VORGESUCHTE HYDRONETHOSE (NIERENERWEITERUNG IN DER GEBÄRMUTTERMUTTER)
Mit der weitverbreiteten Verwendung von Ultraschall (US) in der vorgeburtlichen Phase kam es zu dramatischen Veränderungen bei der Erkennung von Hydronephrose (HN) Fälle. . Obwohl die Häufigkeit der vorgeburtlichen Hydronephrose (AH) je nach diagnostischen Kriterien und Schwangerschaftsdauer variiert, liegt sie zwischen etwa 0,5 und 5,4 %. Es wird berichtet, dass 17–54 % aller AD-Fälle bilateral sind. Bei der Diagnose einer vorgeburtlichen Hydronephrose hängt der Krankheitsverlauf eher von der zugrunde liegenden Diagnose ab. 41–88 % dieser Fälle bilden sich bei der Geburt und nach der Geburt vollständig zurück. Es wird angegeben, dass die Rate urologischer Erkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, zwischen 4,1 und 15,4 % liegt. Insbesondere bei Patienten mit der Diagnose vesikoureteraler Reflux (VUR) ist die Rate an Harnwegsinfektionen (UTI) um ein Vielfaches höher. Dabei geht es vorrangig darum, HN-Fälle zu identifizieren, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern. Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Unterscheidung von HN-Fällen, die eine langfristige Nachsorge oder einen elektiven chirurgischen Eingriff erfordern, von temporären HN-Fällen, die eine minimalinvasive Bildgebung und Intervention erfordern.
Anteroposteriorer Durchmesser des Nierenbeckens vor der Geburt AD sollte mit (PÖAÇ) diagnostiziert und mit der gleichen Methode ins Stadium eingeteilt werden. Fälle mit einer pränatalen Vorgeschichte von AH und alle Fälle mit PPAA von 4 mm oder mehr im 2. Trimester und 7 mm oder mehr im 3. Trimester sollten nach der Geburt untersucht werden
Babys, bei denen mit hoher Wahrscheinlichkeit schwere urologische Anomalien diagnostiziert werden, sollten sofort nach der Geburt an ein pädiatrisches Nephrologiezentrum überwiesen werden. Einmal während des 3. Trimesters bei einseitiger Hydronephrose in der intrauterinen Phase und einmal im Monat bis zur Geburt, abhängig vom Vorliegen von Befunden, die auf eine Obstruktion der unteren Harnwege hinweisen (Oligohydramnion, fortschreitende Hydronephrose, erweiterte oder verdickte Blase), bei beidseitiger Hydronephrose USsollte durchgeführt werden.
Diagnostische und therapeutische Eingriffe in der intrauterinen Phase sollten nur bei Vorliegen einer Obstruktion der unteren Harnwege durchgeführt werden. sollte in Betracht gezogen werden. Die Interventionsentscheidung sollte von einem erfahrenen Zentrum/Team nach detaillierter Bewertung jedes Einzelfalls getroffen werden. Es sollte nur nach einer individuellen Beurteilung von Patienten in Zentren in Betracht gezogen werden, die Erfahrung mit diesen Verfahren haben. In keinem Fall von AH nach der 20. Schwangerschaftswoche wird die Schwangerschaft abgebrochen – es sei denn, es liegt ein lebensbedrohliches Problem außerhalb der Nieren vor.
ANTEATALE HYDRONEPHROSIS, POSTNATAL (Evaluation-Diagnosis-Approach)
1. Alle Neugeborenen mit FH in der Vorgeschichte sollten in der ersten Lebenswoche untersucht werden.
2. Stadieneinteilung in der ersten postnatalen Untersuchung PLANMessung in den ersten 3-7 Tagen. Es muss per USG gemessen werden
3. Auch wenn der in der ersten Woche nach der Geburt durchgeführte USG normal ist, sollten die anschließende Beurteilung, Überwachung und Stadieneinstufung fortgesetzt werden und an den Tagen 4–6 ein USG durchgeführt werden . Es sollte wöchentlich wiederholt werden.
