Der größte Beweis für die Rolle saisonaler Veränderungen in der menschlichen Physiologie und im Verhalten ist die Beobachtung saisonaler Veränderungen bei Geburtenraten, kriminellem Verhalten, Selbstmorden, Wachstum und Entwicklung von Kindern, den Spiegeln vieler Hormone wie Cortisol und Testosteron sowie der Schmerzschwelle , sexuelle Aktivität und Schwangerschaftsraten. Bei normalen Menschen können je nach Jahreszeit Gewichtsunterschiede und Veränderungen der Schilddrüsenfunktion beobachtet werden.
Die meisten Menschen fühlen sich aufgrund des kälteren Wetters, der kürzeren Tage und des dunklen, bewölkten Wetters stagnierender und unzufriedener. In den letzten 2 Jahren klagen immer mehr Menschen darüber, dass sie nicht genug Schlaf haben, weil sie das Gefühl haben, mitten in der Nacht aufstehen und zur Arbeit gehen zu müssen, insbesondere da keine Winterzeit gilt. Die saisonale affektive Störung, allgemein bekannt als Winterdepression, beginnt normalerweise im Oktober-November, verschlimmert sich im Januar-Februar und dauert bis zum Ende des Winters an.
Die saisonale affektive Störung wurde erstmals 1984 von Rosenthal et al. beschrieben . DR. Nachdem Norman Rosenthal von Südafrika in die USA gezogen war, stellte er fest, dass er sich in den Wintermonaten zwar weniger produktiv fühlte, sich diese Situation jedoch im Frühjahr wieder normalisierte. Zu dieser Zeit arbeitete er mit Al Lewy und Tom Wehr zusammen, die die Wirkung des Hormons Melatonin und des unterdrückten Lichts auf den zirkadianen Rhythmus untersuchten; haben bewiesen, dass helles Licht bei der Behandlung von Patienten mit MDD wirksam ist.
Die saisonal bedingte affektive Störung (MDD) ist eine besondere Form der wiederkehrenden schweren Depression oder bipolaren Störung. MDD ist definiert als das Auftreten mindestens einer Art von Episode (Manie, Hypomanie oder Depression), die in mindestens zwei aufeinanderfolgenden Jahren zur gleichen Zeit im Jahr beginnt und endet. Während dieser zwei Jahre kommt es in keiner anderen Jahreszeit zu einer solchen Periode, und saisonale Beschwerden treten überwiegend im Laufe des Lebens auf. Andere Arten von Perioden weisen möglicherweise kein saisonales Muster auf.
Zum Beispiel erlebt eine Person mit saisonaler bipolarer Störung Phasen der Depression, die jedes Jahr im Dezember beginnen, ihre Manie/Hypomanie kann jedoch zu jeder Jahreszeit unregelmäßig auftreten . Oder eine Person mit einer saisonalen wiederkehrenden schweren Depression leidet nur im Winter, nicht aber im Winter unter einer saisonalen Depression. hat keine Beschwerden. Obwohl Depressionen bei MDD häufig in den Wintermonaten beobachtet werden; Zu Beginn der Sommermonate kann es zu Depressionen kommen.
Wie oft und bei wem kommt sie vor?
Untersuchungen zeigen, dass Depressionen den Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung aus verschiedenen Gründen gemeldet werden. Es zeigte sich, dass 29 % der Patienten, die sich beworben hatten, Probleme aufgrund saisonaler Veränderungen hatten, ohne an Depressionen zu leiden. MDD kommt in der Gesellschaft mit einer Häufigkeit von 5–6 % vor. In verschiedenen Patientengruppen mit Depression wurde SAD wie folgt gefunden: 81 % bei BP II, 7 % bei BP I, 12 % bei UP. Ein saisonales Muster wird bei 12 % der wiederkehrenden Depressionen, 12 % der bipolaren Störung Typ I und 81 % der bipolaren Störung Typ II beobachtet. Wie man sehen kann, ist Typ II, einer der Subtypen der bipolaren Störung mit Hypomanie, viel häufiger als Typ I. Die Häufigkeit nimmt zu, je weiter man sich im nördlichen und südlichen Extrembereich vom Äquator entfernt. Depressionen treten im Winter häufiger bei jungen Menschen und Frauen auf. Auch familiäre Faktoren können bei der Entwicklung einer MDD eine Rolle spielen. Rosenthal stellte bei 69 % der Verwandten ersten Grades seiner Patienten eine Häufigkeit von Stimmungsstörungen und bei 17 % von MDD fest.
Was Sind die Symptome?
