Rekonstruktive Mikrochirurgie ist ein chirurgischer Bereich, in dem spezielle Operationsmikroskope und sehr kleine Spezialinstrumente verwendet werden, um heikle Operationen an kleinen Strukturen in unserem Körper durchzuführen.
Was ist Mikrochirurgie?
Fünfzigmal mehr als das, was mit bloßem Auge sichtbar ist. In der Mikrochirurgie, einem Operationsgebiet, in dem haardünne Nähte unter stärkerer Vergrößerung verwendet werden, können Chirurgen durchtrennte Gefäße und Nerven mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm reparieren.
Die Wiederherstellung der Gefäßkontinuität und des Blutflusses in der Vene sowie die Reparatur verletzter Gefäße und Nerven sind von großer Bedeutung für die Korrektur von Deformitäten und Funktionsstörungen, die durch Krebs und angeborene Unterschiede verursacht werden. Fortschritte in Technologie und Operationstechnik boten Chirurgen Anfang der 1960er Jahre die Möglichkeit, abgetrennte Finger und Gliedmaßen wieder zu befestigen. Dies war ein Durchbruch in der Rehabilitation. In den frühen 1970er-Jahren begann man mit kostenlosen Gewebetransplantationen, bei denen Chirurgen mithilfe mikrovaskulärer Techniken Organe aus Bereichen mit überschüssigen Muskeln, Haut, Knochen und Eingeweiden in offene Wunden und Bereiche mit Gewebedefiziten transplantierten.
Freie Gewebetransplantationen, auch freie Lappenplastiken genannt, bieten rekonstruktiven Chirurgen große Möglichkeiten bei der Behandlung von Extremitäten- und anderen Organkrebserkrankungen. Bei der mikrochirurgischen Behandlung des verletzten Nervs wurden wichtige Fortschritte erzielt. Verletzungen peripherer Nerven, die einst als hoffnungslose Fälle galten, sind heute zu Verletzungen geworden, bei denen auch eine Wiederherstellung von Bewegung und Empfindung möglich ist.
Die beschädigte Integrität der durchtrennten Nerven kann mit Hilfe des Operationsmikroskops mit großer Präzision repariert werden, beschädigte oder verlorene Nerventeile können mit Nervenstücken, sogenannten Transplantaten, repariert werden, so können Patienten mit Gesichtslähmung oder Geburtslähmung behandelt werden. Mit technischen Fortschritten in der Nervenreparatur können funktionierende Muskeln in andere Regionen verpflanzt werden, gelähmte Gesichter und Gliedmaßen können ihre Vitalität zurückgewinnen. Nerven, die Verzweigungen haben oder durch Nervenübertragungen geteilt werden können, beschädigter Nerv Die rekonstruktive Mikrochirurgie hat in den letzten zehn Jahren große Fortschritte in der Notfallhandchirurgie, Armtransplantation und Gesichtstransplantation gemacht, und mit diesen neuen Techniken können die Probleme schwerverletzter Patienten gelöst werden, die mit klassischen Methoden nicht gelöst werden können.
Was ist der Unterschied zwischen offener Chirurgie und Mikrochirurgie?
Der Patient wird unter Vollnarkose eingeschläfert. Mit einem Schnitt im Lendenbereich in Bauchlage wird das Hautgewebe durchtrennt und die dicke Membran um die Muskulatur geöffnet. Die Lendenmuskulatur wird vom Knochen abgestreift. Ein Teil des Knochens, die sogenannte „Lamina“, an der Rückseite der Wirbelsäule und das Bindegewebe zwischen den Wirbeln werden entfernt und das Rückenmark und der Nerv erreicht. Mit Spezialwerkzeugen wird der Nerv zur Seite gezogen und das auf den Nerv drückende Herniengewebe entfernt. Anschließend werden die geöffneten Lagen durch Nähen geschlossen.
Es gibt keinen logischen Unterschied zwischen offener Chirurgie und Mikrochirurgie. Bei der Mikrochirurgie verwendet der Chirurg jedoch ein Mikroskop. Die Funktion des Mikroskops besteht darin, das Gewebe, mit dem der Chirurg arbeitet, zu beleuchten und das Bild zu vergrößern. Auf diese Weise schädigt der Chirurg das normale Gewebe weniger als bei einer offenen Operation. Der Hautschnitt ist kleiner. Dadurch öffnet sich die die Muskulatur umgebende Membran kleiner. Dem Knochen wird weniger Muskelmasse entzogen. Es wird weniger Knochen und Bindegewebe entfernt. Daher erlangen Patienten nach einer Mikrochirurgie schneller ihr normales und arbeitsfähiges Leben zurück als nach einer offenen Operation. Die Bereitstellung anderer Funktionen wird als Replantation bezeichnet. Unter Rezirkulation versteht man im Allgemeinen die Revaskularisierung der Teile, die vollständig amputiert oder nicht vollständig vom Körper getrennt, auch teilweise noch verbunden, aber ohne Blutzirkulation sind.