4. Bei der Nachsorge von Babys mit HN, die in den ersten 4 bis 6 Wochen nach der Geburt bestehen bleiben, wie oft werden nachfolgende US-Bewertungen durchgeführt, der Grad der Beckendilatation oder ihre Anstiegsrate (Anstieg im SFU-Stadium und/) oder Es sollte anhand der Schweregradindikatoren von HN bestimmt werden, wie z. B. (Anstieg des POAC) oder Harnleiterdilatation oder kortikale Ausdünnung.
Eine Mixozystoureterographie (MSUG) sollte durchgeführt werden in den folgenden 3 Fällen (ÖFFENTLICH GENANNTER FILM)
a) Obstruktion der unteren Harnwege (beidseitige Hydronephrose, fortschreitende Hydronephrose, erweiterte oder verdickte Wand). Blase mit unzureichender Entleerung, erweitert innerhalb von 1–3 Lebenstagen bei Babys mit hinterer Harnröhre) Befund
b) Einseitiger oder beidseitiger US >s nach der Geburt >PÖAÇ>15 mm und SFU innerhalb von 4-6 Wochen bei Babys mit Stadium 3-4 oder Harnleiterdilatation
c) AH Bei Babys, bei denen während der Nachsorge eine fieberhafte Harnwegsinfektion diagnostiziert wird, sollte MSUG durchgeführt werden, nachdem der Urin steril ist.
Diuretische Renographie sollte in den folgenden 6 bis 8 Lebenswochen durchgeführt werden 2 Fälle. Vorzugsweise sollte 99mTc-Mercaptoacetyltriglycin (MAG3) verwendet werden. Differentialfunktion in der Bewertung Die Renogrammkurve sollte zusammen mit den Anweisungen berücksichtigt werden. Der Eingriff kann alle 3–6 Monate wiederholt werden, abhängig von den Anzeichen einer Verschlechterung der US-Befunde.
a) Mittelschwer bis schwer einseitig oder beidseitig HN (PÖAÇ>). 10 mm und SFU-Stadium 3-4), aber VUR wird nicht erkannt
Patienten
b) Unabhängig vom Ausmaß sollten Patienten mit erweiterten Harnleitern und keinem VUR mit einer diuretischen Reno
Graphik
Patienten, die müssen mit einer Operation untersucht werden (Tabelle 4), (30) ,42).
a) Obstruktion der unteren Harnwege (bilaterale Hydronephrose, fortschreitend). Hydronephrose, erweiterte oder verdickte Blasenwand mit unzureichender Entleerung, erweiterte hintere Harnröhre ) Babys mit Symptomen
b) Babys mit Grad 4 und 5 VUR am Ende des ersten Jahres
c) Babys mit VUR, die wiederkehrende Harnwegsinfekte verursachen und neue Narben entwickeln im Nierenparenchym
d ) Radionuklidhalbwertszeit in der diuretischen Renographie (t1/2) >Differentiale Niere auf der gefundenen Seite länger als 20 Minuten,
lässt keinen Durchfluss zu und/oder es wird eine Verstopfung erkannt
Babys, deren Funktion 40 % beträgt.
e) Aber sie haben die Befunde in Punkt „d“ Bei unentscheidbaren Babys, Babys mit einer Verschlechterung der US-Befunde
oder Babys mit 5-10% Verschlechterung der Differentialfunktion
f ) Babys mit beidseitigem HN, deren Dilatation sich verschlimmert oder deren Die Funktion verschlechtert sich weiter
Babys mit HN, die in einer Einzelniere festgestellt wurden, sollten zusammen mit einer Operation untersucht werden
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Tabelle 1. Differentialdiagnose bei Patienten mit AD
Ätiologie %
Vorübergehende Hydronephrose 41-88
Pelviureterstenose 10-30
Vesikoureteraler Reflux 10–20
Ureterovesikale Übergangsstenose, Megaureter 5–10
Multizistische dysplastische Niere 4–6
Doppeltes Sammelsystem ± Ureterozele 2–7
Hintere Harnröhrenklappe 1-2
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