Ich-Definition
Bauchschmerzen sind ein klinisches Symptom, das sich aus Gründen entwickelt, die intraperitoneale oder andere Systeme betreffen. Akutes Abdomen ist ein klinisches Bild, das aus entzündlichen Anzeichen und Symptomen besteht, die im intraperitonealen Bereich auftreten und eine Operation erfordern.
II-Ätiologie
Akute Bauchschmerzen bei Kinder sollten Notärzte verständigen. Es ist ein Rätsel, das Kinderchirurgen bei der Diagnosestellung vor Herausforderungen stellt. Denn nur 1–5 % der Bauchschmerzen bei Kindern erfordern eine Operation. Die akute Blinddarmentzündung ist eine der häufigsten Erkrankungen, die eine Operation erfordern. Darüber hinaus sind Invagination, Meckel-Divertikulitis, Volvulus und Ovarialzystentorsion und -ruptur bei Mädchen Krankheiten, die eine Operation erfordern. Krankheiten wie Magengeschwüre, entzündliche Darmerkrankungen, Pankreatitis, Cholezystitis und primäre Peritonitis können in späteren Krankheitsstadien ebenfalls eine Operation erfordern. Zu den Hauptursachen für Bauchschmerzen gehören außerdem Gastroenteritis, Harnwegsinfektionen, Parasitose, Lebensmittelvergiftung, mesenteriale Lymphadenitis, Unterlappenpneumonie, die keiner Operation bedürfen, sowie Stoffwechselerkrankungen wie diabetische Ketoazidose, akute Nebenniereninsuffizienz, akute Porphyrie, Sichelzellenanämie, akute Leukämie, HenochSchölein. Auch hämatologische Erkrankungen wie Purpura, hämolytisch-urämisches Syndrom und neurologische Erkrankungen wie abdominale Epilepsie und abdominale Migräne können aufgeführt werden. Verstopfung, eine der Ursachen für akute und chronische Bauchschmerzen bei Kindern, sollte bei der Differenzialdiagnose berücksichtigt werden.
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Zusammenfassend: Ursachen für Bauchschmerzen sind Magen-Darm-, Urogenital-, Hepatobiliär- und Lungensysteme. können von Interesse sein. Es kann auch auf hämatologische, metabolische, neurologische Ursachen und Gifte-Medikamente zurückzuführen sein. Infantile Koliken, funktionelle und psychogene Bauchschmerzen bei Kindern gehören zu den ätiologischen Faktoren, die nach Ausschluss anderer Ursachen berücksichtigt werden sollten. Ätiologische Faktoren je nach System sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die Ätiologie von Bauchschmerzen variiert je nach Kindheit. Diese Unterschiede sind in Tabelle 2 dargestellt.
III-Pathophysiologie
Bauchschmerzen können in viszerale, somatoparietale und übertragene Schmerzen eingeteilt werden. Viszerale Rezeptoren befinden sich in der Schleimhaut, der Muskelschicht, der Serosa und dem Mesenterium des Hohlorgans. Diese Rezeptoren dehnen sich, Sie reagieren mit Schmerzen auf chemische und mechanische Reize wie Ischämie. Viszeraler Schmerz ist ein dumpfer Schmerz in der Mittellinie, der nicht gut lokalisiert ist. Da die Bauchquadranten bei Kindern klein sind, können Schmerzen epigastrisch (vom Vorderdarm wie der unteren Speiseröhre und des Magens ausgehend), periumbilikal (vom Mitteldarm wie dem Dünndarm ausgehend) und Schmerzen im Magen-Darm-Trakt auftreten Unterleibsregion (ausgehend vom Hinterdarm wie dem Dickdarm). Quelle) wird gespürt.
