Gelenkknorpel ist ein tragfähiges, verformbares Gewebe, das wenig Zellen enthält und keine Nerven, Gefäße und Lymphgefäße enthält. Es ist in vielen Bereichen recht dünn und weist bei Belastung eine erhebliche Steifigkeit gegenüber Druckkräften auf. Wenn die einwirkende Belastung die Ausdauerkraft übersteigt, kommt es zu Verletzungen und damit zu Verlusten im Knorpel. Gelenkknorpelläsionen können sich aufgrund einer chronischen Erkrankung langsam entwickeln oder durch einen traumatischen Prozess beginnen oder sich beschleunigen. Die häufigste Pathologie im chronischen Prozess ist eine primäre oder sekundäre Gelenkerkrankung.
Einige Risikofaktoren können bei primären Gelenkerkrankungen erwähnt werden. Dies sind Gründe wie Alter, Geschlecht, genetische Faktoren, Fettleibigkeit und berufliche Faktoren.
Bei sekundären Gelenkerkrankungen liegt eine zugrunde liegende Ursache vor. Durch Traumata verursachte intraartikuläre Frakturen, Bandverletzungen, die zu Gelenkinstabilität führen, Infektionen, angeborene Anomalien, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Blutungskrankheiten, endokrine Erkrankungen wie Diabetes und Hyperparathyreoidismus, systemische Stoffwechselerkrankungen wie Ochranose und Hämachromatose, einige neurologische Erkrankungen Erkrankungen, Gelenkerkrankungen Zu diesen Gründen können intravenöse Kortisonanwendungen gezählt werden.
Traumatabedingte Knorpelverletzungen treten häufig unter anderem beim Sport und manchmal auch bei Verkehrsunfällen auf und treten meist bei jungen Menschen auf. Traumata entstehen meist durch direkte Schläge auf das Gelenk. Sie tritt am häufigsten in den Knie- und Sprunggelenken auf und kann mit Meniskus- und Kreuzbandrissen und sogar Gelenkluxationen einhergehen. Dadurch kann es zu Knorpel- oder Knochen-Knorpel-Verletzungen, Brüchen und damit zu einer Osteochondrosis dissecans kommen. Eine weitere Pathologie ist das Absterben von Knorpel und Knochen.
- Knorpel- und Knochenverletzungen und -frakturen
Bezüglich des Gelenkknorpels und der darunter liegender Knochen. Knorpel- und Knochen-Knorpel-Läsionen können bei direktem oder indirektem Trauma auftreten. Sie tritt meist im Kniebereich als Folge direkter Schläge auf den Femur oder die Patella oder in Verbindung mit einer akuten Kniescheibenluxation auf und ist am medialen oder lateralen Femurkondylus oder an der Gelenkfläche des Kniescheibenknochens zu sehen.
Knorpelfrakturen treten bei Erwachsenen auf und Knochenknorpelfrakturen beeinträchtigen die Skelettentwicklung. Unvollständiges Kind und Entwicklung Es ist in China üblich. Es gibt zwei Arten von Traumamechanismen, die zu ihrer Entstehung führen. Der erste ist der Ausrissmechanismus oder die Quetschung, die durch einen direkten Aufprall verursacht wird. Der andere häufigere Mechanismus ist die Beugungs- und Rotationsbelastung des Knies. Ein Bruch entsteht als Folge einer Rotationsbelastung und einer Kollision zwischen Schienbein und Oberschenkelknochen oder Oberschenkelknochen und Kniescheibe.
Knorpel- und Knochen-Knorpel-Frakturen müssen bei Knieverletzungen in Betracht gezogen werden. Andernfalls kann die Diagnose schwierig werden und Zeit verschwendet werden. Knorpelbrüche verursachen in der Regel keine zusätzlichen Symptome und können mit der Zeit zu einer Degeneration des Knorpels führen. Sie können mit chronischen Meniskus- und Bänderrissen einhergehen.