Bei MDD werden normalerweise Stimmungs- und kognitive Veränderungen beobachtet, die typisch für eine schwere Depression sind, wie z. B. traurige Stimmung, Zurückhaltung, Müdigkeit, Rückzug, Verringerung der täglichen Aktivitäten und Schwierigkeiten bei Konzentration. Im Gegensatz zu normalen Depressionen treten jedoch Reizbarkeit und Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen, mehr Schlaf als normal, Langsamkeit, gesteigerter Appetit und übermäßiges Essen, Abhängigkeit von kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln und dementsprechend Gewichtszunahme auf. Obwohl bei MDD wie bei allen anderen depressiven Störungen Selbstmordgedanken und -versuche auftreten können, ist die Depression bei MDD im Allgemeinen leicht und mittelschwer. Studien haben ergeben, dass Depressionen bei 11 % der Patienten einen Krankenhausaufenthalt erfordern und bei 2 % der Patienten eine Elektrokrampftherapie (Elektroschocktherapie) erforderlich ist.
Manche Menschen haben keine Beschwerden in einem Ausmaß, das mit MDD diagnostiziert werden kann. Ein Patient, der nur eine traurige Stimmung oder nur atypische somatische Symptome im Zusammenhang mit Appetit und Schlaf hat und keine anderen depressiven Beschwerden hat. Auch Einreiben wurde in Studien erwähnt. Dieser Zustand wurde als „unterschwelliger MDD“ bezeichnet. Es wurde berichtet, dass die unterschwellige MDD dreimal häufiger vorkommt als die vollständig definierte Form.
Warum tritt die saisonale affektive Störung auf? Welche Theorien erklären das?
Wie aus den Beispielen hervorgeht, treten Depressionen, egal ob unipolar oder bipolar, im Allgemeinen im Herbst und Winter auf, während Manie oder Hypomanie beobachtet wird im Frühling und Sommer. Im Winter werden die Tage kürzer, die Sonneneinstrahlung nimmt ab und die Menschen bleiben die ganze Zeit drinnen, was sich negativ auf ihre Psyche auswirkt. Aber MDD ist mehr als nur „Winterlangeweile“ oder „Indoor-Langeweile“. Aufgrund des saisonalen Zusammenhangs konzentriert sich die Auslösung von MDD auf die Dauer und Intensität der Tageslichtexposition im Sommer und Winter, die Menge und Dauer der Freisetzung des Melatoninhormons tagsüber und nachts, den zirkadianen Rhythmus und die Synchronisation zwischen Schlaf und Wachheit.
Herbst und Winter. Wenn während der Jahreszeiten nicht genügend Tageslicht zur Verfügung steht, sinkt der Serotoninspiegel, was zu einem Anstieg des Melatoninspiegels führt. Das betreffende Hormon Meletonin hat eine natürliche beruhigende Wirkung, die die körperlichen Bewegungen des Menschen verlangsamt und eine schläfrige und ruhige Stimmung erzeugt. Durch die langfristige Freisetzung von Melatonin wird der Energiespeicherungsprozess im Organismus in Gang gesetzt, was zu mehr Schlaf und Nahrungsaufnahme führt. Aus diesem Grund brauchen wir in den Wintermonaten mehr Schlaf und kalorienreiche Lebensmittel. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit saisonaler Depression tagsüber in den Wintermonaten eine höhere Melatoninausschüttung aufweisen und dass die Freisetzungsphase des Melatoninhormons bei 70 % der Patienten verzögert ist.
Bei Menschen mit Depressionen gibt es Anomalien im Beginn, Ende und Freisetzungszeitraum der Melatoninfreisetzung sowie im Gesamtmelatoninspiegel. Es wurde beobachtet, dass selbst gesunde Menschen mehr als 9 Stunden schlafen und morgens 3 Stunden zu spät aufwachen und ihre nächtliche Melatoninausschüttung verzögert ist. In derselben Studie normalisierte sich die Melatoninfreisetzungsphase wieder, als die Teilnehmer zu normalen Wachzeiten zurückkehrten und ihren Schlaf auf 6 Stunden beschränkten. Schlaf mit Schlaf Es ist offensichtlich, wie wichtig die Uhrstunden und das Tageslicht im zirkadianen Rhythmus sind.
Der zirkadiane Rhythmus, den wir auch als biologische innere Uhr des Körpers bezeichnen können, wird tagsüber durch Reize wie Licht und Dunkelheit reguliert und reguliert der Reaktionsmechanismus des Körpers als Reaktion auf äußere Reize. Der zirkadiane Rhythmus wird durch die Intensität und Dauer des Lichts ausgelöst, das von der Netzhautschicht in unseren Augen wahrgenommen wird. Also in diesem Rhythmus; Es kommt zu einer reaktiven Reaktion, die Prolaktin, Cortisol, Immunsystem, Körpertemperatur, kognitive Funktionen, Schlaf-Wach-Rhythmus und rhythmische Freisetzung von Melatonin umfasst. Es wird vermutet, dass der zirkadiane Zyklus auch für den Anpassungsmechanismus unseres Körpers an saisonale Veränderungen verantwortlich ist.
