Vesikoureteraler Reflux, der bei einem von 100 Kindern auftritt, ist die wichtigste und häufigste Ursache für Harnwegsinfektionen bei Kindern. Während es bei Mädchen häufiger vorkommt, kann es bei Jungen auftreten, wenn der Harntrakt durch einen Vorhang namens hintere Harnröhrenklappe verschlossen ist.
In einem normalen Harntrakt gelangt der Urin, der von der Niere über den Harnleiter zur Blase gelangt, nie wieder von der Blase zur Niere zurück. Wenn diese Struktur an der Verbindung von Harnleiter und Blase bei der Geburt nicht vollständig entwickelt ist, kann der Urin in der Blase in den Harnleiter und von dort in die Niere zurückkehren. Dieser Zustand wird vesikoureteraler Reflux genannt.
In unserem Land ist die vesikoureterale Refluxkrankheit (VUR) für fast ein Drittel aller Nierenversagen verantwortlich. Harnwegsinfektionen, die sich bei Vorliegen eines VUR entwickeln, können einige funktionierende Bereiche in den Nieren zerstören und funktionslose Bereiche in den Nieren schaffen. Diese Bereiche erzeugen bei einem speziellen nuklearmedizinischen Scan namens DMSA Bilder, die Narben genannt werden.
Aus diesem Grund sollte bei Kindern, die an einem fieberhaften Harnwegsinfekt oder einer Nierenvergrößerung im Ultraschall leiden, ein dünner Katheter in die Blase gelegt und ein Farbstoff in die Blase injiziert werden, um zu prüfen, ob dieser zurück in die Blase austritt Nieren, d. h. es sollte eine Entleerungszystourethrographie durchgeführt werden.
Die Behandlung des vesikoureteralen Refluxes umfasst ein breites Spektrum an Behandlungen, von der langfristigen Verabreichung von niedrig dosierten Antibiotika über endoskopische Injektionsoperationen (STING) bis hin zu offenen Operationen zur Wiederherstellung der Harnwegsverbindung (Ureteroneozystostomie). Die Behandlung variiert in Abhängigkeit von Variablen wie dem Alter des Kindes, dem Grad des Refluxes, ob eine Störung beim Wasserlassen vorliegt, ob eine Nierenschädigung bei DMSA vorliegt oder ob andere anatomische Störungen vorliegen.
Die Behandlung muss von erfahrenen Fachärzten für Kinderurologie durchgeführt werden und Mutter und Vater müssen ausführlich aufgeklärt werden.
Die Nachsorge unter Antibiotika sollte maximal bis zum 4.-5. Lebensjahr erfolgen. Ein Reflux, der nach diesem Alter bestehen bleibt, erfordert eine chirurgische Behandlung. Die häufigste Behandlungsmethode ist die endoskopische Injektion eines silikonähnlichen Füllstoffs in die Harnwegsverbindung. Dieser Eingriff erfordert eine kurze Narkosedauer und kann ohne Blutentnahme oder Katheterisierung durchgeführt werden. Die endoskopische Behandlung ist bei uns die wirksamste Behandlung. Es werden mindestens 2 Sitzungen durchgeführt, in erfolglosen Fällen wird eine offene Operation bevorzugt.
Eine offene Operation kann einen Krankenhausaufenthalt von 1–3 Tagen erfordern. Patienten müssen möglicherweise einen Katheter in den Harntrakt legen lassen und 1–7 Tage lang katheterisiert bleiben.
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