Myome sind gutartige Tumorstrukturen in der Gebärmutter und im Gebärmutterhals, die sich aus dem glatten Muskelgewebe der Gebärmutterstruktur entwickeln. Im Volksmund wird es „ur“ genannt. Die Größe von Myomen kann von der Größe einer Erbse bis zur Größe eines Basketballs variieren. Sie sind normalerweise rund und rosa gefärbt und können überall in der Gebärmutter gefunden werden. Man nennt es Myoma uteri oder Uterusmyom. Jedes Myom in der Gebärmutter wird Myomkern genannt.
Es tritt bei 20 % der Frauen im Alter zwischen 20 und 35 Jahren auf. Mit zunehmendem Alter nimmt auch die Inzidenz von Myomen zu. Ungefähr 40 % der Frauen über 35 haben Myome. Myome treten am häufigsten bei Frauen im Alter zwischen 35 und 45 Jahren auf. Es handelt sich um eine sehr seltene Erkrankung, die im Jugendalter auftritt. Auch wenn ein Myom in der Gebärmutter vorhanden ist, kann es zu einer Schwangerschaft kommen. In diesem Fall wächst das Myom in den frühen Stadien der Schwangerschaft, also in den ersten drei Monaten. Es kann dann schrumpfen, unverändert bleiben oder weiter wachsen. Dies ist schwer vorherzusagen. Die Inzidenz von Myomen ist während der Menopause gering und bei den meisten Frauen, bei denen im gebärfähigen Alter ein Myom diagnostiziert wurde, ist zu Beginn der Menopause eine Schrumpfung der Myomkerne zu beobachten.
Die häufigste Ursache für Hysterektomien (chirurgische Entfernung). Die Gebärmutter besteht zu 35 % aus Myomen.
Eine Frau kann ein einzelnes Myom in ihrer Gebärmutter haben (dies wird Myoma uteri genannt) oder es können mehrere Myome gleichzeitig vorhanden sein (dies wird Uterus myomatosus genannt)
Myomtypen:
1-Subseröses Myom
2-Intramurales Myom (innerhalb des Myometrium)
3-Submuköses Myom (wächst in die Gebärmutterschleimhaut)
Die häufigsten Myome sind intramurale Myome. Liegt weltweit nur ein einziger intramuraler Uterus vor, spricht man von einem Kugel-Myom.
Wenn ein Substress-Myom durch einen Stamm mit der Gebärmutter verbunden ist, spricht man von einem gesunden Myom. Wenn das subseröse Myom in das Ligamentum latum eingewachsen ist, spricht man von einem intraligamentären Myom. Wenn ein subseröses Myom seine Verbindung zur Gebärmutter unterbricht und sich mit einem anderen Gewebe verbindet und von dort aus mit der Nahrungsaufnahme beginnt, spricht man von einem parasitären Myom. Myome, die sich innerhalb des Gebärmutterhalses entwickeln, werden als zervikale Myome bezeichnet.
FIGO-Myomklassifizierung:
– Typ 0: Es handelt sich um ein gestieltes submuköses Myom, das sich vollständig in der Gebärmutterhöhle befindet.
– Typ 1 : Mehr als 50% Der größte Teil davon befindet sich in der Gebärmutterschleimhauthöhle, ein kleinerer Teil davon liegt intramural.
– Typ 2: Weniger als 50 % befindet sich in der Gebärmutterschleimhauthöhle, mehr davon liegt intramural.
– Typ 3: Es handelt sich um eine intramurales Myom, das an das Endometriom angrenzt, aber keine intrakavitäre Ausdehnung zeigt.
br /> – Typ 4: Es handelt sich um ein Myom, das in der Mitte des Myometriums liegt und keine Verbindung zum Endometrium oder der Serosa hat.< br /> – Typ 5: Es handelt sich um ein Myom, das zu weniger als 50 % subserös ist und mehr davon innerhalb des Myometriums liegt.
– Typ 6: Mehr als 50 % davon sind subseröse Myome, weniger davon sind intramural .
– Typ 7: Es handelt sich um ein gestieltes subseröses Myom.
– Typ 8: Zervikales Myom, parasitäre Myome fallen in diese Gruppe.
Symptome:
Myome verursachen oft keine Symptome. Sie werden zufällig bei routinemäßigen gynäkologischen Untersuchungen entdeckt. Jedoch; Sie können im Verhältnis zum Wachstum häufig folgende Befunde aufweisen:
Übermäßige Menstruationsblutung, Menstruationsunregelmäßigkeit (Menorrhagie ist das häufigste Symptom.)
Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr
Zwischenblutungen während der Zwischenblutung< br /> Häufiges Wasserlassen
Vergrößerung oder Schwellung im Bauch
Schmerzen in Richtung Steißbein während der Menstruation oder beim Geschlechtsverkehr
Anämie aufgrund übermäßiger Blutung
Myome, die die Mündung der Eileiter bedecken oder der Gebärmutter verursachen Unfruchtbarkeit.
Submuköse Myome können Unfruchtbarkeit verursachen
Große Myome verursachen Verstopfung, indem sie Druck auf den Darm ausüben und verhindern, dass sich der Kot durch den Darm bewegt.
Myome liegen in gewisser Weise die verhindert, dass die befruchtete Eizelle in der Gebärmutter vergraben wird, kann zu wiederkehrenden Fehlgeburten führen.
Die Entstehung von Myomen hängt eng mit den Hormonen im Körper zusammen. Beispielsweise schrumpfen Myome nach der Menopause normalerweise, weil es zu einem Rückgang der Hormone kommt. Obwohl das Hormon Östrogen hauptsächlich für die Entstehung von Myomen verantwortlich ist, haben neuere Studien gezeigt, dass auch das Hormon Progesteron wirksam ist.
Risikofaktoren, die die Entstehung von Myomen begünstigen:
– Schwarze Rasse
– Nulliparität (kein Kind zur Welt gebracht)
– Frühe Menarche (erste Menstruation beginnt in einem frühen Alter)
– Diät mit rotem Fleisch
– Fettleibigkeit
– Alkohol
– Familiäre Veranlagung
– Bluthochdruck
Bewegung und Rauchen sind Faktoren, die die Entstehung von Myomen reduzieren. Es wird angenommen, dass es passiert. Antibabypillen können eine schützende Wirkung gegen die Entwicklung von Myomen haben.
Myomkerne können manchmal Veränderungen unterliegen, die als Degeneration bezeichnet werden. Am häufigsten (65 %) davon ist die hyaline Degeneration. Weitere Arten der Degeneration sind Fettdegeneration, zystische Degeneration, rote Degeneration (karneöse Degeneration), die häufig während der Schwangerschaft auftritt, und Kalkdegeneration, die häufig nach der Menopause auftritt. Rote Degenerationen, die während der Schwangerschaft beobachtet werden, können starke Bauchschmerzen verursachen.
Diagnose:
Sofern die Myome nicht sehr klein sind, können sie normalerweise bei der Untersuchung ertastet werden. Mit Ultraschall lassen sich Myome sehr gut erkennen und ihre Größe messen. Manchmal können bei der Spekulumuntersuchung Myome gesehen werden, die vom Gebärmutterhals in die Vagina vorgedrungen sind. Manchmal sind möglicherweise andere Diagnosemethoden wie CT, MRT, SIS, HSG, Laparoskopie erforderlich.
Behandlung:
Myome erfordern im Allgemeinen keine Behandlung, da sie klein und klein sind verursachen keine Beschwerden. Diejenigen, die jedoch erhebliche Beschwerden verursachen, groß genug sind, um die Fruchtbarkeit zu beeinträchtigen, oder mit Krebs oder ähnlichen bösartigen Tumoren verwechselt werden können, bedürfen einer Behandlung. Bei kleinen Myomen sollten Nachuntersuchungen alle 6 Monate durchgeführt werden. Dadurch wird die Wachstumsrate des Myoms überwacht. Zur Behandlung kommt fast immer eine Operation zum Einsatz. Es gibt noch keine sehr erfolgreiche und weit verbreitete medikamentöse Behandlung.
GnRH-Analoga, bei denen es sich um Hormone handelt, werden selten als Arzneimittel verwendet. Diese lösen vorübergehend die Wechseljahre aus und führen so zu einem vorübergehenden Schrumpfen der Myome. Doch der Effekt ist nicht dauerhaft. Insbesondere bei großen Myomen kann es, wenn es vor der Operation verabreicht wird, zu einer Schrumpfung des Myoms und einer Erleichterung der Operation führen. Es kann jedoch dazu führen, dass kleine Myome noch weiter schrumpfen und während der Operation übersehen werden, und es kann schwierig sein, die Myome während der Operation von der Gebärmutterwand zu trennen.
