Die Augengrube wurde 1882 von Wiethe beschrieben und ist eine seltene angeborene Anomalie. Es wird angenommen, dass die Optikusgrube auf einen unvollständigen Verschluss der Optikusspalte zurückzuführen ist. Sie befindet sich häufig im inferotemporalen Bereich der Papille. Sie verläuft oft asymptomatisch und beeinträchtigt das Sehvermögen nicht. Diese Anomalie, die einmal bei 11.000 auftritt, kann mit einer Rate von 15 % beidseitig auftreten. Diese oft asymptomatische Anomalie führt zu Makulopathie-Kliniken wie Makulaödem, Schisis in den äußeren Netzhautschichten, äußerem Lamellenloch, seröser Makulaablösung und verursacht Symptome wie verminderte Sehschärfe und zentrales Skotom (32) (Bild 21).
Optikusgrube. Es wird angenommen, dass sie als Folge eines unvollständigen Verschlusses der Optikusfissur während der Embryonalentwicklung entsteht. Außerdem kommt es im Grubenbereich zu einem Nervenfaserverlust der Netzhaut. Obwohl die Pathophysiologie der Pitbull-Makulopathie (OPM) noch nicht vollständig geklärt ist, wurden viele Hypothesen aufgestellt. Einer davon ist Brown et al. Es handelt sich um die von et al. vertretene Annahme, dass subretinale Flüssigkeit aus der Glaskörperhöhle stammt. Eine andere Hypothese besagt, dass subretinale Flüssigkeit über den Subarachnoidalraum aus der Liquor cerebrospinalis stammt. Mit OCT durchgeführte Studien haben gezeigt, dass ein direkter Zusammenhang zwischen dem Subarachnoidalraum und dem subretinalen Raum besteht. Es gibt auch Hypothesen, die darauf hindeuten, dass subretinale Flüssigkeit aus einigen undichten Gefäßen oder aus dem Orbitalraum stammt (33).
Behandlung:
Eine ähnliche Behandlung steht im Allgemeinen für Makulopathien zur Verfügung die sich aufgrund einer Grube opticus oder eines Koloboms entwickeln. Strategien werden umgesetzt. Es gibt keine allgemein anerkannte Methode und alle angewandten Behandlungen sind umstritten. Als Behandlungsmethoden werden sowohl die Grube opticus als auch das Kolobom opticus beschrieben.
Erstens wird von vielen Zentren der konservative Beobachtungsansatz empfohlen (34). Angesichts der Statistik, dass 25 % der sich entwickelnden Makulopathien spontan verschwinden können, ist bei der ersten Anwendung eine 3-monatige Beobachtung ohne Behandlung angebracht. Allerdings ist die endgültige Sehschärfe bei seröser Makulaablösung, die sich spontan zurückbildet, geringer (35).
Im Jahr 1969 wendete Gass eine Xenon-Laser-Photokoagulation am Schläfenrand der Papille an und erzeugte so eine chorioretinale Adhäsion am Schläfenrand die Papille und leitet sie vom Grubenbereich zum Subretinal weiter. Er vertrat die Idee, den Flüssigkeitsdurchtritt zu verhindern, konnte bei seinen Anwendungen jedoch keine zufriedenstellenden Ergebnisse erzielen (36). Seit vielen Jahren wird die Argon-Laser-Photokoagulation als erste Behandlung bei Patienten mit Makulopathie im Zusammenhang mit der Sehgrube/dem Kolobom eingesetzt, die sich nach dreimonatiger Nachbeobachtung nicht gebessert hat.
Intravitreale Gasverabreichung mit oder ohne Argon-Laser-Photokoagulation gehört ebenfalls zu den angewandten Behandlungsmethoden. Lincoff et al. schlugen vor, dass durch eine intravitreale Gastamponade eine submakuläre Flüssigkeitsverdrängung und eine Steigerung der Sehschärfe erreicht werden könnte (37).
