PALLIATIVE PFLEGE BEI ​​BRUSTKREBS

PALLIATIVE PFLEGE BEI ​​BRUSTKREBS

Krebs-Palliativpflege ist die Integration von Verbesserungen in die Krebsbehandlung bei verschiedenen Problemen, die für Patienten und ihre Familien schmerzhaft und belastend sind und deren Qualität beeinträchtigen des Lebens und gegen Ende des Lebens. Es deckt die gesamte Pflege ab. Dank Palliativpflege kann eine 90-prozentige Linderung der physischen, psychischen und spirituellen Probleme von Krebspatienten erreicht werden.

BEHANDLUNG BEI BRUSTKREBS

Brustkrebs Die Behandlung kann in 4 unterteilt werden:

1-Reines nicht-invasives Karzinom(lobuläres Karzinom in situ-LCIS und duktales Karzinom in situ-DCIS) [Stadium 0] ;

2-operables, lokal-regional invasives Karzinom(klinisches Stadium 1, Stadium 2 und einige Tumoren im Stadium 3A);

3-Inoperables lokal-regionales invasives Karzinom im klinischen Stadium 3B, Stadium 3C und einigen Tumoren im Stadium 3A;

4-Metastasiertes oder rezidivierendes Karzinom(Stadium 4)

Brustkrebsbehandlung; lokale Erkrankung durch Operation, Strahlentherapie (RT) oder beides; Dazu gehört die Behandlung systemischer Erkrankungen mit zytotoxischer Chemotherapie, endokriner Therapie, biologischer Therapie oder Kombinationen davon. Die Notwendigkeit und Auswahl verschiedener lokaler oder systemischer Behandlungen hängt von einer Reihe prognostischer und prädiktiver Faktoren ab. Dazu gehören die Tumorhistologie, klinische und pathologische Merkmale des Primärtumors, der Status des Achselknotens, der Hormonrezeptorgehalt des Tumors, der HER2/neu-Spiegel, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer nachweisbaren metastatischen Erkrankung, komorbide Erkrankungen des Patienten, Alter und Menopausenstatus . Brustkrebs tritt auch bei Männern auf und männliche Patienten mit Brustkrebs werden ähnlich behandelt wie Frauen nach der Menopause.

ERNÄHRUNGSBEHANDLUNG

Ernährung ist in beiden Fällen sehr wichtig Entstehung und Behandlung von Krebs. spielt eine Rolle. Unterernährung, also eine schlechte Ernährung, ist eine häufige Erkrankung bei Krebspatienten. Der Schweregrad der Mangelernährung variiert je nach Art, Ort und Stadium des Krebses.

In epidemiologischen Studien kommt es bei etwa der Hälfte der neu diagnostizierten Patienten und bei mehr als 75 % der Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium zu Gewichtsverlust. und ich Es wurde Appetitlosigkeit festgestellt. Die Häufigkeit von Gewichtsverlust bei aggressiven Lymphomen, Dickdarm-, Prostata- und Lungenkrebs beträgt 50%. Die höchste Inzidenz und der stärkste Gewichtsverlust werden bei Bauchspeicheldrüsen- und Magenkrebs beobachtet (ca. 85 %). Bei allen Tumoren verkürzt ein Gewichtsverlust vor der Behandlung das Überleben. Es wurde vermutet, dass Kachexie für mindestens 20 % der Todesfälle bei Krebspatienten verantwortlich ist. Aufgrund all dieser hohen Raten sollte die Beurteilung des Ernährungszustands von Krebspatienten zum Zeitpunkt der Diagnose beginnen und frühzeitig mit Ernährungsinterventionen begonnen werden der Allgemeinzustand verschlechtert sich zu sehr. Die zu treffenden Vorsichtsmaßnahmen und anzuwendenden Behandlungen sollten parallel zur Primärbehandlung des Patienten durchgeführt werden, und der Ernährungszustand sollte bei jedem Besuch neu beurteilt werden.

ANOREXIE UND CCHEXIE

Magersucht wird mit chronischen Erkrankungen bei Krebspatienten in Verbindung gebracht. Sie wird als Appetitlosigkeit definiert und geht mit Gewichtsverlust einher. Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust gehen häufig mit einem frühen Sättigungsgefühl und Geschmacksstörungen einher. Das Syndrom, das aus vermindertem Appetit, Gewichtsverlust, Stoffwechselstörungen und einer entzündlichen Erkrankung besteht, wird Krebskachexie oder Krebsanorexie-Kachexie-Syndrom genannt. Krebskachexie unterscheidet sich von schwerem Hungern. Es kann nicht allein durch die Nahrungsaufnahme korrigiert werden, und neben dem Verlust an Fettmasse kommt es auch zu einem Verlust an Muskelmasse. Bei schwerem Hungern stehen Verluste an Fettmasse und nicht an Muskeln im Vordergrund. Krebskachexie ist mit verminderter körperlicher Funktion, verminderter Toleranz gegenüber Krebsbehandlungen, verminderter Lebensqualität und vermindertem Überleben verbunden.