In der Netzhaut unseres Auges gibt es drei Arten lichtempfindlicher Zellen, Stäbchen, Zapfen und Ganglion genannt, die Licht erkennen. Eine davon, die Ganglienzellen der Netzhaut, reagiert dank des Melanopsin-Proteins, das sie enthalten, empfindlich auf die Intensität und Dauer des Lichts in der Umgebung. Retinale Ganglienzellen, die das Melanopsin-Protein enthalten, reagieren kaum auf plötzliche Veränderungen und spielen daher für das Sehvermögen keine Rolle. Meistens geben sie jedoch eine Rückmeldung an unser Gehirn über die Intensität und Dauer des Lichts in der Umgebung und sind vermutlich auf diese Weise für den zirkadianen Rhythmus verantwortlich. Bei intensiver und längerer Lichteinstrahlung wird die Freisetzung des Hormons Melatonin unterdrückt und verzögert.
Neueste Studien haben ergeben, dass die Lichtempfindlichkeit der Netzhautschicht des Auges bei Menschen mit verminderter Lichtempfindlichkeit verringert sein kann saisonale affektive Störung. Es wurde festgestellt, dass Menschen, die zwei mutierte Kopien des Gens tragen, das für die Produktion des Melanopsin-Proteins verantwortlich ist, ein 5,6-mal höheres Risiko haben, eine saisonale affektive Störung zu entwickeln. Es wurde außerdem festgestellt, dass gesunde Menschen mit dieser Genmutation in den Jahreszeiten, in denen die Tage kürzer sind, früher zu Bett gehen und in den Jahreszeiten, in denen die Tage länger sind, später.
Studien haben ergeben, dass eine oder mehrere genetische Faktoren sorgen für Anfälligkeit oder Schutz für MDD. Es wurde festgestellt, dass Einheimische aus nördlichen Ländern einen größeren genetischen Schutz gegen MDD haben als diejenigen, die später dorthin eingewandert sind. Darüber hinaus haben Zwillingsstudien eine genetische Veranlagung für MDD gezeigt. Es zeigte sich, dass die Inzidenz bei 29 % liegt.
Was ist die Behandlung für saisonale affektive Störungen?
Antidepressiva und Antidepressiva sind Wird zur Behandlung der saisonalen Depression eingesetzt. Neben der Vitamin-D-Supplementierung kommen auch Lichttherapie (Phototherapie) und kognitive Verhaltenstherapie zum Einsatz.
Menschen mit saisonaler Depression berichten oft, dass sie sich großartig fühlen, wenn sie an einen Ort mit sonnigem Klima reisen. Reisen sind jedoch nicht immer möglich. Lichttherapie wird seit vielen Jahren zur Behandlung saisonaler Depressionen eingesetzt. Es ist genauso wirksam wie antidepressive medikamentöse Behandlungen und gilt für viele Ärzte als Behandlung der ersten Wahl für diese Krankheit. Bei der Lichttherapie wird der Prozess umgekehrt, indem die Zeit der Melatoninfreisetzung verkürzt wird.
Bei der Phototherapie werden spezielle Lichtquellen im Bereich von 1500 bis 10000 Lux verwendet, die das Tageslicht imitieren, und es wird mindestens eine Aktivität durchgeführt Täglich 30-40 Minuten, am besten 2-4 Stunden. Vor diesem Licht wird das Lesen, am besten Bücher, durchgeführt. Da ultraviolette Strahlen schädlich für Augen und Haut sind, enthalten die in der Phototherapie verwendeten Lichter nur minimale UV-Strahlen. Das Solarium sollte hierfür nicht genutzt werden. Es wird empfohlen, jede Stunde 1-2 Sekunden lang direkt in die Lichtquelle zu blicken, länger sollte dieser Zeitraum jedoch nicht sein. Generell wird empfohlen, die Lichttherapie so lange fortzusetzen, bis draußen ausreichend Sonnenlicht vorhanden ist. Es wird empfohlen, die Phototherapie morgens und nicht abends durchzuführen. Nachts angewendete Phototherapie kann die Melatoninsekretion verlangsamen und Schlafprobleme verursachen. Wie alle anderen Behandlungen sollte auch die Lichttherapie unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Dies ist besonders wichtig für Menschen mit einer anderen Art von Depression, Menschen mit lichtempfindlicher Haut oder Menschen mit einer Augenerkrankung, die durch Licht geschädigt werden kann.
Patienten, die am besten auf die Phototherapie ansprechen, sind MDD-Patienten ohne Persönlichkeit Störungen und mit atypischen vegetativen Symptomen. Die Phototherapie wird nicht nur bei MDD eingesetzt, sondern auch bei chronobiologischen Schlafstörungen, Rhythmusstörungen, die bei langen Flugreisen (Jetlag), Schichtarbeit oder ähnlichen Situationen auftreten.
Neben der Phototherapie kommt auch die Kognitionstherapie zum Einsatz gebraucht.
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