Ahmed-Glaukomventil und Setons

IMPLANTATPHYSIOLOGIE
Der Hauptzweck von Implantatphysiologie; Dabei handelt es sich um den Transport des Kammerwassers zur Oberfläche der Episkleralplatte im postäquatorialen Bereich mit Hilfe eines in der Vorderkammer platzierten Schlauchs. Da sich in den ersten 4–6 Wochen noch keine Kapsel um die Episkleralplatte gebildet hat, besteht unter Tenon kein Widerstand gegen den Flüssigkeitsdurchtritt. Nach dieser Zeit entwickelt sich eine fibrovaskuläre Kapsel um die Episkleralplatte. Es gibt keine feste Verbindung zwischen der Episkleralplatte und der Kapsel, aber es gibt einen Filterbereich dazwischen, in dem das Kammerwasser zirkuliert. Das Kammerwasser gelangt durch passive Diffusion durch den Raum zwischen den Epithelzellen in der Blasenkapsel und erreicht die Augenhöhlenkapillaren und Lymphgefäße. Es wurde gezeigt, dass Latexmoleküle mit einem Durchmesser von 0,2 μm durch die Kapselwand gelangen. Der Druck in der Kapsel entspricht dem Vorderkammerdruck. Die wichtigsten Faktoren für den Implantaterfolg sind die Bläschenoberfläche und die Durchlässigkeit der Kapselwand. Mit anderen Worten bedeutet eine dünne und breite Kapsel einen niedrigeren Augeninnendruck.

INDIKATIONEN
Indikationsgruppe für Schlauchimplantate; Hierbei handelt es sich um Fälle von refraktärem Glaukom, bei denen trotz maximal verträglicher medizinischer Behandlung und Filtrationschirurgie mit antifibrotischen Mitteln keine Kontrolle des Augeninnendrucks erreicht werden kann. Obwohl ein neovaskuläres Glaukom als erste Option für eine Fadenchirurgie durchgeführt wird, sind in der Regel mehr als ein Eingriff erforderlich. Es ist angezeigt bei Offenwinkelglaukom, Engwinkelglaukom und angeborenem Glaukom, das trotz einer Filteroperation nicht kontrolliert werden kann. Es eignet sich auch zur Anwendung bei Glaukomen infolge einer Uveitis, pseudophaken Glaukomen, iridokornealen Endothelsyndromen, Glaukomen infolge einer penetrierenden Keratoplastik, Epitheleinwuchs und Glaukomen infolge einer komplizierten Netzhautoperation. Da Komplikationen, die nach einer Schlauchoperation auftreten können, problematischer sind als eine Glaukomfiltrationsoperation, sollten sie nicht in Betracht gezogen werden, wenn eine primäre Filtrationsoperation erfolgreich sein kann.

