Prostatakrebs ist in unserem Land die zweithäufigste Krebserkrankung bei Männern und in einigen Ländern die häufigste Krebserkrankung. Neben der Diagnose und dem Staging von Prostatakrebs sind bildgebende Verfahren bei der Nachsorge rezidivierender Erkrankungen von großer Bedeutung. Die Behandlungsmöglichkeiten werden nach den nach der Diagnose durchgeführten Untersuchungen festgelegt. Zu den Behandlungsmethoden zählen Operationen, Strahlentherapie, hormonbasierte Behandlungen sowie Chemo- und Immuntherapie in fortgeschrittenen Krankheitsstadien. Radionuklidbehandlungen sind resistent gegen hormonbasierte Behandlungen; Es wird bei Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs angewendet, der sich auf entfernte Organe wie Lymphknoten oder Knochen und Lunge ausgebreitet hat.
Die systemische Radionuklidtherapie (bekannt als Atomtherapie) ist eine Form der gezielten (molekularen = intelligenten) Strahlentherapie. Im Gegensatz zur bekannten Strahlentherapie kann sie als Verteilung radioaktiver Stoffe auf vaskulärem oder oralem Weg in alle Tumorherde im Körper (innerhalb) und gleichzeitige gezielte Strahlentherapie aller ausgedrückt werden, anstelle einer Bestrahlung, die von dort aus auf einen bestimmten Bereich angewendet wird externe Strahlungsquelle (extern). Das radioaktive Medikament, das auf Krebszellen abzielt, findet die anvisierten Tumorherde und alle werden gleichzeitig mit Strahlung behandelt. Abhängig von der Halbwertszeit des verwendeten radioaktiven Materials findet diese Strahlentherapie über Tage und Wochen im eigenen Körper des Patienten statt. Bei diesen gezielten Therapien sind die schädlichen Auswirkungen der Strahlung auf Nichtzielgewebe und -organe begrenzt. Sie kann als gezielte, individualisierte Strahlentherapie definiert werden, da bestimmte Moleküle des Tumors gezielt angegriffen werden. Bei allen Krebsarten gibt es keine Behandlungsmöglichkeit mit molekularen Radionukliden, die das normale Gewebe nicht schädigt und eine tödliche Wirkung auf Tumorzellen haben kann. Diese Behandlung ist möglich, wenn es ein Ziel gibt, das im Krebsgewebe stark vorhanden ist, in normalen Zellen fehlt oder sehr selten ist, und ein Molekül, das sich mit einer radioaktiven Substanz verbinden kann und dieses Ziel erreichen kann.
Männliche Sexualhormone (Androgene) im Blutkreislauf können das Wachstum, die Zellproliferation und die Ausbreitung von Prostatakrebs beeinflussen. Daher werden Behandlungen zur Senkung des Androgenspiegels häufig bei der Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt. Prostatakrebs, der trotz androgensupprimierender Therapie weiter fortschreitet Es wird als „kastrationsresistenter Prostatakrebs“ bezeichnet und es kommt häufig zu einer Ausbreitung der Krankheit auf die Knochen. Chemotherapie, Immuntherapie, Strahlentherapie und hormonbasierte Behandlungen der zweiten Generation sollten begonnen werden, um die Krankheit unter Kontrolle zu bringen und die möglicherweise auftretenden Schmerzen zu lindern. In dieser Zeit haben auch Radionuklidbehandlungen, die sich als hormonresistenter metastasierender Prostatakrebs äußern können, ihren Platz unter den Optionen eingenommen.
Bei metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs
SYSTEMISCHE RADIONUKLID-BEHANDLUNGEN
KNOCHEN-ZIELRADIONUKLIDE-THERAPIE:
Sie zielen auf neues Knochengewebe ab, das sich in und um Knochenmetastasen bildet. Wenn keine Ausbreitung auf andere Organe oder Gewebe als Knochen erfolgt, werden die folgenden molekularen Radionuklidtherapien zur Schmerzlinderung und Behandlung von kastrationsresistentem Prostatakrebs, der sich auf Knochen ausgebreitet hat, eingesetzt:
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Lutesium-177 EDTMP
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Radium-223-Dichlorid
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Strontium-89-Chlorid
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Samarium-153
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Andere...
Die auf den Knochen gerichtete Radionuklidtherapie wird intravenös verabreicht und kann regelmäßig wiederholt werden.
