Zusammenfassung
Diabetes mellitus (DM) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)sind klinische Erkrankungen, die eng miteinander verbunden sind . Während DM als Äquivalent zur koronaren Herzkrankheit (KHK) akzeptiert und untersucht wird, leiden die meisten Patienten, bei denen nach der Diagnose eine KHK diagnostiziert wurde, auch an DM oder seinen klinischen Vorstufen. Das Erfolgsgeheimnis bei der Behandlung dieser Patientengruppe liegt daher in der Zusammenarbeit von Diabetologen und Kardiologen.
CVD wird bei Diabetikern zwei- bis dreimal häufiger beobachtet und ist die häufigste Todesursache Diese Patienten. CVD ist. Obwohl in den letzten Jahren ein deutlicher Rückgang der CVD-Mortalität zu verzeichnen war, ist es auch eine Tatsache, dass dieser Rückgang bei Diabetikern immer noch nicht ausreichend ist. Daher ist der Schutz vor diesen Krankheiten, die eine so hohe Mortalität und Morbidität aufweisen, wichtig. Aufgrund der in den letzten Jahren durchgeführten Studien wurde der Wert der Kontrolle der postprandialen Hyperglykämie für die Reduzierung von Mortalität, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen Komplikationen im Zusammenhang mit Typ-2-DM besser verstanden. Es wird empfohlen, die Bedeutung der postprandialen Glukose in der 2. Stunde zu verstehen, die von Ärzten oft vernachlässigt wird, und diesbezügliche Untersuchungen bei Hochrisikopatienten durchzuführen.
DIABETES MELLITUS UND HERZ-GEFÄSS-ERKRANKUNGEN
Zusammenfassung
Diabetes mellitus (DM) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind so eng verwandte klinische Einheiten. DM wird allgemein als koronare Herzkrankheit (KHK) anerkannt und behandelt und auch die Mehrheit der Patienten mit KHK habenDM oder präklinische Syndrome im Zusammenhang mitDM. Daher sollten Diabetologen und Kardiologen zusammenarbeiten, um bei der Behandlung von Patienten mit DM und CVD erfolgreich zu sein. Herz-Kreislauf-Erkrankungen treten bei Diabetikern zwei- bis dreimal häufiger auf und die häufigste Todesursache bei diesen Patienten ist ebenfalls Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Heutzutage gibt es einen deutlichen Rückgang der Mortalität bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, jedoch reicht die Reduzierung der Mortalität bei Patienten mit DM und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusammen noch nicht aus. Somit wird die Prävention dieser Krankheiten, die eine hohe Mortalitäts- und Morbiditätsrate aufweisen, ermöglicht Entscheidender. Die Bedeutung der Behandlung von postprandialer Hyperglykämie zur Reduzierung von Mortalität, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen Komplikationen im Zusammenhang mit Typ-2-DM wurde in neueren Studien besser verstanden. Ärzte sollten sich der klinischen Bedeutung der postprandialen Hyperglykämie bewusst sein, die oft vernachlässigt wird. Für das Screening von Hochrisikopatienten werden orale Glukosetoleranztests empfohlen.
Beeinträchtigter Nüchternglukosespiegel und beeinträchtigte Glukosetoleranz
DM ist definiert als: beeinträchtigte Insulinsekretion und/oder Es handelt sich um eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, die aus einem Defekt resultiert und zu einer chronischen Hyperglykämie führt. Während einige der Patienten Typ-2-DM entwickeln, weisen andere eine beeinträchtigte Nüchternglukose (BAG) und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (BGT) auf, bei denen es sich vermutlich um prädiabetische Stoffwechselstörungen handelt. BAGund BGT, die in verschiedenen Leitlinien als intermediäre Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels gelten; Sie gelten als unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung des metabolischen Syndroms, Typ-2-DM und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Gemäß den Kriterien der ADA (American Diabetes Association); Die diagnostischen Kriterien für DM, BAG und IGT sind in Tabelle 1 aufgeführt. Klinisches DM ist bei BAG- und IGT-Patienten noch nicht aufgetreten; Die meisten von ihnen leiden im Alltag unter Euglykämie. Obwohl die HbA1c-Werte im Allgemeinen auf einem normalen Niveau liegen, besteht unabhängig vom HbA1c ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko.