Ohne funktionelle und sensorische Vorteile kann allein die Revaskularisierung nicht als erfolgreiche Replantation angesehen werden. Im täglichen Leben und insbesondere bei Arbeitsunfällen kommt es häufig zu Verletzungen durch vollständiges Abbrechen von Händen und Fingern, nämlich Amputationen.
Der amputierte Teil ist nicht durchblutet. Farbe ist weiß. Die Teile, die nicht vollständig amputiert sind, aber keine Durchblutung haben, sind ebenfalls weiß gefärbt. Da es schwierig ist, den Schadensgrad zu bestimmen, wenn zerkleinerte Strukturen nicht zirkulieren, kann eine detaillierte Untersuchung und Erkundung dieser Teile unter Vergrößerung erforderlich sein, wenn dies erforderlich ist. Dadurch können weitere zusätzliche Verletzungen über die Rupturtrennlinie hinaus erkannt werden.
Es ist nicht immer möglich, jedes Körperteil an seinen Platz zu verpflanzen. Darüber hinaus ist zwar eine Neupflanzung möglich, es ist jedoch nicht zwingend erforderlich, jedes amputierte Teil neu zu implantieren. In jedem Fall: „Ist eine Amputation oder Replantation eine bessere Option für diesen Patienten?“ Die Frage sollte vom Chirurgen beantwortet werden, der den Patienten als Ganzes beurteilt. Die Merkmale des betroffenen Extremitätenteils, die Art der Verletzung des Patienten, der Allgemeinzustand des Patienten, sein Alter und sein Beruf sind ebenfalls Faktoren, die bei dieser Antwort berücksichtigt werden müssen. Zusätzlich zu diesen systemischen und allgemeinen Faktoren gibt es Extremitäten- und Verletzungsstellenfaktoren für eine Replantation und Revaskularisierung. Dies sind normalerweise: die Art der Verletzung, ihr Ausmaß, zusätzliche Verletzungen im gleichen Bereich.
Wie sollte der amputierte Teil geschützt und transportiert werden?
Die Ischämiezeit des gerissenen Teils , also der Zeitpunkt, zu dem es den Blutkreislauf verlässt, und die Art und Weise, wie es gespeichert wird, sind wichtig. In heißen (Umgebungstemperatur) oder kalten Umgebungen wird die Dauer der Blutlosigkeit, also der Ischämie, separat bewertet. Wenn möglich, wird das Bruchstück von der Verletzungsstelle entfernt, mit steriler Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat-Lösung gewaschen und dann in feuchte, mit dieser Lösung leicht angefeuchtete Mulltücher gewickelt und in einen wasserdichten Nylonbeutel gelegt.
Dann wird dieser Plastikbeutel mit dem in Gaze eingewickelten Bruchstück in einen anderen Beutel mit Eiswasser gelegt. Dieser zweite Beutel sollte nicht nur Eis, sondern auch Eiswasser enthalten und das Bruchstück sollte auf keinen Fall direkt mit Eis in Berührung kommen. Der gebrochene Teil sollte niemals in einen gefrorenen Zustand abgekühlt werden. Die Fragmente, die auf diese Weise geschützt und transportiert werden, sind die Bruchstücke mit den längsten Ischämiezeiten.
Wie lange dauert die blutleere Zeit? Wie viel davon sich in der oben beschriebenen kalten Umgebung befindet, hat direkten Einfluss auf den Erfolg der durchzuführenden Replantationsoperation. Das Vorhandensein einer Muskelkomponente in der abgetrennten Extremität verkürzt diesen Zeitraum. Unter diesen günstigen Bedingungen kann ein Finger ohne Muskelkomponente bei kalter Ischämie über einen längeren Zeitraum gelagert und replantiert werden. Es kann bis zu 12 Stunden lang replantiert werden, wenn die kalte Ischämie unter idealen Bedingungen bei Hand- oder höheramputierten Personen mit Muskelkomponente aufrechterhalten wird. Danach sind die Erfolgsaussichten sehr gering.