Somatoparietale Rezeptoren sind im parietalen Peritoneum, im Muskel und in der Haut lokalisiert. Schmerzen entstehen durch Entzündungen, Dehnungen und Risse im parietalen Peritoneum. Der Schmerz kann schärfer, intensiver und lokalisierter sein. Der Schmerz nimmt bei Bewegung zu, daher legt sich das Kind mit an den Bauch gezogenen Füßen hin. Bei übertragenen Schmerzen können Schmerzen in der gleichen Dermatomregion wie das betroffene Organ empfunden werden.
IV-Diagnose
Anemnese, körperliche Untersuchung, Labor und Bildgebung Methoden werden bei der Diagnose eingesetzt. In der Anamnese sollten das Alter des Patienten, die Form und Dauer der Schmerzen, ihre Lokalisation sowie die Krankengeschichte des Patienten erfragt werden. Bei plötzlichen und starken Schmerzen sollten Erkrankungen wie Organtorsion, Perforation und Invagination in Betracht gezogen werden, bei langsam einsetzenden Schmerzen sollten Erkrankungen wie Blinddarmentzündung, Cholezystitis und Pankreatitis in Betracht gezogen werden. Die Charakteristika der Krankheiten werden unter einer separaten Überschrift erläutert.
V-Behandlungsansatz
Konservativer Ansatz, medikamentöse Behandlung und Nachsorge reichen aus Lösen Sie das Problem bei Bauchschmerzen, außer bei Patienten, die eine chirurgische Behandlung benötigen. . Tatsächlich wird bei nicht diagnostizierten Bauchschmerzen meistens entschieden, ob eine Operation erforderlich ist, indem ein konservativer Ansatz verfolgt und überwacht wird, ob die Erkrankung fortschreitet oder nicht. Dieser Ansatz ist bei pädiatrischen Patienten noch wichtiger. Im Rahmen der Nachsorge werden die chirurgischen Indikationen anhand der klinischen, labortechnischen und radiologischen Befunde der Erkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, festgelegt. Die bei Krankheiten anzuwendenden Ansätze, die eine Operation erfordern, werden unter den Krankheitsüberschriften erläutert.
A- KRANKHEITEN, DIE EINE OPERATION ERFORDERN
a-Akut Blinddarmentzündung
Die akute Blinddarmentzündung ist eine der häufigsten Erkrankungen, die bei Kindern einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern. Während es im Alter zwischen 6 und 12 Jahren am häufigsten auftritt, sinkt die Häufigkeit nach dem 15. Lebensjahr auf unter 1 %. Blinddarm Vermiformis, 5–30 cm lang, weniger als 6 mm im Durchmesser, und seine Blutversorgung erstreckt sich über 200 Fuß um den Bereich von der Arteria ileocolicis herum. Es handelt sich um ein lymphoides Organ mit fast 100.000 Lymphfollikeln. Anatomisch gesehen liegen 95 % intraperitoneal und 5 % retroperitoneal und retrocecal. Da der Appendix vermiformis lang, klein im Durchmesser und dünnwandig ist, kann sich bei Kindern eine Perforation in kürzerer Zeit entwickeln.
ai-Pathophysiologie
Versteinerter Stuhl (Fecalith), Parasit (Entanmoeba strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, Ascaris), Fremdkörper (Fruchtsamen, Metallgegenstände usw.) ) Submuköse lymphatische Hyperplasie (häufigste Ursache bei Kindern), aus Gründen wie Karzinoidtumoren
Infolge einer Lumenobstruktion;
Blutfluss in der Blinddarmwand nimmt ab
↓
Stase
↓
Bakterienvermehrung
↓
Entzündung
↓
Chemotaktische Zellfreisetzung, Nekrose
↓
Perforation
aii-Diagnose
Anamnese Die Diagnose kann durch körperliche Untersuchung, Labor und Ultraschall gestellt werden. Bei schwer zu diagnostizierender perforierter Blinddarmentzündung und Blastron-Appendizitis kann bei adipösen Patienten eine Spiral-CT durchgeführt werden.
