Der Magen sondert Säure ab, um die zugeführte Nahrung zu verdauen. Das Ventilsystem, das verhindert, dass Mageninhalt und -flüssigkeit den Magen verlassen, versucht zu verhindern, dass Magenflüssigkeit aus dem Magen austritt. Wenn die Klappe zwischen Magen und Speiseröhre (unterer Schließmuskel der Speiseröhre) nicht richtig funktioniert, entweicht der saure Mageninhalt nach oben in die Speiseröhre. Dies wird als gastroösophagealer Reflux (GER) bezeichnet (Abbildung 1). Wenn die Klappe zwischen Speiseröhre und Rachen (oberer Speiseröhrenschließmuskel) nicht funktioniert, gelangt der Mageninhalt in den Rachen und Kehlkopf, also in die Stimmbänder, die deutlich empfindlicher auf Säure, Mageninhalt und Galle reagieren. Dieser Zustand wird als laryngopharyngealer Reflux (LFR) bezeichnet (1,2). Dieser Reflux unterscheidet sich vom allgemein bekannten Magenreflux (GER). Während der Reflux im oberen Rachen tagsüber und im Stehen häufiger auftritt, ist der Reflux im Magen im Liegen häufiger und störender (1). Die empfindliche Struktur des Kehlkopf- und Rachengewebes, einige Nervenreflexe und Bewegungen der Speiseröhre spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von LPR.
Stimmprobleme aufgrund von Reflux entstehen entweder durch die direkte Reizwirkung der Säure oder durch die reflektorische Kontraktion und Verhärtung der Hals-, Kehlkopf- und Nackenmuskulatur gegenüber der Säure.
Berichten zufolge leiden etwa 30 % der europäischen Bevölkerung an Reflux. Dieser Reflux in den Rachenraum ist keine Seltenheit und wird bei jedem zehnten Patienten beobachtet, der sich in einer HNO-Ambulanz bewirbt. Es wird außerdem angegeben, dass LPR bei mindestens 50 % der Patienten, die aufgrund von Stimmproblemen einen HNO-Arzt aufsuchen, die Haupt- oder Nebenursache für das Stimmproblem ist.
Mit welchen Beschwerden sucht ein Patient mit laryngopharyngealem Reflux einen Arzt auf?
Probleme, denen wir bei unseren Patienten häufig begegnen;
- Heiserkeit, Heiserkeit, Stimmprobleme
- Chronisch Husten, anhaltender Husten.
- Nasentropfen
- Räuspern im Hals
- Besessenheitsgefühl im Hals, Fremdkörpergefühl
- Schluckbeschwerden
- Bitterer/schlechter Geschmack im Mund
- Beschwerden beim Atmen
- Schlechter Geruch
- Schmerz spiegelt sich im Ohr wider
- Bitteres Wasser im Mund, Schmerzen in der Brust, Magensäure, Verdauungsstörungen
LPR wird diagnostiziert Wie wird die Diagnose gestellt?
Es ist nicht immer einfach, eine Diagnose zu stellen. Denn die Beschwerden unserer Patienten sind nicht krankheitsspezifisch. Zunächst sollte eine detaillierte Anamnese von unseren Patienten, ihrer Ernährung, ihrem Lebensstil, ihrem Body-Mass-Index (Gewicht/Größe2), ihren Rauch-, Alkohol-, Tee- und Kaffeegewohnheiten, der Einnahme von Medikamenten, die den Magen beeinflussen, der Zeit zwischen dem Abendessen und ... erhoben werden Schlafenszeit, Schokolade, Nüsse, Bitterstoffe, Essig, scharfe Soßen, fettige und zuckerhaltige Essgewohnheiten, Stress und Stressbewältigungsfähigkeit und sogar die Verwendung enger Gürtel und Kleidung sollten in Frage gestellt werden. Auch die Vorerkrankungen des Magens unserer Patienten, die Medikamente, die sie gegen diese Erkrankungen einnahmen, und die chirurgischen Eingriffe, die sie sich unterzogen haben, sind Punkte, die wir wissen müssen.
