TENDENZEN UND RISIKEN DER BLUTGERINNUNG IN DER SCHWANGERSCHAFT
Ab den ersten Monaten der Schwangerschaft beginnt die Gerinnungsaktivität im Körper zuzunehmen und nimmt mit fortschreitender Schwangerschaft weiter zu. Dies geschieht, weil die Wirkung gerinnungshemmender Mechanismen im Vergleich zu vor der Schwangerschaft abnimmt und gleichzeitig einige Substanzen, die die Blutgerinnung fördern, zunehmen. Darüber hinaus kann die ordnungsgemäße Auflösung eines bereits gebildeten Gerinnsels insbesondere in den letzten drei Monaten der Schwangerschaft schwieriger werden. Diese Veränderungen im hämostatischen System fungieren als physiologisches „Sicherheitsnetz“ für die Schwangerschaftsperiode, können jedoch bei Risikopersonen sowohl die Mutter als auch den Fötus für Komplikationen während der Schwangerschaft prädisponieren. Einigen Daten zufolge kann diese riskante Situation bis zu 12 Wochen nach der Schwangerschaft anhalten.
Zu den Risiken für den Fötus während der Schwangerschaft gehören Präeklampsie, Plazentalösung, Entwicklungsverzögerung, wiederkehrende frühe Fehlgeburten in der Spät- und Frühperiode sowie intrauterin Tod und Totgeburt. .
Schwangere Frauen haben ein 5–6-mal höheres Risiko für venöse Thromboembolien (Blutgerinnselbildung in den Venen) als nicht schwangere Frauen im gleichen Alter. Eine schwangerschaftsbedingte Venenthrombose tritt bei etwa einer von 1.000 Geburten auf, und eine von 1.000 Frauen erleidet in der Zeit nach der Geburt eine Thrombose. Darüber hinaus ist das Risiko einer venösen Thromboembolie bei Kaiserschnittgeburten höher als bei vaginalen Geburten. Die wichtigsten Risikofaktoren für eine erhöhte Gerinnungsneigung während der Schwangerschaft sind eine Vorgeschichte venöser Thromboembolien und einer erblichen Thrombophilie. Unter erblicher Thrombophilie versteht man genetische Probleme, die das Risiko erhöhen, dass sich leichter als bei normalen Menschen Blutgerinnsel bilden. Es ist eine der Hauptursachen für erbliche Thrombophilie wie Antithrombin-, Protein-S-, Protein-C-Mangel, Faktor-5-Leiden-Mutation und Prothrombin-Genmutation. Bei einem erheblichen Teil der Patienten mit hereditärer Thrombophilie kommt es im Laufe ihres Lebens möglicherweise nicht zu einer venösen Thromboembolie, aber bei bis zu 50 % der Frauen, bei denen diese Erkrankung während der Schwangerschaft auftritt, können erbliche Thrombophiliefaktoren nachgewiesen werden. Insofern sollte in geeigneten Fällen nach einer Thromboembolie während der Schwangerschaft eine Abklärung auf eine hereditäre Thrombophilie erfolgen.
Neben der hereditären Thrombophilie sind auch erworbene Risikofaktoren von Bedeutung. Antiphospho Lipidsyndrom, einige Herz- und Lungenerkrankungen, Lupus, Krebs und entzündliche Darmerkrankungen, einige rheumatologische Erkrankungen, nephrotisches Syndrom, Sichelzellenanämie, Fettleibigkeit, Alter über 35 Jahre, Mehrlingsschwangerschaft, Anwendung assistierter Reproduktionstechniken, Rauchen, fortgeschrittene Krampfadern Venen. Zu den Risikofaktoren, die sich später entwickeln, gehören Situationen wie chirurgische Eingriffe während der Schwangerschaft und Nachsorgeuntersuchungen nach der Schwangerschaft, Dehydrierung, Fernreisen und Langzeitinfektionen.
Frauen, bei denen das Risiko einer Thromboembolie besteht, müssen diese Behandlung vor der Geburt erhalten. Eine diesbezügliche Beratung ist erforderlich und es sollten geeignete Fälle für eine prophylaktische Behandlung während der Schwangerschaft und danach untersucht werden.
ZUSAMMENFASSUNG: Die Gerinnungsaktivität im Körper beginnt ab den ersten Monaten der Schwangerschaft zuzunehmen und nimmt mit fortschreitender Schwangerschaft weiter zu. Schwangere leiden unter venösen Thromboembolien (venöse Thromboembolien). Sie haben ein 5-6-fach höheres Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln die Venen als nicht schwangere Frauen im gleichen Alter. Die wichtigsten Risikofaktoren für eine erhöhte Gerinnungsneigung während der Schwangerschaft stellen venöse Thromboembolien und eine hereditäre Thrombophilie in der Vorgeschichte dar. Frauen mit einem Risiko für Thromboembolien müssen vor der Geburt diesbezüglich beraten werden und geeignete Fälle sollten für eine prophylaktische Behandlung während und nach der Schwangerschaft untersucht werden.
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