aiii- Klinisches Bild; Zunächst aufgrund des Anstiegs des intraluminalen Drucks Es treten viszerale Schmerzen auf, die nicht um den Nabel herum und im Bauchraum lokalisiert werden können. Der Schmerz breitet sich innerhalb von 8–12 Stunden in Richtung des Mc Burney-Punktes aus, da die Entzündung das parietale Peritoneum betrifft. Appetitlosigkeit (60 %) ist ein wichtiger Befund; eine akute Blinddarmentzündung ist bei Patienten mit Essverlangen weniger wahrscheinlich. Erbrechen (80 %) tritt meist kurz nach Schmerzbeginn auf. Bei einer Gastroenteritis kommt es zunächst zu Erbrechen, dann beginnen Schmerzen und Durchfall.
Das Kind mit akuter Blinddarmentzündung ist verzweifelt. Um Bauchschmerzen zu lindern, legen Sie sich hin und ziehen Sie die Beine zum Bauch. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind auf dem Untersuchungstisch auf und ab hüpft und eine Blinddarmentzündung bekommt, ist nahezu ausgeschlossen. Oft kommt es zu Fieber. Bei einer retrozökalen Appendizitis kann es zu Durchfall mit geringem Volumen aufgrund einer Reizung des Sigmas und zu Dysurie aufgrund einer Schädigung des Harnleiters kommen. Dies kann es für den Arzt schwierig machen, Gastroenteritis und Harnwegsinfektionen in der Differenzialdiagnose auszuschließen.
aiv- Bei der körperlichen Untersuchung; Die körperliche Untersuchung, die durchgeführt wird, indem das Kind abgelenkt und seine Aufmerksamkeit anderswohin gelenkt wird, beginnt im unteren linken Quadranten. Deine Frau Es kann auch zu Blähungen kommen. Typischer Befund; Empfindlichkeit am Mc-Burney-Punkt bei der Palpation (möglicherweise besteht keine Empfindlichkeit in den Retrocecals) Direkter und indirekter Rebound (+), Druckschmerz auf der rechten Seite beim Abtasten des linken unteren Quadranten (Rovsing-Zeichen) können vorhanden sein. Hustentest; Schmerzen im rechten unteren Quadranten beim Husten des Patienten, Fersentest; Zu den Befunden, die die Diagnose stützen, gehören Schmerzen im rechten unteren Quadranten, wenn der Patient sich auf die Zehenspitzen stellt und schnell auf den Fersen landet. Bei retrokolischen oder retrozekalen Fällen können ein Psoas-Test (gerade Anhebung des rechten Beins nach oben) und ein Obturatortest (Innenrotation des rechten Oberschenkels) durchgeführt werden, diese Tests sind jedoch möglich für Kinder nicht von großem Wert. Bei der rektalen Untersuchung kann es zu Völlegefühl und Empfindlichkeit im Becken kommen. Ein oder mehrere dieser positiven Befunde sind für die Diagnose wichtig.
av- Laborbefunde:
Die Leukozytenzählung ist die am häufigsten verwendete Labormethode bei akuten Erkrankungen Appendizitis. Während bei 70–80 % der akuten Blinddarmentzündung eine Leukozytose beobachtet wird, können die weißen Blutkörperchen in 20 % der Fälle im Normbereich bleiben. Die Sensitivität der Leukozytose bei der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung wird mit 70–80 % und die Spezifität mit 60–68 % angegeben. Bei Bauchschmerzen, die länger als 24 Stunden anhalten, erreicht die Spezifität der weißen Blutkörperchen für eine akute Blinddarmentzündung jedoch 90 %. Als klassische Information;
Leukozytose: Nicht perforiert 11.000–20.000 mm3
Perforiert: > 20.000 mm3
Leukozytose über 20.000 bei akuter Blinddarmentzündung kann nur bei Patienten mit Perforation und Peritonitis beobachtet werden. Bei Patienten, deren Krankheitsbild gerade erst begonnen hat, weist eine hohe Leukozytose auf infektiöse Ursachen wie akute Mandelentzündung, Bronchopneumonie und Lungenentzündung hin. Das C-reaktive Protein (CRP) steigt deutlich an, insbesondere wenn sich eine perforierte Blinddarmentzündung und ein intraabdominaler Abszess aufgrund einer Blinddarmentzündung entwickeln. Die CRP-Werte gelten als der empfindlichste Test bei Bauchschmerzen, die länger als 24–48 Stunden andauern.
