Schwindel ist die Illusion der Rotation. Es entsteht aufgrund einer ungleichen neuronalen Aktivität zwischen dem rechten und dem linken Vestibulariskern (dem Gleichgewichtsorgan im Innenohr). Schwindel kann als Folge einer plötzlichen einseitigen Schädigung des Vestibularendorgans, des Gleichgewichtsnervs oder -kerns oder des Vestibulo-Kleinhirns entstehen, die den ipsilateralen (gleichseitigen) Vestibulariskern hemmt. Eine gleichzeitige beidseitige Vestibularschädigung führt zu einem Ungleichgewicht der Körperbewegungen und einer wackeligen Rumpfposition; Es verursacht keinen Schwindel. Schwindel, wie bei einseitiger Vestibularstimulation, tritt bei einem Patienten mit beidseitiger Vestibularschädigung nie auf.
Schwindelsyndrom; Neben der Rotationsillusion (die Person nimmt es wahr, als würde sie mit dem ganzen Körper eine Bewegung ausführen oder ihren Kopf beispielsweise schnell nach links, rechts oder oben und unten drehen) sitzt sie zu diesem Zeitpunkt ruhig), Nystagmus (der nur während einer ärztlichen Untersuchung auftritt und mit Seitenblicken einhergeht) Er wird von beidseitigen Augenbewegungen in Form von Zuckungen begleitet), Ataxie (Ungleichgewicht bei Rumpfbewegungen und/oder beim Gehen), Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen und Blässe. Schwindel entsteht als Folge einer Fehlinterpretation der kortikospatialen Ausrichtung (der wichtigsten Gleichgewichtszentren des Gehirns; die Kopf- und/oder Körperposition der Person wird als falsch und übertrieben interpretiert). Nystagmus entsteht als Folge des Ungleichgewichts im vestibulookulären Reflex (zwischen dem Gleichgewichtsorgan des Innenohrs und den Augenstrukturen). Ataxie tritt aufgrund einer abnormalen oder unangemessenen Aktivierung im Vestibulospinal auf (Nervenzellen im Rückenmark, die die Körpermuskeln organisieren, vom Gleichgewichtsorgan im Innenohr bis hin zu den Nervenzellen, die bestimmte Muskeln im Zusammenhang mit dieser Bewegung im gesamten Körper steuern). ) Wege. In der Medulla oblongata kommt es zu Übelkeit und Erbrechen. Es entsteht durch chemische Aktivierung im Brechzentrum (Zwiebel des Rückenmarks).
„Dizziness“ wird von Patienten im angelsächsischen Kulturkreis anstelle von Schwindel verwendet; Allerdings gibt es für das Wort im Türkischen keine exakte Entsprechung. Mit „Schwindel“ werden Zustände wie Benommenheit, Ohnmachtsanfälle, Unausgeglichenheit oder das Gefühl, als würde das Boot schwanken, beschrieben. Es wird von unseren Patienten auch bei Beschwerden wie Schwindel, Schwindel und Ungleichgewicht eingesetzt. Daher sollte eine sehr gute Anamnese erhoben werden, um zu verstehen, ob es sich bei dem Patienten um Schwindelgefühle, „Schwindelgefühle“ oder ein Ungleichgewicht handelt. Es ist notwendig, dem Patienten die Möglichkeit zu geben, seine Beschwerden zu äußern.
Schwindel;
1- Präsynkope (das unmittelbar zuvor empfundene Gefühl von Ohnmacht und Erschöpfung). Ohnmacht),
2- Vestibulospinal (der Weg, der vom Gleichgewichtsorgan im Innenohr ausgeht und sich zu den vorderen Stammzellen fortsetzt, die die Körpermuskeln im Rückenmark steuern), propriozeptiv (beinhaltet Informationen von sensorischen Sensoren und Rezeptoren in der Haut), Ungleichgewicht, das als Folge von Problemen bei der Integration des visuellen und motorischen Systems auftritt,
3- Es sollte von Zuständen unterschieden werden, die unspezifische Befunde wie ein Schweregefühl hervorrufen den Kopf und das Gefühl, als würde man zittern.
Dies ist ein gängiges Verfahren bei der Beurteilung von Patienten, die mit Beschwerden über Schwindel und Ungleichgewicht vorstellig werden. Die sieben Fehler sind wie folgt:
1- Schwindel nicht von Ungleichgewicht unterscheiden können
2- Nicht wissen oder nicht wissen, wie man einen Positionstest durchführt
3- Nicht durchführen oder nicht wissen, wie man einen macht Kopfrotationstest
4- Nicht wissen, dass Migräne auch ohne Kopfschmerzen Schwindel verursacht
5- Kein Audiogramm anfordern oder es nicht auswerten können
6 - Es ist nicht geplant, den Patienten während eines Anfalls zu untersuchen
7- Magnetische Anwendung ohne detaillierte Untersuchung des Patienten Anfordern einer ersten Resonanzbildgebung (EMAR-MRT).