Auch hier sollte eine ausführliche HNO-Untersuchung sowie eine Kopf-Hals-Untersuchung durchgeführt werden. Die Videolaryngoskopie ist das visuelle Endoskopiesystem, das uns die meisten Informationen über Reflux liefert. Dieses System ähnelt nicht der Magenendoskopie. Mit Kameraendoskopen werden Aufnahmen vom Rachen, vom Kehlkopf, den Stimmbändern und vom Anfang der Speiseröhre gemacht (Abbildungen 2,3,4). Während in Abbildung 2 die normale Kehlkopfstruktur zu sehen ist, sind in den Abbildungen 3 und 4 die endoskopischen Bilder der Stimmbänder und der Kehlkopfstruktur unserer beiden Patienten mit Reflux dargestellt.
Die Beschwerden unserer Patienten werden anhand der Reflux-Symptom-Index-Skala (RSI) bewertet (Abbildung 5). An den Terminen, an denen unsere Patienten zur Nachsorge zu uns kommen, wird diese Bewertung wiederholt und eine subjektive Beurteilung der Behandlung vorgenommen.
Welche Untersuchungen kommen zum Einsatz?
Bildgebende Verfahren der endoskopischen Laryngoskopie sind für uns die wertvollste Methode. Dabei handelt es sich um die Bildgebung und Beurteilung der oberen Atemwege und des Verdauungstraktes mittels faseroptischer Endoskopie oder Videolaryngoskopie.
Die wertvollste Methode in der Diagnose und als Goldstandard anerkannt ist die 24-Stunden-Überwachung des Säuregehalts (pH) mit zwei Sonden. Bei dieser Untersuchung können 24-Stunden-Säureveränderungen in der Speiseröhre überwacht werden, indem zwei Säuremessgeräte 5 cm und 15 cm über der unteren Speiseröhrenklappe angebracht werden.
Warum ist laryngopharyngealer Reflux wichtig und sollte er behandelt werden? Für welche Krankheiten ebnet LPR den Weg?
Leider ist LPR eine Krankheit, die schwer zu diagnostizieren ist und nicht regelmäßig behandelt werden kann. In den letzten Jahren medizinisch LFR wird eine Krankheit sein, die in den kommenden Jahren immer beliebter werden wird, da sie von schwindelerregenden Entwicklungen und technologischen Veränderungen begleitet wird. Durch intensiven Stress in Kombination mit fehlerhafter Ernährung und Lebensweise wird die Häufigkeit dieser Krankheit zunehmen.
Sie wird für die Entstehung vieler Krankheiten verantwortlich gemacht: Die wichtigsten davon sind:
- Asthma
- Mikroaspiration (Austritt von Säure und Mageninhalt in die Atemwege),
- Lungenerkrankungen ,
- Atemwegsverengung (Kehlkopfstenose),
- Obstruktive Schlafapnoe, die sich durch Atemstillstand im Schlaf äußert,
- Laryngospasmus mit Anfällen,
- Kehlkopfkrebs,
- Plötzlicher Kindstod,
- Chronische Sinusitis,
- Chronische Pharyngitis. Chronische Pharyngitis sollte nicht als unheilbare Krankheit betrachtet werden, das Vorliegen von Reflux sollte bei diesen Patienten in Frage gestellt werden.
Welche Behandlungsansätze gibt es? Spielt die Ernährung bei der Behandlung dieser Krankheit eine Rolle?
Die Regulierung der Ernährung spielt nicht nur bei der Behandlung dieser Krankheit, sondern auch bei der Verhinderung ihres Wiederauftretens eine sehr wichtige Rolle. Im modernen Lebensstil von heute müssen wir die richtige Ernährung als unseren eigenen Lebensstil übernehmen, anstatt temporäre, wöchentliche, monatliche oder saisonale Diäten. Diese Empfehlungen lauten:
- 3 Stunden vor dem Zubettgehen keine Nahrung (außer Wasser) zu sich nehmen/trinken,
- übermäßiges Essen vermeiden und sofort essen nach den Mahlzeiten. Man kann es wie folgt zusammenfassen: Nicht ins Bett gehen,
- Frittierte Lebensmittel meiden,
- Alkohol, Kaffee, Tee, Schokolade und säurehaltige Getränke meiden
- Keine Nahrungsmittel zu sich nehmen, von denen bekannt ist, dass sie Sie stören.
