Mäßige Bauchschmerzen
- Aszites im Ultraschall sichtbar
- Eierstockdurchmesser 8-12 cm3
Schweres OHSS
- Mit Aszites-Hydrothorax vorhanden oder nicht
- Olgurie
- Eierstockdurchmesser>12 cm3
- Hämokonzentration, Hämatokrit> 45 %
- Hypoproteinämie
Kritisches OHSS
- Intensiver Aszites oder Hydrothorax
- Oligurie oder Anurie
- Hämatokrit>55
- Leukozytenzahl>25000/ml
- Atemversagen
- Thromboembolie
Das Hauptelement im Entstehungsmechanismus von OHSS ist die Erhöhung der Gefäßpermeabilität. Dadurch
die Flüssigkeit in der Vene entweicht und sammelt sich hauptsächlich in der Bauchhöhle. Es wurde festgestellt, dass der vaskuläre endotheliale
Wachstumsfaktor (VEGF) am Tag der Eizellentnahme im Blut und in der Follikelflüssigkeit von Patienten mit PCOS hoch war
. Aus diesem Grund wird es als wichtiger Faktor bei der Entwicklung von OHSS angesehen.
Weitere Faktoren sind, dass der Patient jung und dünn ist, schon einmal an OHSS gelitten hat und
hCG vorliegt wurde verwendet, um den Eisprung auszulösen. Die Tatsache, dass es häufiger in den Zyklen vorkommt, in denen eine Schwangerschaft stattfindet, verstärkt auch seine Verbindung mit hCG. Erhöhte hCG-VEGF-Werte Es erhöht auch die Aufnahme
.
Prävention von OHSS
- Halten Sie die Dosen der während der In-vitro-Fertilisationsbehandlung verwendeten Medikamente niedrig
- Hinzufügen von Metformin zur Behandlung
- Absetzen der Medikamente, wenn die Eierstöcke übermäßig reagiert haben
- Vorsorgliche intravenöse Gabe von Albumin
- Verzögerung des Transfers durch Einfrieren aller Embryonen
- Es ist notwendig, die Behandlung abzubrechen
Bei Patienten, die ein OHSS entwickeln, ist eine Krankenhauseinweisung erforderlich, sobald der Hämatokritwert überschritten wird 45 %
.
Lesen: 0