Schwindel und „Schwindel“ sind die häufigsten Beschwerden bei der Konsultation eines Arztes nach Kopfschmerzen. In einer Studie mit 30.000 Patienten wurde festgestellt, dass die Prävalenz von Schwindel bei etwa 17 % liegt. Im Alter von 80 Jahren steigt sie auf 39 %. Da es sich in der täglichen Praxis um eine sehr häufige Beschwerde handelt, sollten solche Patienten sorgfältig untersucht und angeleitet werden.
Schwindel und „Schwindel“ werden durch unterschiedliche Ätiologien (Quelle und Ursache) und Pathogenese (Entstehungsmechanismus) verursacht. und sind interdisziplinär (Innere Medizin). Es handelt sich um ein multisensorisches (viele Sinnes- und Gleichgewichtsorgane einbeziehendes) und sensomotorisches (viele Sinnes- und Bewegungssysteme einbeziehendes) Syndrom, das mit einem gemeinsamen Ansatz (viele verschiedene Fachgebiete wie Kardiologie, Orthopädie, Neurologie) abgeklärt werden kann , Physiotherapie und Neurochirurgie).
Detaillierte neuroophthalmologische (neurologische und Augenuntersuchung) und neurootologische (neurologische und mittlere Innenohruntersuchung) Beurteilung; Im Vergleich zu teuren Augenbewegungsaufzeichnungs- und Bildgebungstechniken ist es in der Diagnose immer überlegen. Bei einem Patienten mit Beschwerden über Schwindel, „Schwindel“ oder Ungleichgewicht muss unterschieden werden, ob die Ursache der Beschwerde eine periphere oder zentrale Vestibularstörung ist.
NEUROPHTHALMOLOGISCHE UND NEUROOTOLOGISCHE BEWERTUNG
Augenbewegungen sollten zuerst bei der neuroophthalmologischen und neurootologischen Beurteilung beurteilt werden. Es sollte festgestellt werden, ob eine Abweichung der Augen in der Primärposition (in völlig neutraler Position, während man geradeaus zum Horizont schaut) vorliegt. Anschließend wird der Verdeckungstest durchgeführt und die Augen in neun verschiedenen Positionen auf Abweichungen überprüft. Fixierungsprobleme (die Augen des Patienten auf ein bestimmtes Objekt und/oder einen bestimmten Punkt richten) Es wird untersucht, ob ein Nystagmus (der Patient kann längere Zeit nicht nähen) oder ein Nystagmus (das Auftreten von Pulsationen in den Augenhöhlen, wenn die Augen des Patienten in bestimmte Winkel gedreht werden) vorliegt. Sakkadische (mitreißende bilaterale Augenbewegungen, die auftreten, wenn horizontal einem mit langsamer Geschwindigkeit vorbeifahrenden Fahrzeug gefolgt wird) und verfolgende Augenbewegungen werden ausgewertet.
Bei der Beurteilung des Nystagmus sollten die Unterschiede zwischen zentralem und peripherem Nystagmus gut sein bekannt.
Peripherer Nystagmus (der nur das Mittel- und Innenohr betrifft und harmloser ist und eine erfolgreichere Behandlung ermöglicht als die anderen):
1- Horizontal und torsional (eine Kugel rollt mit Stil).
2- Seine Richtung ist einseitig und ändert sich nicht mit der Blickrichtung.
3- Visuelle Fixierung (wenn ein Hindernis vorhanden ist). vor einem Auge platziert, während der Patient mit beiden Augen einem Objekt folgt) unterdrückt Nystagmus.
4- Es bessert sich innerhalb weniger Tage.
5- Schwindel ist offensichtlich.
6- Es kann von Tinnitus (einseitiger und/oder beidseitiger Tinnitus) begleitet sein.
7- Es liegen keine zusätzlichen Hirnstammbefunde und Kleinhirnbefunde vor.
Zentraler Nystagmus:
1- Rein vertikal (vertikal), rein torsional, rein horizontal (horizontal) horizontal parallel zur Linie) oder gemischt im Aussehen.
2- Seine Richtung ist einseitig oder ändert sich mit die Blickrichtung.
3- Visuelles Fixierungsnystagmus wird nicht unterdrückt.
4- Es bessert sich nicht innerhalb von Tagen.
5- Schwindel ist nicht offensichtlich .
6- Es wird normalerweise nicht von Tinnitus begleitet.
7- Hirnstammbefunde und Kleinhirnsymptome. Es wird von Symptomen begleitet.
Die Tatsache, dass sich die Richtung des Nystagmus beim Blick nicht ändert und durch visuelle Fixierung unterdrückt wird, ist sehr wichtig für die Unterscheidung des peripheren Vestibularnystagmus von anderen Nystagmen. Aus diesem Grund müssen Patienten mit Nystagmus durch Eliminierung der visuellen Fixierung beurteilt werden.
Um die visuelle Fixierung zu beseitigen, wird eine 20-Dioptrien-Frenzel-Brille verwendet oder die Fixierung wird durch vorübergehendes Schließen des fixierenden Auges während der Ophthalmoskopie beseitigt. Es darf nicht vergessen werden, dass die Bewegung in der Netzhaut der Richtung des Nystagmus entgegengesetzt ist.