Das Krebskachexie-Syndrom ist Je nach Ursache wird zwischen primärer und sekundärer Kachexie unterschieden. Kann in zwei Gruppen eingeteilt werden

Primäre Kachexie tritt bei tumorbedingten Stoffwechselveränderungen auf. Krebs selbst produziert Substanzen, die die normale Gewebestruktur schädigen. Der aus Tumoren stammende Proteolyse-auslösende Faktor (Proteolyse-induzierender Faktor; PIF) verursacht die Zerstörung von Muskelmasse durch Erhöhung des Proteinkatabolismus, der Lipid-Mobilisierungsfaktor (LMF) verursacht Fettmasse durch Erhöhung der Lipolyse im Fettgewebe Gewebe. Verursacht Verluste. Diese Tumorprodukte beschleunigen den Katabolismus und verlangsamen den Anabolismus, was zu Gewebeverlust führt. Als Folge dieser Stoffwechselstörungen;

Insulinresistenz,
• Abnahme des Körperfettanteils bei erhöhter Lipolyse und normaler oder erhöhter Lipidoxidation,
• Erhöhter Proteinumsatz mit Verlust an Muskelmasse,
• Akute Phase Es kommt zu einem Anstieg der Proteine.

Darüber hinaus löst Krebs eine systemische Entzündungsreaktion aus. Diese Entzündungsreaktion führt zu einer erhöhten Stoffwechselrate und der Freisetzung biochemischer Produkte. Zytokine wie Interleukin (IL)-1, IL-6 und Tumornekrosefaktor (TNF)-α werden durch Immunmechanismen gegen den Tumor ausgeschüttet, was den Appetit unterdrückt und führt zu frühem Sättigungsgefühl. .Sekundäre Kachexie besteht aus einer beeinträchtigten Nahrungsaufnahme und ernährungsbedingten Behinderungen, die zu Unterernährung führen. Diese Hindernisse; Wir können diese als Übelkeit, Erbrechen, lokale Schmerzen in Mundgeschwüren, Geschmacks- und Geruchsstörungen aufgrund von Chemotherapie, Durchfall und Verstopfung, Müdigkeit und mechanische Behinderung aufgrund von Tumormasse auflisten.

DIAGNOSE VON KREBS KACHEXIEundKLASSIFIZIERUNG

Bei krebsbedingter Kachexie treten neben übermäßigem Gewichtsverlust auch Anorexie, Asthenie und Anämie, Kohlenhydrate auf Es werden >(CHO), Fett und Veränderungen im Proteinstoffwechsel, Atrophie oder Hypertrophie der Skelettmuskulatur und der inneren Organe beobachtet. Katabole Faktoren, insbesondere Geschmacks-, Geruchs- und Magen-Darm-Störungen (GIS), Nährstoffdefizite und anabole Defizite, antineoplastische Medikamente und Zytokine, haben wichtige Auswirkungen auf die Entwicklung von Kachexie. Krebskachexie ist ein fortschreitender Verlust der Skelettmuskelmasse (mit oder ohne Fettmassenverlust), der zu fortschreitender Funktionsbeeinträchtigung führt und mit standardmäßiger Ernährungsunterstützung nicht vollständig reversibel ist. Kriterien für die Diagnose einer Krebskachexie wurden festgelegt. Hierbei werden Gewichtsverlust, Body-Mass-Index (BMI) und Muskelmasseverlust berücksichtigt. Diese ermittelten Kriterien sind im Folgenden aufgeführt:

• Gewichtsverlust von 5 % in den letzten sechs Monaten ohne Mangelernährung oder
• BMI < 20 kg/ m2 und > 2 % Gewichtsverlust oder
• Extremitäts-Skelettmuskel-Index vereinbar mit Verlust von Muskelmasse (< 7,26 kg/m2 bei Männern; < 5,45 kg/m2 in Frauen) und 2% Gewichtsverlust

Um den Abbau der Skelettmuskulatur zu bewerten, ist es notwendig, Referenzwerte (nach Geschlecht) zu definieren und Messungen der Körperzusammensetzung zu standardisieren. Als allgemein anerkannte Regel gilt, dass die absolute Muskulatur unter dem 5. Perzentil liegen sollte. Dies wird wie folgt ausgewertet:

• Muskelbereich des mittleren Oberarms durch Anthropometer (männlich < 32 cm2; weiblich < 18 cm2),
• Dual Energie Index der Skelettmuskulatur der Extremitäten, bestimmt durch Strahlenabsorptiometrie (männlich < 7,26 kg/m2; weiblich < 5,45 kg/m2),
• Index der lumbalen Skelettmuskulatur bestimmt durch Computertomographie (männlich < 55 cm2/m2; weiblich < 39 cm2/m2),
• Alle BMIs außer Fettgewebe, berechnet durch bioelektrische Impedanz (männlich < 14,6 kg/m2; weiblich). < 11,4 kg/m2).
• Die direkte Messung der Muskelmasse wird in Fällen wie Flüssigkeitsansammlung, großer Tumormasse oder Fettleibigkeit empfohlen.