IMPLANTATTYPEN
Implantatdesigns reduzieren den Flüssigkeitsfluss durch das Vorderkammerrohr. Es ist in zwei Teile unterteilt, je nachdem, ob ein restriktives System vorhanden ist oder nicht.
I. Ventillose Implantate
Es gibt kein System, das den Flüssigkeitsfluss im Schlauch von der Vorderkammer zur episkleralen Region verhindert.
Molteno-Implantat: Es ist das erste implantierte Implantat. Es besteht aus einem 16 mm langen Silikonschlauch (Außendurchmesser 0,64 mm/Innendurchmesser 0,30 mm) und einer runden Polypropylenplatte mit einem Durchmesser von 13 mm und einer Dicke von 1,65 mm. Das Ende der Röhre mündet in den oberen Teil der Episkleralplatte. Die Plattenfläche beträgt 135 mm2. Es gibt verschiedene Varianten des Molteno-Implantats. Beim Doppelplattentyp werden zwei gleich große Platten mit einem Silikonschlauch kombiniert, um eine größere Filterfläche zu schaffen. Dadurch vergrößert sich die Oberfläche auf 270 mm2. Dieser Typ kann bei neovaskulärem Glaukom in Betracht gezogen werden, bei dem eine größere Filterfläche erforderlich ist. Beim pädiatrischen Molteno-Implantat beträgt der Plaquedurchmesser 8 mm. In den letzten Jahren wurde der „Molteno Pressure Peak“ entwickelt, um die Probleme zu beseitigen, die damit verbunden sind, dass das Implantat kein Ventilsystem enthält. Es wurde angenommen, dass sich die Flüssigkeit durch die Schaffung einer dreieckigen Kammer auf der Oberseite des Implantats ohne Änderung seiner Abmessungen zunächst in einer kleinen Kammer von 10,5 mm2 ansammeln und dann den Widerstand der oberen Tenon-Kapsel überwinden und in eine große Kammer gelangen würde Bereich, der einen gewissen Widerstand im Flüssigkeitsstrom erzeugen würde. Obwohl es das älteste hergestellte Implantat ist und langfristige Ergebnisse bei verschiedenen Arten von Glaukomen erzielt, besteht sein Nachteil darin, dass es kein wirksames Klappensystem enthält. Heutzutage werden in den Plattenmaterialien von Seton flexiblere Biomaterialien anstelle von starren verwendet Implantate sind in den Vordergrund gerückt. Der Typ Molteno3, der als dritte Generation produziert wird, hat eine Dicke von 0,7 mm und eine Dicke von 17 mm. Es verfügt über ein rechteckiges Plattendesign aus Silikon mit einer Oberfläche von 5 mm2 oder 230 mm2. Es ist das dünnste verfügbare Implantat und verfügt über eine im Vergleich zum alten Modell vergrößerte Oberfläche, eine gewisse Neigung für eine einfache Implantation und besteht aus einem flexiblen Material wie Silikon. Dieser Implantattyp verfügt ebenfalls über ein „Druckspitzen“-System, sollte aber dennoch als klappenloses Implantat betrachtet werden.
Baerveldt-Implantat: Es handelt sich um ein Implantat mit einer großen Oberfläche, das in einem einzelnen Quadranten platziert werden kann. Es besteht aus einem Silikonschlauch mit einem Innendurchmesser von 0,30 mm und einem Außendurchmesser von 0,64 mm sowie einer nierenförmigen Silikonplatte mit einer Höhe von 0,84 mm, die mit Barium beschichtet ist. Es wird in 2 verschiedenen Größen hergestellt, mit einer Oberfläche von 250 mm2 (BG-103-250) und 350 mm2 (BG-101-350). Die Platte wurde mit Löchern versehen, um ein Anschwellen der Blasen zu verhindern. Durch diese Löcher dringt faseriges Gewebe vor, wodurch die Schwellung der Blase verringert wird. Es hat den Vorteil, dass es aufgrund seiner großen Oberfläche, seiner dünnen und flexiblen Struktur leicht implantiert werden kann und auch radiologisch sichtbar ist. Es kann mit dem „Hoffmann-Ellenbogen“-Aufsatz (BG-102-350) in die Pars plana implantiert werden. Obwohl es keine Klappenstruktur aufweist, hat es aufgrund seiner großen Oberfläche und einfachen Implantation ein breites Einsatzgebiet. Im Vergleich zum Ahmed Glaucoma Valvi, einem weiteren heute häufig verwendeten Implantat, werden aufgrund seiner Größe erfolgreichere Ergebnisse erzielt größere Oberfläche, enthält jedoch keine Klappe. Der Nachteil der Hypotonie, die in der Frühzeit bei 5941-1 auftreten kann); Es kann vom Chirurgen vorbereitet werden, indem er das Silikonumfangsband Nr. 20 (Oberfläche 300 mm2) oder Nr. 220 (Oberfläche 450 mm2) mit 10/0-Nylonnaht in die Rille im Inneren einbringt. Der vorbereitete Streifen wird im 360°-Winkel am Äquator platziert. Obwohl es das günstigste Implantat ist und eine große Filterfläche bietet, ist seine Verwendung begrenzt, da eine 4-Quadranten-Dissektion erforderlich ist. Insbesondere in Fällen, in denen aufgrund einer Ablösung zuvor eine Cerclage durchgeführt wurde, wurde jedoch berichtet, dass die Erfolgsrate des Implantats, das durch die Kombination des vorhandenen Bandes mit einem Schlauch erzielt wurde, innerhalb eines Jahres 86 % betrug.
II. Ventilimplantate
Der Flüssigkeitsfluss im Schlauch wird durch bestimmte Druckwerte gesteuert. Sie enthalten verschiedene Systeme (Klappe, Membran, resistente Matrix usw.), die für den internen Fluss sorgen.
Croupin-Klappe: Das erste Beispiel dieses Implantats wird unter dem Skleralappen 2-3 mm hinter dem Limbus platziert und bildet eine zusammenklappbares Ventilsystem mit horizontalen und vertikalen Schlitzen an der Spitze des Schlauchs. Es enthielt einen translimbalen Schlauch. Das neueste heute verwendete Modell besteht aus einer episkleralen ovalen Scheibe aus Silikon (13×18 mm) und einem Schlauch mit dem gleichen Ventilmechanismus. Seine Dicke beträgt 1,75 mm und seine Oberfläche beträgt 180 mm2. Der Betriebsdruck des Ventils liegt zwischen 9-11 mmHg.
Joseph Valvi: Ähnlich wie das Shocket-Implantat besteht es aus einem 9 mm breiten, 85 mm langen und 1 mm dicken Silikonstreifen und einem Silikonschlauch (Innendurchmesser). 0,38 mm, Außendurchmesser 0,58 mm) damit verbunden. . Ein langer, dünner Schlitz auf der Oberseite des Silikonschlauchs fungiert als Ventil. Der Öffnungsdruck des Schlauchs beträgt 4 mmHg. Obwohl es in zwei verschiedenen Ausführungen hergestellt wird (360°/Oberfläche 765 mm2 und 180°/Oberfläche 383 mm2), wird es heute nicht mehr verwendet.
Weißer Glaukompumpen-Shunt: Es handelt sich um ein einteiliges Silikonimplantat . Es besteht aus einem Innenschlauch mit einem Außendurchmesser von 0,64 mm und einem Innendurchmesser von 0,32 mm, vernähbaren Seitenflügeln und zwei Einwegventilen sowie einem diese verbindenden Außenschlauch (Außendurchmesser 1,4 mm, Innendurchmesser 0,6 mm). . Die Fläche beträgt 280 mm2. Der Ventilmechanismus arbeitet zwischen 5 und 15 mmHg. Es wird heute nicht mehr verwendet.
Optimierter Glaukom-Druckregler: Es handelt sich um eine Modifikation der ersten translimbalen Implantate. Die Oberfläche beträgt 18 mm2. Es besteht aus einem Schlauch aus Polymethacrylat-Matrix und einem damit verbundenen Silikonkörper. Es gibt drei Modelle, die je nach Anzahl der darin enthaltenen Kapillarkanäle variieren. Mit zunehmender Länge der Durchgänge nimmt der Flüssigkeitsfluss ab. Heutzutage wird es nicht mehr oft verwendet.
Ahmed-Glaukomventil: Es besteht aus einer birnenförmigen ovalen (13×16 mm) Polypropylenplatte und einem daran befestigten Silikonschlauch (Innendurchmesser 0,32 mm, Außendurchmesser 0,64 mm). Seine Höhe beträgt 1,9 mm und seine Oberfläche beträgt 184 mm2 (Modell S2). Auf der Oberseite des Plattenkörpers sind zwei dünne Silikon-Elastomer-Membranen gespannt und vor dem Rohreingang montiert. Das Kammerwasser im Schlauch strömt zwischen diesen Membranen hindurch und der Flüssigkeitsstrom stößt auf einen gewissen Widerstand aufgrund des „Venturi-Membran“-Effekts, der durch diese unter Spannung stehenden Silikonblätter entsteht. Ger Die durch die dünnen Silikonblätter erzeugte Kraft zwischen 8 und 12 mmHg erzeugt einen Ventileffekt und die Flüssigkeit fließt in Richtung des Reservoirs im Ventil. Nach dem „Bernoulli-Hydrodynamikprinzip“ erhöht sich die Geschwindigkeit der Flüssigkeit, die von einem breiten Rohr zu einem kleineren Austrittsbereich gelangt. Dementsprechend wurde das Staubecken nach einem sich allmählich verengenden Design gebaut. Es gibt den pädiatrischen Typ (Modus S3) mit einer Oberfläche von 96 mm2 und den Doppelplattentyp (Modell B1) mit einer Oberfläche von 364 mm2. Einzel- (Modell FP7), pädiatrische (Modell FP8) und Doppelplatten-Modelle (Modell FX1) dieser Modelle aus Silikonmaterialien ersetzen jetzt die alten Polypropylen-Hartmaterialien. Es wurden auch spezielle Aufsätze hergestellt.
Ahmed Glaucoma Valve ist Das heute am häufigsten verwendete Rohrimplantat mit frühen und fortgeschrittenen Ergebnissen. Obwohl die Oberfläche ein Nachteil für den Erfolg dieses Implantats ist, können neue Modelle Silikonmaterial verwenden, ein gutes Ventilsystem enthalten und der wichtigste Vorteil ist die Fähigkeit dazu Bringen Sie bei Bedarf Doppelplatten an.