Bei Knochen-Knorpel-Frakturen folgt auf das Trauma häufig ein lauteres Bild und eine starke intraartikuläre Blutung. Es ist ziemlich schmerzhaft und das Knie ist um 15-20 Grad gebeugt. Es kann sein, dass der Patient nicht einmal gehen oder stehen kann. Wenn keine Anzeichen einer Bandverletzung vorliegen und die aus dem Gelenk entnommene Flüssigkeit blutet und Fettkügelchen enthält, sollte ein Knochen-Knorpel-Fraktur vermutet werden, und wenn die Fraktur nur Knorpelgewebe betrifft, ist in den meisten Fällen keine Pathologie sichtbar auf dem Röntgenbild. Bei einigen Patienten kann es zu Blockaden und Schmerzen beim Positionswechsel kommen. In diesem Fall ist die Diagnose einfacher. Zur Diagnose sollten anteroposteriore, laterale, tangentiale, Tunnel- und Schrägröntgenaufnahmen des Knies angefertigt werden. Tangentiale Röntgenaufnahmen sind besonders wertvoll für die Kniescheibe. Da die interkondyläre Kerbe auf Tunnelröntgenaufnahmen breiter erscheint, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Knochen-Knorpel-Bruchs. In verdächtigeren Fällen kann eine definitive Diagnose mithilfe der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MR) gestellt werden. Insbesondere die MRT ist eine zuverlässige Methode in der Diagnostik. Es ist nicht nur für die Bestimmung der Verletzung wertvoll, sondern auch für die Feststellung, ob die Verletzung vom Hauptknochen abgetrennt wurde und für den Zustand der Gelenkoberfläche. Dennoch ist die Arthroskopie die beste und modernste Diagnosemethode, die zusätzlich zur Diagnose genaue Informationen über die Größe und Lage der Pathologie liefern kann.
Am Knöchel sind Knochen-Knorpel-Verletzungen am häufigsten häufig am Dach des Talusknochens zu beobachten. Verletzungen des Talusknochens und des Knorpels sollten insbesondere bei anhaltenden Schmerzen nach einer Knöchelverstauchung in Betracht gezogen werden. Es wurde berichtet, dass 50 % der Band- und Knochenverletzungen des Sprunggelenks auf eine Knochen-Knorpel-Verletzung zurückzuführen sind. Er wurde vergrößert. In den meisten Fällen beginnen die Beschwerden nach einem schweren Trauma, in einigen Fällen verlaufen sie jedoch eher chronisch. Zu den weiteren Symptomen zählen neben anhaltenden Schmerzen im Knöchel auch Schwellungen, Schwäche und Bewegungseinschränkungen. Sie steigt mit Belastung und sportlicher Aktivität. Eine Blockierung kommt selten vor, es kann zu Ejakulationsbeschwerden kommen. Es kann mit einer chronischen Knöchelinstabilität einhergehen. Schmerzen können aufgrund von Verletzungen im vorderen Bereich auftreten, wenn der Knöchel nach hinten gezogen wird, oder im hinteren Bereich, wenn er nach unten gebeugt wird. Wenn die Symptome länger als 4-6 Wochen nach der Bandverletzung im Knöchel anhalten, sollte eine Knochen-Knorpel-Verletzung vorliegen vermutlich. Blockierung und Lockerung sind Symptome eines verschobenen Knochenfragments.
Röntgenaufnahmen und MRT können zur Diagnose durchgeführt werden. Anteroposterior-, Lateral-, Mortis- und insbesondere Belastungsröntgenaufnahmen sollten als Direktröntgenaufnahmen angefertigt werden. Allerdings sind direkte Röntgenaufnahmen in 50 % der Fälle nicht aussagekräftig und daher kann die Diagnose insbesondere mit T2-gewichteten MRT-Sequenzen gestellt werden. Die häufigste Stelle auf dem Dach nach einem Trauma sind die anterior-externen und posterior-internen Bereiche, und die Läsionen auf der Innenseite sind häufiger und im Allgemeinen größer und tiefer als die äußeren.
- Osteochondritis dissecans
Sie entwickelt sich nach einem schweren Trauma oder wiederholten kleinen Traumata, wenn die Ernährung des Knochens unter dem Knorpel beeinträchtigt ist und der Knochen nicht ernährt wird. löst sich zusammen mit dem darauf befindlichen Knorpel vom Hauptknochen und fällt in das Gelenk. Neben Traumata werden auch lokale Verschlechterung der Knochenernährung, systemische Gefäßerkrankungen sowie endokrine, metabolische und genetische Faktoren als Ursachen verantwortlich gemacht.
Die häufigste Beschwerde sind schlecht lokalisierte Schmerzen im vorderen Kniebereich und wiederkehrende Schwellungen. Wenn sich das Gewebe löst und in das Gelenk fällt, können mechanische Symptome wie Blockieren und Hängenbleiben auftreten.
Der häufigste und klassischste Ort ist die Außenseite des medialen Femurkondylus, rund um die Befestigungsstelle des hinteres Kreuzband. Im direkten Röntgenbild erscheint die Läsion als leicht weißliche Knocheninsel, die durch eine dünne Linie vom darunter liegenden Knochen getrennt ist. Die MRT ist der Goldstandard zur Beurteilung des Gelenkknorpels und des darunter liegenden Knochens sowie zur Bestimmung der Prognose. In T2-gewichteten Schnitten ist eine Linie hoher Dichte zwischen dem abgetrennten Stück und dem Hauptknochen zu beobachten.