PROSTATASPEZIFISCHES MEMBRANANTIGEN (PSMA) ZIEL-RADYONUKLID-THERAPIEN
Prostataspezifisches Membranantigenprotein (PSMA), z Prostatakrebs ist ein Biomarker. Bei vielen Arten der Krankheit kommen Krebszellen in viel höheren Konzentrationen vor als im normalen Prostatagewebe. Sein Gehalt in Geweben und Organen außerhalb der Prostata ist begrenzt. Aufgrund dieser einzigartigen Eigenschaft in Prostatakrebszellen ist das PSMA-Radionuklid ein ideales Zielmolekül für Therapie und Bildgebung. Mit radioaktivem Material markiertes PSMA; Neben dem Tumor in der Prostata können damit auch sämtliche Lymphknoten, Knochen, Lunge, Leber und andere entfernte Ausbreitungsherde abgebildet bzw. behandelt werden. Wenn PSMA mit Radionukliden wie Positronen emittierendem Gallium-68 oder Fluor-18 markiert wird, können Tumorgewebe von Prostatakrebs mit Positronen-Emissions-Tomographie-Scannern mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität sichtbar gemacht werden; Beta � Eine spezifische und gezielte Behandlung aller Tumorgewebe kann mit der Wirkung therapeutischer Strahlung durchgeführt werden, wenn sie mit leuchtendem Lutetium-177 oder Alpha-Partikel emittierendem Actinium-225 markiert werden. Moleküle, die häufig als Ziele für Therapie und Bildgebung dienen, werden „Theranostika“ genannt. Theranostik ist ein aufstrebendes Gebiet in der medizinischen Welt. Dabei handelt es sich um einen Ansatz, der den Tumor und seine Metastasen durch Bildgebung mit einem tumorspezifischen Medikament erkennt, wo und in welchem Ausmaß das Medikament ankommt und mit einem spezifischen Medikament behandelt werden kann, dessen Wirkung auf das erkrankte Gewebe vorher bekannt ist.
Wie viele medizinische Verfahren und Medikamente haben auch Radionuklidbehandlungen einige Nebenwirkungen. Die Entscheidung über die Eignung für eine Behandlung wird neben Blutuntersuchungen auch durch die PSMA-gezielte PET-CT getroffen.
Die meisten Arten von Prostatakrebs weisen hohe PSMA-Werte auf, die für die Behandlung erforderlich sind. Die Ga-68-PSMA-PET/CT, die vor der Lu-177-PSMA-Behandlung durchgeführt wird, bestimmt, ob Tumore und ihre Metastasen PSMA-Rezeptoren in der gewünschten Menge tragen. Lu-177 ist ein radioaktives Element, das Betastrahlen mit therapeutischer Wirkung aussendet. Wenn Lu-177 PSMA intravenös verabreicht wird, erreicht es Tumorherde mit hohen Mengen an PSMA-Rezeptoren. Lutetium-177, das auf diese Weise durch PSMA an die Tumorzelle gebunden wird, zerstört die Krebszellen durch die Wirkung der Strahlung. Da PSMA in Krebszellen mindestens 1000-mal höher ist als in normalem Gewebe, sind andere Körperbereiche einer viel geringeren Strahlung ausgesetzt.
Lutesium-177 PSMA wird durch intravenöse Infusion in etwa einer halben Stunde verabreicht. Obwohl dies je nach Zentrum unterschiedlich ist, kann es erforderlich sein, eine Nacht in einem speziellen Isolierzimmer zu verbringen. In den ersten 12 Stunden nach der Behandlung wird eine große Menge Radioaktivität über den Urin ausgeschieden und der in den Tumorherden zurückgehaltene Teil löst seine therapeutische Wirkung aus. Die Behandlung erfolgt in 2-6 Zyklen im Abstand von 6-8 Wochen.
Mögliche Nebenwirkungen; Dabei handelt es sich um eine vorübergehende Abnahme der Blutzellenproduktion als Folge von Übelkeit, Mundtrockenheit, Müdigkeit, Schwäche, vermindertem Appetit, verminderter Nierenfunktion und Unterdrückung des Knochenmarks, insbesondere bei Patienten mit ausgedehnten Knochenläsionen. Eine angemessene Patientenauswahl und eine angemessene Planung der Behandlungsdosis sind für die Entstehung von Nebenwirkungen von großer Bedeutung.
Actinium-225 PSMA-Behandlung; Latetium-177 ist hinsichtlich seines Wirkmechanismus mit der PSMA-Behandlung identisch. Bei dieser auf PSMA ausgerichteten Behandlung wird Actinium-225, das Alphastrahlen aussendet, anders eingesetzt. Während kurzreichweitige, aber hochenergetische Alphastrahlen den Zelltod verursachen, indem sie doppelsträngige DNA-Brüche in Tumorzellen erzeugen, die in dem Bereich, in dem sie eingefangen werden, eine sehr hohe therapeutische Wirkung haben, schädigen sie das gesunde Gewebe in ihrer unmittelbaren Umgebung nicht.
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