Plasmahunger-Blutzucker ogtt 2 Stunden Plasmaglukose
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
verfälscht Nüchternglukose (FGR) ; 100–125 mg/dl
Beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT) 140–199 mg/dl
Typ-2-Diabetes mellitus (DM) ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl
OGTT: Oraler Glukosetoleranztest
In verschiedenen Studien Es wurde der Schluss gezogen, dass IGT anstelle von BAG ein wichtigerer Risikofaktor für CVD ist. In der Chicago Heart Study, die etwa 12.000 Männer ohne Diabetes in der Vorgeschichte untersuchte; Es wurde betont, dass Männer mit asymptomatischer Hyperglykämie (Glukose in der ersten Stunde ≥ 200 mg/dl) ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben als Männer ohne. Der Zusammenhang zwischen Nüchtern-Plasmaglukose (FPG) und Post-Load-Plasmaglukosewerten und dem CVD-Risiko wurde in mehreren Studien untersucht. Shaw et al. berichteten, dass die Sterblichkeit von Patienten mit isolierter Nüchternhyperglykämie (≥126 mg/dl) und Postload-Hyperglykämie (2. Stunde, ≥ 200 mg/dl) signifikant höher war. Es hat sich gezeigt, dass die CVD-Mortalität von Patienten mit isolierter Postlast-Hyperglykämie doppelt so hoch ist wie die von Nicht-Diabetikern. Der überzeugendste Beweis, der den Zusammenhang zwischen Glukosetoleranzstörung und CAD zeigt; Es handelt sich um die DECODE-Studie, in der die Daten von 10 prospektiven europäischen Kohortenstudien untersucht und mehr als 22.000 Patienten ausgewertet wurden. Als Ergebnis dieser Studie; (2. Stunde, ≥ 200 mg/dl) Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Mortalität aus allen Ursachen waren bei Patienten, bei denen DM nach der Belastung diagnostiziert wurde, signifikant höher. Bemerkenswerterweise gab es keinen Unterschied in der Mortalität zwischen Personen mit normalem und beeinträchtigtem FPG. Der 2-Stunden-Plasmaglukosespiegel nach Belastung ist ein unabhängiger Prädiktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Gesamtmortalität, selbst nach Anpassung an andere Hauptrisikofaktoren, aber FPG allein ist kein ausreichender Marker. hervorgehoben. Belastung mit Sterblichkeit Während ein linearer Zusammenhang zwischen Hyperglykämie nach Fleischkonsum gefunden wurde, konnte dieser Zusammenhang bei Plasma-Nüchtern-Hyperglykämie nicht nachgewiesen werden.