Der Test, bekannt als Head-Turn-Test oder < Beim Halmagyi-Test wird der Vestibulo-Augen-Reflex (VOR) in der horizontalen Ebene getestet. Um den horizontalen VOR zu testen, wird der Kopf des Patienten mit beiden Händen gehalten und der Patient wird gebeten, seine Augen auf ein Ziel vor ihm zu fixieren (z. B. die Nase des Untersuchers) und den Kopf des Patienten nach links und rechts zu drehen. Bei einem gesunden Menschen führen diese Kopfdrehungen dazu, dass sich die Augen zur entgegengesetzten Seite drehen. Bei Patienten mit einseitig betroffenem Labyrinth (Gleichgewichtsorgan im Innenohr) kann es bei der Kopfdrehbewegung zum betroffenen Ohr nicht zu einer schnellen Augenbewegung zur Gegenseite kommen, so dass es zu einer Korrektursakkade (Aufholen) zur Fixierung kommt das Ziel. Die Korrektursakkade ist für den Untersucher leicht zu erkennen. Die Tatsache, dass er leicht anwendbar ist und eine Spezifität von 97 % bei Vestibularverlusten (Innenohrverlusten) aus verschiedenen Gründen aufweist, macht diesen Test sehr wichtig; erfordert aber die Compliance des Patienten.
Kopfnicken-Nystagmusu; Es handelt sich um den Nystagmus, der bei einem Patienten auftritt, der eine Frenzel-Brille trägt, nachdem er bei geschlossenen Augen 15 bis 20 Sekunden lang seinen Kopf hin und her geschüttelt hat, vorzugsweise indem er ihn um 30 Grad nach unten neigt. Ein in der horizontalen Ebene auftretender Nystagmus deutet auf eine einseitige periphere Vestibularbeteiligung hin; Die schnelle Phase geht in Richtung des gesunden Ohrs. Das Auftreten eines vertikalen Nystagmus, eines Downbeat- oder Upbeat-Nystagmus lässt auf eine zentrale Vestibularisbeteiligung schließen. Seine Spezifität beträgt 75 % und seine Sensitivität 46 %. wurde gefunden. Sensitivität und Spezifität hängen mit dem Grad der einseitigen Vestibularbeteiligung zusammen.
Positionstest; Es ist einer der wichtigsten Schritte bei der Beurteilung von Patienten, die über Schwindel, Benommenheit und Ungleichgewicht klagen. Es muss bei jedem Patienten angewendet werden.
In Fällen, in denen ein mechanisches Problem vorliegt, wie beim gutartigen Lagerungsschwindel (BPPV), können bestimmte Manöver Nystagmus verursachen.
Dix-Hallpike-ManöverWährend der Patient auf dem Untersuchungstisch sitzt, wird sein Kopf um 45° zur Seite gedreht und er wird schnell hingelegt, sodass sein Kopf vom Untersuchungstisch herunterhängt. Liegt beispielsweise eine Beschwerde über BPPV des linken hinteren Bogengangs vor, tritt nach einer gewissen Latenzzeit (ungefähr 30 Sekunden) ein Crescendo-Decrescendo-ähnlicher Nystagmus auf (auf die höchste Stufe ansteigend, bis zur niedrigsten Stufe abnehmend) und dann Verschwinden) auftritt; Normalerweise dauert es weniger als 30 Sekunden. Wenn der Patient wieder in die Sitzposition gebracht wird, ändert sich die Richtung des Nystagmus. Vor der Durchführung dieses Tests ist es notwendig, den Patienten zu informieren; denn ein plötzlicher Schwindelanfall kann den Patienten stark verunsichern.
Kalorientest: Nach der Überprüfung, ob sich ein Pfropfen im äußeren Gehörgang des Patienten befindet Der Kopf wird um 30° geneigt. wird entfernt und die horizontalen Kanäle werden in die vertikale Ebene gebracht. Wasser mit einer Temperatur von 30° und 44° wird in beide Außenohren verabreicht und die Augenbewegungen werden aufgezeichnet. Bei der Durchführung eines Kalorientests sollte eine Pause von mindestens fünf Minuten zwischen den Ohren eingelegt werden. Eine Asymmetrie zwischen den Antworten von mehr als 25 % gilt als pathologisch. Es sollte nicht vergessen werden, dass der Kalorientest nur den horizontalen Kanal testet.
Beim positiven Romberg-Test hat ein Patient, der bei geöffneten Augen keine Gleichgewichtsprobleme hat, verliert das Gleichgewicht, wenn die Augen geschlossen sind. Schwerer propriozeptiver Verlust bei Patienten mit akutem Vestibularverlust
Beim sensibilisierten Romberg-Test oder Tandem-Romberg-Test befindet sich der Patient in der Zehen-Ferse-Position auf einer Geraden Linie. Sie werden gebeten, die Augen geschlossen zu halten. Neben den Störungen, die zu einem positiven Romberg-Test führen, führen auch chronische Gleichgewichtsstörungen und das normale Alter über 65 Jahren zu einem positiven sensibilisierten Romberg-Test. normale Belastung
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