Es handelt sich um einen Riss, der distal der Linea dentatus auftritt. Es wird angenommen, dass die Pathophysiologie der Analfissur mit dem Auftreten von anhaltendem Durchfall oder dem Abgang von hartem Stuhl zusammenhängt. Ein Riss im Anoderm führt zu einem Krampf des inneren Analsphinkters, der zu Schmerzen, Tränenvergrößerung und verminderter Blutversorgung des Anoderms führt.
Der Zyklus von Schmerz, Spasmus und Ischämie kann die Wundheilung beeinträchtigen und zu chronischen Rissen führen .
SYMPTOME UND ERGEBNISSE
Die charakteristischen Symptome sind reißende Schmerzen beim Stuhlgang und Hämatochezie.
Patienten klagen über starke und schmerzhafte Analkrämpfe, die noch Stunden nach dem Stuhlgang anhalten Bewegung.
Chronische Risse, Geschwüre und die weißen Fasern des inneren Analsphinkters bilden eine sichtbare Linie an der Basis des Geschwürs. Oftmals gibt es zusätzlich einen äußeren Hautbeutel oder eine hypertrophierte innere Analpapille. Diese Risse sind am schwierigsten zu behandeln und erfordern möglicherweise eine Operation. Die seitliche Lage der chronischen Analfissur kann ein Hinweis auf eine Grunderkrankung wie Morbus Crohn, HIV, Syphilis, Tuberkulose oder Leukämie sein. Wenn die Diagnose zweifelhaft ist oder der Verdacht auf andere Ursachen für perianale Schmerzen wie Abszess oder Fistel besteht, kann eine Untersuchung unter Narkose erforderlich sein.
BEHANDLUNG
Der Schwerpunkt liegt auf der Unterbrechung des Kreislaufs Schmerzen, Krämpfe und Ischämie, die für die Entstehung von Analfissuren verantwortlich sind. Die Behandlung zur Minimierung des Analtraumas umfasst Massemittel, Stuhlweichmacher und ein warmes Sitzbad. Essighaltiges Lidocain oder andere schmerzstillende Cremes können eine zusätzliche Linderung der Symptome bewirken. Nitroglycerinsalbe wird verwendet, um die lokale Durchblutung zu steigern, kann jedoch häufig Kopfschmerzen verursachen.
Orale und topische Kalziumkanalblocker werden zur Heilung von Fissuren eingesetzt. Seine Nebenwirkungen sind weniger häufig als bei topischen Nitraten.
Neuere Wirkstoffe wie topisches Bathenecol und Arginin werden auch bei der Behandlung von Fissuren eingesetzt.
Botox (Botulinumtoxin) führt zu einer vorübergehenden Muskellähmung, indem es die Freisetzung von Acetylcholin aus präsynaptischen Nervenenden verhindert. Die heilende Wirkung der Botulinumtoxin-Injektion ist mit der anderer medizinischer Behandlungen vergleichbar, weist jedoch weniger Komplikationen auf als chirurgische Behandlungen. kann verursachen. Bei chronischen Fissuren, die durch eine medikamentöse Behandlung nicht wirksam werden können, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Eine laterale interne Sphinkterotomie kann bevorzugt werden. Es wird bevorzugt, da es den inneren Schließmuskelspasmus reduziert, indem es einen Teil des Muskels teilt. Die inneren Schließmuskelfasern werden seitlich durch offene oder geschlossene Techniken getrennt. Bei einigen Patienten kommt es zu Rezidiven und das Risiko einer Inkontinenz ist erkennbar, auch wenn es gering ist.
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