Blutzuckerkontrolle und kardiovaskuläres Risiko
Glykämische Kontrolle Ihre Bedeutung bei >CVD ist gut bekannt. In der EDIC-Studie; Es hat sich gezeigt, dass es möglich ist, kardiale und andere makrovaskuläre Komplikationen durch eine strenge Blutzuckerkontrolle (HbA1c <7 % in 7–10 Jahren) zu reduzieren. Dank einer wirksamen Blutzuckerkontrolle wurde eine Reduzierung der CVD-Mortalität sowie der MI- und Schlaganfallraten um 57 % berichtet. Es wurde betont, dass statistisch gesehen jeder Rückgang des HbA1c-Werts um 1% einem Rückgang der CVD-Rate um 21% entspricht. Die Bedeutung der Senkung von HbA1c wurde in der UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) und HbA1c bei Patienten mit Typ-2-DM gezeigt Es wurde festgestellt, dass ein Rückgang um 1 % zu einem signifikanten Rückgang der Sterblichkeitsraten aufgrund von Herzinfarkt und anderen Ursachen führt. Studien zur Untersuchung von Diabetikern haben gezeigt, dass das Risiko für die Entwicklung makrovaskulärer Komplikationen selbst bei glykämischen Werten nahe dem Normalwert hoch ist. Es wurde betont, dass der Plasmaglukosespiegel, insbesondere zwei Stunden nach der Glukosebelastung, ein stärkerer Indikator für die Beurteilung des CVD-Risikos ist. Es wurde festgestellt, dass die Senkung des postprandialen Glukosespiegels mit einem Alpha-Reduktase-Hemmer auch zu einer Verringerung kardiovaskulärer Ereignisse führt. Die Deutsche Diabetes-Interventionsstudie, an der neu diagnostizierte Typ-2-DM-Patienten teilnahmen, ergab, dass die Kontrolle des Blutzuckers eine Stunde nach einer Mahlzeit wirksamer bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Gesamtmortalität war als die Kontrolle von FPG. Dies ist die erste Studie, die zeigt, dass sie wirksam ist . In der elfjährigen Nachuntersuchung wurde gezeigt, dass ein hoher FPG kein wichtiger Faktor für die Erhöhung des MI-Risikos oder der Mortalität ist, eine unzureichende Kontrolle der postprandialen Glukose jedoch eng mit einer hohen Mortalität verbunden ist. Ein weiterer wichtiger Marker bei der Beurteilung des CVD-Risikos ist die Insulinresistenz. In der PROACTIVE-Studie ; Die Reduzierung sowohl der Insulinresistenz als auch des HbA1c war mit einer 16-prozentigen Reduzierung kardiovaskulärer Endpunkte wie Mortalität, Myokardinfarkt und Schlaganfall verbunden.
Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Es ist bekannt, dass eine langfristige Hyperglykämie-Exposition mikrovaskuläre Komplikationen in der Netzhaut und den Nieren sowie weit verbreitete makrovaskuläre Komplikationen im Herzen und im Gehirn verursacht und unteren Extremitäten. Makrovaskuläre Komplikationen kommen etwa zehnmal häufiger vor als mikrovaskuläre. Es wurde berichtet, dass makrovaskuläre Komplikationen bereits Jahre vor dem Auftreten einer manifesten Typ-2-DM auftreten. Hyperglykämie ist nur einer von mehreren kardiovaskulären Risikofaktoren, die als metabolisches Syndrom bezeichnet werden. Diese Risikofaktoren sind miteinander verknüpft und treten oft gemeinsam auf. Daher kann die Bedeutung der Patientenaufklärung und der Änderung des Lebensstils zusätzlich zur pharmakologischen Behandlung nicht geleugnet werden. Wir können die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen grundsätzlich in drei Kategorien einteilen:
Änderungen des Lebensstils.
- 30 Minuten Sport mindestens fünfmal pro Woche
- Kalorienaufnahme begrenzen
- Rauchen reduzieren
- Fettkonsum einschränken,
- Olivenölkonsum fördern, Transfette vermeiden
- Gemüse steigern Ballaststoffaufnahme pro Tag Erhöhung auf 30 g
- Verzicht auf flüssige Mono- und Disaccharide
- Medizinische Therapie
- Koronare Revaskularisation
UKPDS In seiner Studie wurden drei Monate lang nicht-pharmakologische Behandlungsmethoden an Patienten angewendet. Nach der Behandlung wurde ein Rückgang der HbA1c-Werte um ca. 2 % sowie eine Abnahme des Körpergewichts um 5 kg festgestellt. Diese Studie zeigt die Bedeutung nicht-pharmakologischer Behandlungsmethoden. Damit Diabetiker gut behandelt werden können, ist es wichtig, andere Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dyslipidämie, Insulinresistenz und viszerale Adipositas angemessen zu behandeln. Die Steno-2-Studie betonte die Bedeutung der Bekämpfung mehrerer Risikofaktoren für die Reduzierung schwerwiegender makrovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-DM. in dieser Studie
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