Andere Medikamente, die selten und in Studien am häufigsten verwendet werden: GnRH Agonisten, GnRH-Antagonisten, Mifepriston, Danazol, Gestrinon. , selektive Östrogenrezeptormodulatoren, selektive Progesteronrezeptormodulatoren, Levonorgesterol enthaltendes IUP (Mirena)
Myomektomiechirurgie:
Dabei handelt es sich um den Vorgang, bei dem das Myom durch einfaches Abkratzen von der Gebärmutterwand entfernt wird. Dies kann laparoskopisch oder offen erfolgen. Es handelt sich um einen Ansatz, der die Gebärmutter bei Menschen mit Kinderwunsch schützt. Das Risiko eines erneuten Auftretens von Myomen innerhalb von 5 Jahren bei einer Person, deren Myome durch Myomektomie entfernt wurden, lag bei 50–60 %, und ein Viertel davon (10–15 %) erforderte eine erneute Operation. Da dieser Eingriff zu einer Verdünnung der Gebärmutterwand führen kann, muss bei nachfolgenden Schwangerschaften ein Kaiserschnitt einer normalen (vaginalen) Geburt vorgezogen werden. Eine Schwangerschaft ist zulässig, wenn die Patientin dies 6 Monate nach der Entfernung des Myoms wünscht.
Hysterektomie-Operation (Entfernung der Gebärmutter):
Sie wird bei Patientinnen durchgeführt, die schnell schwanger werden wachsende Myome, die Beschwerden verursachen und nicht planen, in Zukunft schwanger zu werden. Es ist eine Methode. Die Gebärmutter wird vollständig entfernt, einschließlich des Myoms. Um zu verhindern, dass die Patientin in die Wechseljahre eintritt, können die Eierstöcke ohne Entfernung belassen werden.
Obwohl zur Behandlung von Myomen meist eine Operation durchgeführt wird, ermöglichen Studien und Forschung die Anwendung einiger neuer Behandlungsmethoden. Beispiele hierfür sind Methoden wie die Uterusarterienembolisation oder der Uterusarterienverschluss bzw. die Myolyse, die auch in unserem Land angewendet werden.
GEBÄRMUTTERENARTERIENEMBOLISATION Es handelt sich um den Prozess der Verstopfung der Arterien die mit speziellen Techniken Blut zur Gebärmutter (Uterus) befördern. Bei einer Gebärmutterarterienembolisation nimmt die Durchblutung der Myome ab und die Myome schrumpfen. Die Operation wird über einen intravenösen Zugang unter örtlicher Betäubung durchgeführt, der Bauch wird nicht geöffnet.
Eine neuere Methode, die sich noch in der Forschungsphase befindet und in unserem Land noch nicht implementiert ist, ist das „MR Guided Focused Ultrasound System“ ( MR Guided Focused Ultrasound)“ Sein Name im Ausland ist „ExAblate® 2000 System“. Bei dieser Methode wird die Lage der Myome mittels Magnetresonanztomographie (MRT) sichtbar gemacht und mit Ultraschallwellen versucht, Gewebe im Myom zu zerstören. Es handelt sich um eine externe Methode, die ohne Operation am Patienten durchgeführt wird. Da die Gebärmutter nicht entfernt wird, ist sie für Patientinnen mit Kinderwunsch geeignet.
Werden meine Myome nach der Geburt schrumpfen?
Myome schrumpfen normalerweise nach der Geburt, z Die Blutversorgung der Gebärmutter nimmt ab und der Hormonspiegel nimmt ab, aber sie schrumpfen nicht immer. Möglicherweise schrumpfen sie auch nicht.
Können Myome zu Krebs werden?
Myome sind kein Krebs, sondern gutartige Tumoren. Es gibt keine Hinweise darauf, dass sie zu Krebs werden.
Bilden sich Myome nach einer Operation erneut?
Genetische Faktoren sind bei der Entstehung von Myomen sehr wichtig. Daher kann eine Gebärmutter, die zur Bildung von Myomen neigt, erneut Myome produzieren. Auch wenn bei der Operation alle Myome entfernt werden, kann es vorkommen, dass sich erneut neue Myome bilden. Darüber hinaus kann davon ausgegangen werden, dass alle Myome während der Operation entfernt werden. Myome, die zu klein sind, um mit dem Auge wahrgenommen zu werden, können sich jedoch in der Gebärmutter befinden und mit der Zeit nach der Operation wachsen und sichtbar werden. Das Risiko eines erneuten Auftretens ist bei Personen mit vielen kleinen Myomen höher als bei Personen mit wenigen großen Myomen. Die durchschnittliche Myomrezidivrate liegt bei etwa 15 %.
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