Krebs-Kachexie Es gibt drei klinisch festgestellte Stadien: Präkachexie, Kachexie und refraktäre Kachexie. Im Präkachexiestadium treten frühe klinische und metabolische Anzeichen auf (z. B. Anorexie und beeinträchtigte Glukosetoleranz). In diesem Stadium kann ein unbeabsichtigter Gewichtsverlust (≤ 5%) verhindert werden. Risiko einer Progression; Sie variiert je nach Faktoren wie Krebsart und -stadium, Vorliegen einer systemischen Entzündung, verringerter Nahrungsaufnahme und fehlendem Ansprechen auf eine Antitumorbehandlung. Als Kachexiephase gelten Personen, die in den letzten sechs Monaten mehr als 5% ihrer stabilen Körpermasse verloren haben oder einen BMI von weniger als 20 kg/m2 und einen anhaltenden Gewichtsverlust von mehr als haben 2 % sind Patienten. Verminderte Nahrungsaufnahme und systemische Entzündungen kommen bei diesen Patienten häufig vor, sie sind jedoch noch nicht in die Refraktärphase eingetreten. In der Phase der refraktären Kachexie tritt eine klinisch refraktäre Kachexie als Folge eines fortgeschrittenen Krebsstadiums oder des Vorliegens einer schnell fortschreitenden Erkrankung auf, die auf eine Krebstherapie nicht anspricht. Diese Phase ist durch das Vorhandensein von Faktoren gekennzeichnet, die einen aktiven Katabolismus oder die aktive Steuerung des Gewichtsverlusts ermöglichen. Die refraktäre Kachexie ist durch einen schlechten Leistungszustand und eine Lebenserwartung von weniger als drei Monaten gekennzeichnet. Eine Ernährungsunterstützung kann hilfreich sein. Durch Eingriffe mit einigen Medikamenten kann eine Symptomkontrolle erreicht werden.

ERNÄHRUNG D BEWERTUNG IHRES ZUSTANDS

Die Bestimmung des Ernährungszustands von Krebspatienten ist der erste Schritt bei der Überwachung von Patienten mit hohem Risiko für Unterernährung. Ziel der Beurteilung ist es, Risikopatienten schnell zu unterscheiden und ihnen eine umfassende und angemessene Ernährungsunterstützung zu bieten. Um den Ernährungszustand eines Patienten schnell und effektiv zu überprüfen, müssen objektive und subjektive Daten schnell überprüft werden. Größe, Gewicht, Gewichtsveränderungen, Diagnose, Krankheitsstadium und das Vorliegen komorbider Erkrankungen sind objektive Daten beim Screening des Ernährungszustands.

ERNÄHRUNGSUNTERSTÜTZUNG

Ernährungsunterstützung bei Krebspatienten zum Zeitpunkt der Diagnose. Sie sollte in allen Krankheitsstadien beginnen und in den Behandlungsplan einbezogen werden. Mit Ernährungsunterstützung können krebsbedingte Symptome kontrolliert, postoperative Komplikationen und Infektionsraten reduziert werden, Krankenhaus Der Aufenthalt kann verkürzt, die Behandlungstoleranz und die Immunantwort erhöht werden. Mit all diesen Ergebnissen kann eine Steigerung der Lebensqualität des Patienten festgestellt werden.

Nach der Beurteilung des Ernährungszustands des Patienten ist es notwendig, zunächst die Symptome zu kontrollieren und die mit der Krebsbehandlung verbundenen Faktoren zu verhindern und zu behandeln Patienten, die nicht an schwerer Mangelernährung leiden. Die Korrektur von Symptomen wie Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Mukositis, Schluckbeschwerden, frühes Sättigungsgefühl, Mundtrockenheit und Geschmacksstörungen sowie die Behandlung von Depressionen sorgen ebenfalls für eine bessere Ernährung des Patienten.

Ernährung , Elektrolyte, Spurenelemente und Vitamine. Da bei Krebspatienten die Marker für oxidativen Stress erhöht und die Antioxidantienspiegel verringert sind. Es kann empfohlen werden, die Dosen antioxidativer Vitamine in enteralen Ernährungsprodukten zu erhöhen, dies sind jedoch keine Daten, die nachgewiesen wurden klinisch vorteilhaft sein. Die Ernährungsunterstützung kann enteral oder parenteral mit oralen Ernährungsempfehlungen erfolgen. Die enterale Ernährung kann auch in zwei Bereiche unterteilt werden: orale Ernährungsunterstützung und Sondenernährung.

ERNÄHRUNGSEMPFEHLUNGEN

Die Ernährung des Patienten sollte in erster Linie oral erfolgen. Zur Bestimmung Bei verminderter Nahrungsaufnahme sollte die letzte Nahrungsaufnahme des Patienten ermittelt werden. In der Regel reicht es aus, die innerhalb von 24 Stunden aufgenommenen Nährstoffe zu hinterfragen. Dem Patienten werden 5 % der Nahrungsaufnahme im Vergleich zum Zeitraum vor Krankheitsbeginn verabreicht.

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