Spielen Änderungen des Lebensstils bei der Behandlung dieser Krankheit eine Rolle?
Änderungen des Lebensstils sind auch einer der wichtigen Bestandteile, die die medikamentöse Behandlung bei LPR unterstützen. Diese;
Erhöhen des Kopfendes des Bettes um 10–15 cm im Liegen. Dabei geht es nicht darum, auf zwei Kissen zu schlafen, sondern das Kopfende des Bettes anzuheben. Enge Kleidung und enge Gürtel sollten vermieden werden. Auf Rauchen und Alkohol sollte verzichtet und das Idealgewicht gehalten werden. Zudem sollte auf zu enge Kleidung im Bauchbereich verzichtet werden. Zusätzlich:
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- Vermeiden Sie es, sich unmittelbar nach den Mahlzeiten hinzulegen und zu bücken.
- Verwenden Sie keine Medikamente, die den Magen beeinträchtigen, wie z. B. Aspirin, es sei denn, dies ist notwendig ,
- Vermeiden Sie intensiven Stress oder erlernen Sie die Kunst, mit Stress umzugehen,
- Bauchatmung machen,
- Häufige und kleine Mahlzeiten essen,
- Koffein und Nikotin meiden,
- Tomaten und Lebensmittel mit Tomatensoße, scharfen Speisen, Ananas, Essig und Zitrusfrüchten in Maßen konsumieren,
- Schokolade, Nüsse , Menthol und alkoholische Getränke beeinträchtigen den unteren Schließmuskel der Speiseröhre und meiden Sie diese.
- Vermeiden Sie fetthaltige Lebensmittel.
- Bevorzugen Sie fettarme oder fettfreie Milch und Milchprodukte Produkte anstelle von Vollmilch.
Ich möchte hier unsere Patienten, die diese lange Liste mit Vorschlägen lesen, an einen Punkt erinnern. Natürlich: „Es ist wichtig, dass wir alle oben aufgeführten Lebensmittel aus unserem Leben entfernen.“ Daraus zu schließen, wäre eine schwere Bitte und würde wahrscheinlich nie erfüllt werden. Am besten ist es, die genannten Lebensmittel in begrenzten und kleinen Mengen zu sich zu nehmen. Bei einem meiner Patienten ging es trotz 4-monatiger Behandlung nicht besser. Später erzählte er mir, dass er eine Entgiftungskur machte und jeden Tag 2 Kilogramm Grapefruit konsumierte. Natürlich muss eine medikamentöse Behandlung durch diese Empfehlungen unterstützt werden.
Wie oft sollten Patienten zur Vorsorgeuntersuchung zum Arzt gehen?
Unsere Praxis ist dazu verpflichtet Untersuchen Sie den Patienten im 2. Behandlungsmonat und im 4. Monat nach Behandlungsende erneut.
Gibt es Patienten, die nicht auf die Behandlung ansprechen?
Leider der Erfolg Die Rate bei der am besten geeigneten und optimalen medikamentösen Behandlung liegt bei 70 %. Patienten, die auf diese Behandlung nicht ansprechen, benötigen möglicherweise weitere Untersuchungen wie eine Magenendoskopie und eine Biopsie.
Können Sie Auskunft über Ihre Forschung zum laryngopharyngealen Reflux geben?
Eine davon ist eine Studie Bewertung der Auswirkungen der Refluxkrankheit auf die Stimmqualität. Mit dieser Studie, in der wir eine Stimmanalyse durchführten, konnten wir zeigen, dass laryngopharyngealer Reflux die Stimmqualität und -kriterien negativ beeinflusst (1). In unserer zweiten Studie haben wir die Mechanismen und klinischen Formen des Refluxes untersucht (2).
Wann sollte eine chirurgische Behandlung eingesetzt werden?
Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten kommen zum Einsatz, wenn wir darauf nicht ansprechen Behandlung oder bei strukturellen Problemen. Es ist eine wertvolle Option bei Patienten mit IPR.
Haben Sie abschließend noch etwas zu LPR hinzuzufügen?
LPR kommt häufig vor und kann mit GER verwechselt werden. Die richtige Diagnose zu stellen ist schwierig und wichtig. Unbehandelt kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen.
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