Das gerissene Stück sollte mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen und in einen Plastikbeutel (A) gelegt werden, der nach Möglichkeit mit einem sterilen Verband umwickelt ist, und dieser Beutel sollte in einen anderen gelegt werden Mit Eis gefüllter Behälter (B, C), proximal. Die Blutungskontrolle sollte ordnungsgemäß in der Abteilung erfolgen. Bei unvollständigen schweren Verletzungen sollte die Wunde mit einem sterilen, nicht zusammenziehenden Verband und einem mit Eis gefüllten Plastikbeutel umwickelt werden darauf gelegt werden (D), und es sollte unverzüglich an das Replantationsteam oder das Einsatzzentrum geliefert werden.
Wie wird behandelt? Ist es durchgeführt?
Replantationschirurgie, das heißt Die mit mikrochirurgischen und atraumatischen Methoden durchgeführte Operation wird von Fachärzten für Handchirurgie durchgeführt, die auf diesem Fachgebiet ausgebildet sind. Für die Replantation sind ein geeignetes Operationsmikroskop und ein mikrochirurgisches Operationsset erforderlich. Arterien und Venen bis 1 mm können standardmäßig anastomosiert werden. Erfahrenere Chirurgen können Gefäße mit einem geringeren Durchmesser anastomosieren. Neben Gefäßanastomosen sollten auch Nervenreparaturen, Sehnen-, Gelenkkapsel- und Weichteilreparaturen (sofern vorhanden) durchgeführt werden.
Diese Art von Operation erfordert Eile, um die Durchblutung sicherzustellen, ohne die Ischämiezeit zu überschreiten, ist aber sehr langwierig und dauert Geduld erfordernde Operation. Wenn mehr als ein Finger oder eine bilaterale Anastomose an beiden Extremitäten durchgeführt werden soll, kann natürlich ein zweites Operationsteam erforderlich sein. Können die Gefäße oder Nerven nicht durchgehend verbunden werden, wird die Kontinuität durch die Platzierung der Gefäß- und Nerventeile in Form einer Brücke (Transplantat) sichergestellt. Bei komplizierten Verletzungen nehmen solche gemischten Eingriffe mehr Zeit in Anspruch.
Es wird immer versucht, den Daumen zu replantieren. Wenn mehr als ein Finger einschließlich des Daumens amputiert wurde und der amputierte Daumen nicht verwendet werden kann. In diesem Fall kann die Replantation durch Bewegen des entsprechenden Fingers an die Stelle des Daumens durchgeführt werden.
Was sind die Indikationen?
Die hier aufgeführten Indikationen können in zwei getrennten Kategorien bewertet werden als absolute oder relative Indikationen:
Replantation oder „absolute“ Indikationen für Revaskularisation:
- Daumenamputationen
- Mehrere Fingeramputationen
- Handgelenks- oder Palmaramputationen
- Pädiatrische Amputationen
- Patienten mit hoher allgemeiner Motivation und einem hohen Maß an Intelligenz, Intelligenz und Verständnis
- „Nicht zwingende“ Indikationen für eine Replantation oder Revaskularisation:
- Amputationen ab Höhe der Endphalanx
- Amputationen mit Prellung oder Abrissverletzung
- Einzelfingeramputationen außer Daumen
- Amputationen oberhalb des Ellenbogens im fortgeschrittenen Alter
Kontraindikationen für eine Replantation oder Revaskularisation können von Fall zu Fall unterschiedlich sein von Fall zu Fall, manchmal sicher und manchmal als teilweise angesehen:
- Zusätzliche Verletzungen mit lebensbedrohlichem Risiko, die den Patienten begleiten
- Amputationen am Unterarm und auf proximalerer Ebene (von proximal Hälfte des Unterarms) mit einer Ischämiedauer von mehr als 6 Stunden
- Wiederholte Amputationen aus mehr als einer Ebene
- Fälle von Prellungen, Verbrennungen oder Abrissverletzungen
- Wenn die Die Warmischämiezeit des amputierten Teils beträgt über 16 Stunden für die Finger und 6 Stunden für das proximale Handgelenk
- Übermäßig verschmutzte oder kontaminierte Wunden
Einige Vorerkrankungen:
- Diabetes
- Herzerkrankungen und Arteriosklerose
- Kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt oder zerebrovaskulärer Anfall
- Rauchen
- Amputationen mit Selbstmordabsicht oder Selbstvorsatz (aufgrund einer psychiatrischen Erkrankung)
Wie wird die chirurgische Behandlung durchgeführt?
Unter Revaskularisation versteht man die Wiederherstellung der Durchblutung durch die Herstellung von Gefäßanastomosen.
Vollständige Amputation
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