In den letzten Jahren ist die Parsmayan-Vitrektomie (PPV) die am häufigsten verwendete Methode zur Behandlung von Makulopathie aufgrund einer Sehgrube. Es wird angenommen, dass der Erfolg bei der PPV durch die Entfernung des Glaskörpers und die Eliminierung der Zugkräfte auf die Grube opticus erreicht wird, wodurch der passive Flüssigkeitsdurchgang unter der Makula verringert wird. Der Hauptzweck der PPV besteht darin, das hintere Hyaloid zu entfernen. Um dies zu bestätigen, führen einige Chirurgen auch ein Peeling der Membrana limitans interna (ILMP) durch. In der postoperativen Phase ist Geduld erforderlich, damit die subretinale Flüssigkeit abfließen kann, da es Monate dauern kann, bis die Flüssigkeit abfließt. Es wurden auch verschiedene Studien durchgeführt, um den direkten Flüssigkeitsdurchtritt aus der Grube opticus zu verhindern. Rosenthal et al. Ihr Ziel war es, die Funktion von Gerinnungsfaktoren zu induzieren, indem sie autologe Blutplättchen in die Sehgrube injizierten und so die Durchgänge der Liquor cerebrospinalis aus der Sehgrube verschlossen. Obwohl sie in ihrem veröffentlichten Fallbericht anatomische und funktionelle Erfolge erzielten, sind ihre langfristigen Ergebnisse noch nicht bekannt (41).
Travassos et al. Sie versuchten, die Sehgrube zu verschließen, indem sie etwa 0,5 mm3 Skleragewebe aus dem unteren Nasenquadranten in die Öffnung der Sehgrube einbrachten. Am Ende der PPV wurde die submakuläre Flüssigkeit abgelassen, der Mund der Sehgrube mit Skleralgewebe verschlossen und eine Gastamponade verabreicht.
Eine andere vorgeschlagene Methode zum Verschließen des optischen Grubenbereichs besteht darin, das ILM abzuziehen, es in eine Klappe um das OSB zu verwandeln, ohne es von seinem Platz zu entfernen, es über das OSB zu drehen und es auf der Grube zu schließen . Bei dieser Technik werden die ILM-Klappen, die nach dem Standard-PPV um das OSB herum erzeugt werden, umgedreht und auf der Grube geschlossen (umgekehrte Klappentechnik). Auf diese Weise wird die Verbindung zwischen dem Subarachnoidalraum und dem subretinalen Raum verhindert. Die Entfernung ist geplant.
Ein weiteres Okklusivmaterial ist autologer Fibrinkleber. Autologer Fibrinkleber kann mit speziellen Geräten in Blutbanken hergestellt werden. 5 ml autologer Fibrinkleber können aus ca. 120 ml Patientenblut in einem Röhrchen mit Citratzusatz hergestellt werden. Da Fibrinkleber nicht in der äußeren Umgebung warten sollte, wird er aus dem am Tag der Operation entnommenen Blut hergestellt und unmittelbar nach der Operation verwendet. Die Reaktion wird durch die Verwendung eines Coaktivators (pH10-Pufferlösung) zusammen mit autologem Fibrinkleber (44) beschleunigt.
Bei dieser Methode handelt es sich um eine Technik, die in unserer Klinik zum Einsatz kam und weltweit zum ersten Mal beschrieben und eingeführt wurde die Literatur (45). Wir wenden diese Technik bei anhaltender Makulaablösung an, die trotz Vitrektomie erneut auftritt. In diesen Fällen wird nach dem Flüssigkeit-Luft-Austausch zunächst ein Tropfen Fibrin und dann ein Tropfen Koaktivator auf den Sehnervenkopf (ONB) getropft und innerhalb von Sekunden eine Fibrinbildung beobachtet. Im Allgemeinen wird überschüssiges Fibrin, das über die OSB-Platte hinausragt, nach dem Luft-Flüssigkeits-Austausch abgeschält und es bleibt nur der Teil auf der OSB-Platte übrig. Anschließend wird die Operation mit einem Flüssigkeitsluftaustausch abgeschlossen. Fibrinmaterial ist auch in postoperativen OSB-OCT-Schnitten deutlich zu erkennen.
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