Krebserkrankungen des Magen-Darm-Systems (Magen, Dickdarm und Bauchfell) und gynäkologische Krebserkrankungen (Eierstockkrebs) können zum Zeitpunkt der Diagnose oder während der postoperativen Nachbeobachtungszeit erneut im Bauchraum auftreten . Wir nennen eine ausgedehnte intraabdominelle Ausbreitung Peritonealkarzinomatose. Das Wiederauftreten von Krebs im selben Organ, Lymphknoten oder intraabdominalen Bereich (Peritoneum) verringert die Lebenserwartung.
Zum Zeitpunkt der Diagnose stellen wir bei 15 % der Patienten mit Dickdarmkrebs und bei 5–30 % der Patienten mit Magenkrebs eine fortgeschrittene Erkrankung im Stadium 4 fest. Die durchschnittliche Lebenserwartung dieser Patienten beträgt 6 Monate (1,2). Nach erfolgreicher zytoreduktiver Operation und HIPEC kann dieser Zeitraum mehr als 11 Monate betragen. Während die Lebenserwartung bei Eierstockkrebs bei alleiniger Chemotherapie bei einer häufigen Erkrankung 12–25 Monate beträgt; Die Lebenserwartung kann sich nach einer zytoreduktiven Operation und HIPEC auf bis zu 22–64 Monate erhöhen.
Heute wenden wir bei wiederkehrendem Krebs im Bauchraum nach der Entfernung eine heiße Chemotherapie (hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie – HIPEC) in den Bauchraum an des Krebsgewebes (zytoreduktive Chirurgie). Bei der zytoreduktiven Chirurgie werden Gewebe und Peritonealoberflächen mit Krebsausbreitung entfernt. Ziel ist es, sichtbare Tumorbereiche freizumachen. Nach der Beseitigung der Tumorherde ist geplant, Krebsareale auf mikroskopisch-zellulärer Ebene mit Chemotherapeutika zu behandeln, die weniger Nebenwirkungen auf den Körper haben.
Es hat sich gezeigt, dass die Wirksamkeit intraabdominaler Chemotherapeutika wirksamer ist als die intravenös verabreichte Standard-Chemotherapie (3). Die Verabreichung von Chemotherapeutika in den Bauchraum zusammen mit Flüssigkeiten mit erhöhter Temperatur (Hyperthermie) erhöht die Durchblutung des Bauchfells und kann Krebszellen direkt abtöten (Zytotoxizität) (4). Als Chemotherapeutika können Cisplatin, Mitomycin C, Paclitaxel, liposomales Doxorubicin, Oxaliplatin, Carboplatin, Docetaxel und Irinotecan eingesetzt werden. Die Hyperthermie-Temperatur wird bei 40–450 °C angewendet. Nach der Behandlung erhöht sich die Lebenserwartung der Patienten und einige Patienten können vollständig geheilt werden (5).
Die Operationszeit ist lang, es muss mehr Gewebe entfernt werden und in der postoperativen Phase treten möglicherweise mehr Probleme auf. Die häufigsten Probleme sind intraabdominale Blutungen, Anastomoseninsuffizienzen, Probleme mit den Atemwegen und ein höheres Sterberisiko. Im Allgemeinen zytoreduktiv Die allgemeine Morbidität nach Operation und HIPEC wurde mit 12–56 % und die perioperative Mortalität mit 0–12 % angegeben (6). Darüber hinaus kann es aufgrund einer heißen Chemotherapie zu einer Toxizität der Nieren- und Blutzellen kommen.
Die Bestimmung der Patienten, die für HIPEC und zytoreduktive Chirurgie geeignet sind, erfolgt mit einem multidisziplinären Ansatz. Patienten mit guter Leistung sollten in den Bereichen Allgemeinchirurgie, Medizin und Radioonkologie untersucht werden, und es sollten Patienten identifiziert werden, die von dieser Behandlung profitieren. Es ist zu beachten, dass nicht jeder Patient für diese Behandlung geeignet ist. Je weiter verbreitet die Krebszellen sind (Tumorgrad, Lymphknotenbefall, lymphatische/venöse Invasion, Siegelringzellhistologie), desto negativ wird der Behandlungserfolg beeinflusst.
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