OPERATIONSTECHNIK
Die biomikroskopische Untersuchung beurteilt die Formationen des vorderen Segments wie Bindehaut, Vorderkammerwinkel und Linse. Für die Implantatinsertion wird der Bereich ausgewählt, in dem die Bindehaut am beweglichsten ist. Dabei wird auf das Fehlen von peripheren vorderen Synechien (PAS), Neovaskularisation und Hornhauttransparenz an der Eintrittsstelle des Tubus in die Vorderkammer geachtet. Die Öffnung der Bindehaut hängt von den Implantatabmessungen ab. Bei einteiligen Implantaten wird im Allgemeinen der obere temporale Quadrant bevorzugt, da er eine maximale Oberfläche bietet und nicht mit den schrägen Muskeln in Kontakt kommt. Eine Implantation im oberen Nasenbereich sollte nicht bevorzugt werden, da sie zum „erworbenen Superior-Obliquus-Syndrom“ führen kann.
Die Befestigung an der Sklera erfolgt mit einem nicht resorbierbaren Nahtmaterial (5/0 Polyester oder Nylon) durch die Löcher in der Sklera Episkleralplatte, 10-12 mm hinter dem Limbus. Sie enthält kein Klappensystem. Bei Implantaten ist es notwendig, eine „vorübergehende Tubenligatur“ durchzuführen, um Hypotonie in der frühen postoperativen Phase zu verhindern.
Das Wichtigste Zu diesen Techniken gehören:
Zweistufiger Eingriff: Die Episkleralplatte wird an die Sklera genäht. Der Schlauch wird jedoch nicht in der Vorderkammer platziert. Die Trabekulektomie wird von hier aus durchgeführt ein weiterer Quadrant. Im zweiten Schritt wird die Sonde innerhalb von 4–6 Wochen entfernt.

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