- Osteonekrose (Knochentod)
Es handelt sich um eine Pathologie, die in den Knochen auftritt, die das Kniegelenk bilden, und oft auch im Kniegelenk mediale Kondylen von Femur und Tibia. Es handelt sich um eine Erkrankung, die sehr schwer zu behandeln ist und bei der häufig eine Verschlechterung beobachtet wird. Zu den Ursachen zählen Traumata, Kortisonkonsum, Alkoholismus, Fettspeicherkrankheiten und Sichelzellenanämie.
Osteonekrose definiert drei verschiedene Zustände: spontane Osteonekrose, sekundäre Osteonekrose und postarthroskopische Osteonekrose.
Primäre Osteonekrose wird auch als spontane oder idiopathische Osteonekrose bezeichnet. Es kommt häufiger bei Frauen und über 60 Jahren vor. Normalerweise kommt es bei einem leichten Trauma in einem zuvor leicht schmerzenden Knie zu einem plötzlichen Schmerzanstieg. Es dauert 6-8 Wochen und heilt allmählich ab. Sie befindet sich meist im medialen Femurkondylus und kommt seltener im lateralen Femurkondylus und auf dem Tibiaplateau vor.
Sekundäre Osteonekrose tritt häufiger unter 55 Jahren auf und hat eine zugrunde liegende Ursache. Beteiligung kommt häufiger vor. Es kann in beiden Knien und sogar anderen Gelenken auftreten. Die häufigste Ursache ist die Einnahme von Kortison aufgrund einer anderen Erkrankung. Weitere Ursachen sind Alkoholismus, einige Autoimmunerkrankungen, rheumatoide Arthritis, Sichelzellenanämie, Gaucher-Krankheit, entzündliche Darmerkrankungen, Nierentransplantation, familiäre Hyperlipidämie und Caisson-Krankheit.
Ein weiterer Grund ist, dass bei älteren Patienten häufig eine Arthroskopie erforderlich ist Es handelt sich um eine Osteonekrose, die in der postoperativen Phase auftritt. In diesen Fällen gibt es zwar vor der Operation keine Anzeichen einer Osteonekrose, das postoperative Bild wird jedoch deutlich, und in einigen Fällen ist nicht genug Zeit vergangen, bis eine Osteonekrose sichtbar wird.
In der Klinik der Beginn tritt normalerweise plötzlich auf und es besteht ein lokaler Druckschmerz im Kniebereich. Bei der primären Osteonekrose liegen in der Anamnese wie bereits erwähnt chronisch leichte Schmerzen vor und der Patient gibt ein leichtes Trauma an. Es kommt zu Bewegungseinschränkungen, Unfähigkeit, lange Strecken zu gehen, und Schwellungen. Auf direkten Röntgenaufnahmen in der Frühphase kann keine Pathologie festgestellt werden. Bei der Untersuchung sollte eine Osteonekrose vermutet werden, wenn eine ausgedehnte und starke Druckschmerzhaftigkeit in den Femur- oder Tibia-Kondylen festgestellt wird, nicht jedoch im Gelenkraum. Manchmal kann es auch zu einem Meniskusriss kommen. Der Patient sollte zu einer chronischen Erkrankung, Kortison- und Alkoholkonsum befragt werden und die Möglichkeit einer sekundären Osteonekrose sollte abgeklärt werden.
Bei der radiologischen Untersuchung sollten anteroposteriore, laterale, tangentiale und Tunnelröntgenaufnahmen angefertigt werden. Zunächst verursacht es möglicherweise keine Symptome, doch mit der Zeit kann die Verletzung des Knochens unter dem Knorpel sichtbar werden. Mit der Zeit kommt es zu einer Abflachung der Kondylusform und einem strahlendurchlässigen Bereich im subchondralen Bereich sowie zu einer Sklerose in der Umgebung. Bei fortschreitendem Geschehen kommt es im Laufe der Jahre zu einer Gelenkerkrankung mit Verengung des Gelenkspalts und Knochenvorsprüngen.
MRT ist die valideste Diagnosemethode bei Osteonekrose. Es hat sich zur ersten bevorzugten Diagnosemethode entwickelt, da es frühe Bilder liefert und die Beziehung der Läsion zum Gelenkknorpel sowie deren Alter zeigt. Signalveränderungen beginnen im MRT etwa 4–6 Wochen nach Auftreten der Symptome zu beobachten. Eine spontane Osteonekrose wird typischerweise als ausgedehntes Ödem beobachtet, das sich bis zum Knochenmark erstreckt und einen Fokus mit geringer Signalintensität im Bereich unter dem Knorpel aufweist. Bei der Differentialdiagnose sollten eine vorübergehende Abnahme der Knochendichte, Entzündungen, Gelenkerkrankungen und infiltrative Tumoren berücksichtigt werden.
Bei der sekundären Osteonekrose sind die Läsionen größer und betreffen sowohl die Femur- als auch die Tibiakondylen und sogar beide Kniegelenke und andere Gelenke. Das kommt häufig vor.
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