Der Slogan des Weltnierentags am 1. März 2010 lautete: „Kontrollieren Sie Ihren Diabetes gut, schützen Sie Ihre Nieren.“ Die Zahl der Diabetiker nimmt weltweit und in unserem Land rasant zu. Darüber hinaus nimmt die Zahl chronisch nierenkranker Patienten rapide zu, und dieser Anstieg ist leider auf die chronische Nierenerkrankung zurückzuführen, die bei Diabetikern auftritt und die wir diabetische Nephropathie (DN) nennen. Wir möchten uns mit dieser gefährlichen Krankheit befassen, die bei einem schnellen Verlauf die betroffenen Patienten schließlich zu Dialysepatienten macht.
Diabetische Nephropathie ist ein häufiges Problem: Stand Ende 2012 wurden in der Türkei etwa 60.000 Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium mit Dialyse und Nierentransplantation behandelt. Ungefähr 50.000 sind an der Dialyse, aber ungefähr 10.000 leben mit einer funktionsfähigen Transplantationsniere. Jährlich kommen etwa 10 %, also rund 5.000 neue Diabetiker hinzu. An erster Stelle stehen Diabetiker mit einer Rate von 30 %, sowohl bei den Patienten, die gerade mit der Behandlung begonnen haben, als auch bei den Patienten, die sich noch in Behandlung befinden. Vielleicht noch wichtiger als dies ist die Tatsache, dass vor 10 Jahren nur 12 % der 11.000 Dialysepatienten Diabetiker waren. Mindestens 30 % der Menschen mit Typ-I-Diabetes, der normalerweise im Kindesalter beginnt und einen absoluten Insulinmangel bedeutet, entwickeln einen minimalen Proteinverlust, den wir Mikroalbuminurie nennen, das erste Anzeichen einer diabetischen Nephropathie, und knapp die Hälfte von ihnen entwickelt einen erheblichen Proteinverlust oder etablierter DN. Da der Diabetesbeginn beim Typ-2-Diabetes, der im Erwachsenenalter beginnt und bei uns häufiger vorkommt, nicht genau bestimmt werden kann, kann nicht gesagt werden, wie lange diese Rate anhalten wird. Während beispielsweise in einer Studie in den 90er-Jahren bei 1000 Patienten pro Jahr 32 Patienten beobachtet wurden, sank diese Rate in den 2000er-Jahren auf 15. Wenn wir jedoch die Prävalenz von Typ-2-Diabetes und seine aufgrund zunehmender Fettleibigkeit und Inaktivität rasant steigende Zahl berücksichtigen, besteht die oben erwähnte beängstigende Situation immer noch.
Die diabetische Nephropathie schreitet schnell voran: In der frühen Phase der DN äußert sie sich durch ein Symptom namens Mikroalbuminurie, das nur durch eine spezielle Methode erkannt wird. Dann kommt es zu einem Proteinverlust von mehr als 3-5 g pro Tag, der auch bei routinemäßigen Urinanalysen festgestellt wird. Mit Bluthochdruck wird in der Regel nicht vor diesem Zeitraum begonnen. sion wird ebenfalls zur Tabelle hinzugefügt. Dann kommt es zu einem rasch fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion und schließlich zur Dialysepflicht. Das schwerwiegendste Problem dieser Patienten ist eine schwere Salz- und Wasseransammlung sowie ein Problem der Kurzatmigkeit, die sich mit Linksherzinsuffizienz und Flüssigkeitsansammlung in der Lunge einhergeht, die mit dem dadurch verursachten hohen Blutdruck einhergeht. Daher müssen die meisten Patienten zur Notfalldialyse behandelt werden, bevor ihr Harnstoff- und Kreatininspiegel zu stark ansteigt. Daher ist es zur Regel geworden, sich bei diesen Patienten frühzeitig auf die Dialyse vorzubereiten.
Diabetische Nephropathie kann verhindert werden: Wenn die Person an Diabetes leidet, sollte sie zunächst diese Tatsache akzeptieren und die Anforderungen dieser Krankheit erfüllen. Leider sind die Kosten hoch, wenn bei Patienten keine Diabeteskontrolle durchgeführt wird. Die Kontrolle des Blutzuckers ist am Anfang die wichtigste Maßnahme. Der Schlüssel dazu liegt in erster Linie darin, nicht zuzunehmen bzw. bei Übergewicht abzunehmen und sich über den Tag verteilt maßvoll mit Mehl und Zucker in 5 Mahlzeiten zu ernähren. Zu Beginn orale Medikamente, aber mit zunehmendem Diabetesalter wird die Diät auch bei guter Zuckerkontrolle rechtzeitig auf eine Insulintherapie umgestellt. Der HbA1C-Wert (glukosyliertes Hämoglobin), ein Test zur 3-monatigen Zuckerkontrolle, sollte alle 3 Monate überprüft und unter dem Zielwert von 6,5 % gehalten werden. Ein häufiger Fehler, den wir bei Diabetikern machen, besteht darin, den Patienten nur anhand seines Blutzuckers zu überwachen. Einige der Patienten erledigen diese Arbeit sogar alleine und folgen nicht einmal einem Arzt. Diese Patienten sollten jedoch im Hinblick auf Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Kapillarveränderungen in der Augenbasis, Netzhauterkrankungen des Auges, die Blutungen und Blindheit verursachen, sowie Erkrankungen der peripheren Nerven, die zu einem gefährlichen Prozess führen und zur Amputation des diabetischen Fußes führen, engmaschig überwacht werden des Beins oder Arms. Eine einfache Urinanalyse ist einer der wichtigsten Tests, die durchgeführt werden müssen. Besser noch: Für die Früherkennung von Proteinleckagen im Urin ist die Bestimmung von Mikroalbuminurie und Kreatinin im Urin zusammen oder der Gesamtmenge an Mikroalbumin in 24 Stunden äußerst wichtig für die Früherkennung von DN.
Dialysepatienten mit Diabetes können auch eine Nierentransplantation erhalten: Diabetiker können eine Nierentransplantation erhalten. es gibt kein Hindernis. Die Lebenserwartung transplantierter Patienten ist besser als die von Dialysepatienten. Ein erheblicher Teil der Patienten mit chronischem Nierenversagen, die vor der Nierentransplantation keinen Diabetes hatten, entwickeln nach der Transplantation aufgrund der Medikamente, die verwendet werden müssen, Diabetes.
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