Das Verhältnis von Neutrophilen zu Lymphozyten ist ebenfalls einer der Tests, die bei der Diagnose verwendet werden. Es wurde berichtet, dass ein Neutrophilen/Lymphozyten-Verhältnis von 3,5 und mehr in der Diagnose empfindlicher ist als Leukozytose, aber weniger spezifisch ist.
Procalcitonin (PCT) ist ein wichtiger Parameter bei der Frühdiagnose systemischer Infektionen und Entzündung. Hoher PCT Sein Wert ist proportional zur Schwere der Infektion. Es wird berichtet, dass PCT bei der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung nützlicher ist als CRP, seine Sensitivität erreicht 95 % und seine Spezifität erreicht 100 %. Allerdings gibt es auch Artikel, die berichten, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen den PCT-Werten von Patienten mit akuter Blinddarmentzündung und gesunden Personen gibt. Angesichts dieser Studien besteht keine Klarheit hinsichtlich der Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung mit PCT.
In den letzten Jahren wurden Calprotectin und Leucin-reiches Alpha-Glykoprot (LRG) in Serum und Urin zur Diagnose verwendet Blinddarmentzündung. ), wurden Studien durchgeführt, um die Diagnose einer Blinddarmentzündung mit Markern wie Interleukin-6, das die CRP-Produktion induziert, Serum-Amyloid A (SAA), Leukozyten-Genexpression, Zytokinen, Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (GCSF), Tc99m-Citrat-Szintigraphie, Tc99m Hexamethylpropylenaminoxim-Szintigraphie. . Sie haben jedoch keine routinemäßige Anwendung. Anamnese, klinischer Befund, körperliche Untersuchung und einfache Laboruntersuchungen sind nach wie vor äußerst wichtig für die Diagnose einer Blinddarmentzündung. Aus diesem Grund wurden viele Bewertungssysteme entwickelt, die auf Kriterien basierend auf Anamnese, klinischer und körperlicher Untersuchung sowie Laborbefunden basieren. Darüber hinaus können bildgebende Verfahren bei der Diagnose äußerst hilfreich sein.
Es wird berichtet, dass die Urinanalyse auch bei einer akuten Blinddarmentzündung wertvoll ist. Insbesondere bei der perforierten Appendizitis wurde ein Anstieg von Ketonkörpern, Nitrat, pH-Wert, Dichte, Leukozyten und Erythrozyten im Urin festgestellt. Der alkalische pH-Wert des Urins und ein Anstieg der 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA) im Urin sind Parameter, die auf eine Entzündung hinweisen. 5-HIAA stammt aus Serotonin-freisetzenden Zellen im Blinddarm und kommt in den frühen Stadien der Entzündung hoch im Urin vor. Sein Spiegel nimmt mit fortschreitender Blinddarmnekrose ab.
Daher kann keiner der Labortests allein eine akute Blinddarmentzündung diagnostizieren, aber in der Praxis; Es zeigt sich, dass Leukozytose, CRP (+), keine Neutrophilendominanz (≥75 %) im peripheren Blutausstrich und ein Neutrophilen/Lymphozyten-Verhältnis von 3,5 oder mehr die Diagnose unterstützen.
avi - Bildgebungsmethoden Direkte Abdomen-Röntgenaufnahme im Stehen:
Fecalith, winziger Luft-Flüssigkeitsspiegel im rechten unteren Quadranten (abnormales Gasmuster), präperitonealer Fettschatten und Psoas-Schattenverdunkelung können sichtbar sein.
Ultraschall: Diagnosewert % extrem über 90
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